探讨导乐陪伴分娩护理模式对产妇分娩结局及产后出血的影响

护理

（江西广济医院妇产科，江西  南昌  330046）

资助项目：江西省卫计委资助课题（20155607）

Study on the effect of Doula concomitant delivery Nursing Mode on delivery Mode, duration of delivery and Postpartum Hemorrhage

Xie Kun, Huang Yang, Chen Huifang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangxi Guangji Hospital, 330046, China)

摘要：目的  探讨导乐陪伴分娩护理模式对分娩方式、产程时间及产后出血的影响。方法  选择2017年1月至2019年1月于本院分娩的176例产妇作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各88例。对照组采用传统分娩模式护理，观察组采用导乐陪伴分娩护理。比较两组产妇分娩方式、各产程时间及产后不同时间段出血量。结果  观察组阴道分娩率高于对照组（90.91% vs 62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各产程时间短于对照组，产后1h、2h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  产妇行导乐陪伴分娩护理模式能显著提高自然分娩率，有效缩短产程，减少产后出血量。

关键词：分娩；导乐陪伴；分娩方式；产程时间；产后出血

分娩是人类繁衍的自然现象，是产妇自然的生理过程，分娩能否顺利进行，主要受产妇的身体素质、精神状态、心理因素及胎儿等因素影响。疼痛对产妇来说是一个持久而强烈的应激源，会给产妇带来巨大的生理及心理变化，初产妇因缺乏分娩经验，易出现紧张、害怕等心理，再加上陌生的产房环境及逐渐增强的宫缩痛，使产妇应激反应更加严重，降低分娩信心，影响分娩结局^[1]。伴随生活水平不断提高，人们对母婴健康的标准也不断提高，对此本院通过导乐陪伴分娩模式，对产妇的整个生产过程进行全方位的观察、护理，旨在提高产科质量，提升助产水平，改善临床妊娠结局^[2]。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选择2017年2月至2019年2月在本院分娩的176例产妇为研究对象，随机分为对照组与观察组，各88例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（31.71±3.27）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.52±1.08）周；初产妇56例，经产妇32例；文化水平：高中及以下18例，大专及以上70例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（33.75±3.12）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.10）周；初产妇53例，经产妇35例；文化水平：高中及以下16例，大专及以上72例。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准  纳入标准：①产妇及其家属均自愿签署知情同意书；②所有产妇经B超显示均为单活胎。排除标准：①合并孕期严重并发症，如妊娠高血压、糖尿病等；②先天性心脏病者。

1.3  方法  对照组实施传统分娩模式护理：监测胎心、观察产程等，详细记录产程中产妇的状态、分娩结局等。观察组实施导乐陪伴护理模式：导乐师均由经过相关专业培训且临床经验较丰富的护理骨干组成；陪伴时间：经产妇宫口开2cm、初产妇宫口开3cm至产后3h。具体内容：①第一产程：分娩前，导乐师了解产妇情况及心理状态，积极向产妇介绍产室环境，告知分娩的相关知识，提高产妇认知，缓解紧张、焦虑情绪；对于疼痛耐受低的产妇，导乐师进行耐心的开导，指导产妇通过调整呼吸节奏缓解疼痛，若疼痛难以缓解，可根据情况，遵医嘱合理使用镇静剂；产前给予产妇高热量、高蛋白、高营养饮食，保证其生产时有足够的力量；嘱产妇2～4h排尿，保证规律宫缩与胎头下降；保持产妇衣物、床单，整洁、干燥，促进舒适度。②第二产程：产妇宫口开全，疼痛更加剧烈，导乐师通过按摩、调整呼吸、指导正确用力等方式帮助生产，给予吸氧，严密监测胎心及宫缩变化。③第三产程：胎儿顺利娩出，立即清理呼吸道，告知产妇胎儿情况，胎盘娩出后，行子宫按摩，预防产后大出血；分娩结束后，行母婴接触、尽早吸乳，促进母乳喂养，产妇回病室后，导乐师及时探望，准确记录产妇及新生儿情况，帮助产妇更换舒适干净衣物，陪伴时间至产后3h。

1.4  评价指标  ①比较两组产妇分娩方式；②记录比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程各产程时间；③分别于产后1h、2h，评估并比较两组产妇产后出血量。

1.5  统计学方法  采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分娩方式  观察组自然分娩率高于对照组（90.91% vs. 62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2  产程时间  观察组各产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组产妇产程时间比较（±s，min）

2.3  产后出血量  观察组产后不同时间段出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组产妇不同时间段产后出血量比较（±s，ml）

3  讨论

分娩是自然的生理过程，能否顺利完成分娩，受多种因素影响，如何在产妇分娩过程中及时发现问题并解决问题，减少产妇生产过程中不良事件，帮助产妇树立信心，让产妇分娩过程中保持愉悦和安心，保证分娩过程中产妇及新生儿安全是护理人员的首要目标^[3]。

导乐陪伴是由上世纪90年代，由美国引入中国，主要指在分娩过程中，采用“一对一”的分娩服务，体现了分娩过程中人性化，其突破了传统的助产分娩模式，有效提高分娩过程中的护理质量，达到持续、显著的分娩镇痛效果，帮助产妇顺利分娩，保证产妇及新生儿的健康及安全^[4-5]。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，各产程时间均短于对照组，且产后1h、2h出血量均低于对照组，表明将导乐陪伴分娩模式应用于产妇分娩中，能显著增加产妇的自然分娩率，缩短各产程时间，减少产后出血量。分析原因为产妇在分娩过程中常常会出现紧张、焦虑、害怕等负性心理，这种不良情绪能够兴奋交感神经，释放儿茶酚胺，导致产妇血压升高，引起胎儿宫内缺血缺氧，出现宫内窘迫现象，增加新生儿风险，使产妇对外界刺激敏感性增加，一定程度上会增加产妇的疼痛程度，导乐师通过分娩过程中对产妇的心理进行及时有效的干预，缓解产妇负性心理，利于稳定产妇体内雌激素与孕激素水平，降低产妇因宫缩带来的疼痛感，帮助其树立顺产信心，从而缩短总产程^[6-7]。产妇产后出血因素较多，如分娩时产道损伤、胎儿过大导致难产、产妇自身凝血功能异常、子宫收缩乏力及产妇自身情绪不稳定等，不良情绪可导致产妇平滑肌功能紊乱，导乐陪伴分娩模式通过缓解产妇情绪，控制大脑皮层抑制作用，有效增加子宫收缩力，减少因子宫收缩乏力引起的产后出血^[8-9]。此外，导乐师陪伴，在分娩过程中能有效给予产妇关心、监督、帮助与鼓励，增加产妇分娩过程中的安全感，有效缩短产程，帮助产妇顺利选择阴道分娩，进而提升自然分娩率^[10]。

综上所述，将导乐师陪伴分娩模式应用于产妇分娩时，能显著增加产妇的自然分娩率，缩短各产程时间，减少产后出血量，对保障产妇及新生儿的健康、安全具有积极意义，值得临床推广应用。

参考文献

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   [2]赵立娟,韩辉,王彦华,等.导乐陪伴分娩对产妇心理因素的影响研究[J].河北医药,2017,39(16):2550-2552.

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[4]李岚,钱玲,刘秀谊.导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局及催产素使用率的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(13):1735-1739.

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[10]李岚,钱玲,刘秀谊.导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局及催产素使用率的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(13):1735-1739.