早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的应用

护理研究

（1.重庆消防总队医院内科，重庆  404000；2.重庆市江津佳华医院手术室，重庆  402260）

通讯作者：郑平，E-mail：769770839@qq.com

Application of early nursing intervention in preventing pulmonary infection in patients with severe head injury

Wen Huamin , Zheng Ping

Wen Huamin, Department of Internal Medicine, Chongqing Fire Corps Hospital 404000

Zheng Ping (Corresponding author) Operating Room, Jiangjin Jiahua Hospital, Chongqing 402260

摘要：目的  评价探究早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的应用。方法  选择本院在近年来收治的重型颅脑损伤患者为考察目标，按照护理干预方式的不同分成两组比较观察，对照组80例接受普通护理措施，观察组85例接受早期护理措施，比较两组患者的生命体征变化、并发症变化、护理效果及患者的生活质量变化。结果  观察组患者的护理总有效率、各项生命体征变化以及患者的生活质量评分显著优于对照组，两组患者出现的并发症比较，观察组的明显较低，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  在预防重型颅脑伤患者肺部感染中实施早期护理措施的干预效果极佳，具有积极的护理意义。

关键词：早期护理干预；预防；重型颅脑伤；肺部感染；生活质量

重型颅脑伤患者的病情较严重，患者发病后会伴随肺部感染并发症的出现， 此并发症会导致患者的各个器官衰竭，增加患者的生命风险，对于此病临床中首要选择的治疗方式为疏通呼吸道，保证患者正常呼吸，在治疗基础上对患者实施有效的护理是急救治疗过程中的关键，可最大程度减轻疾病对患者的伤害，对提升患者的生活质量具有积极效果^[1]。本研究中将对本院收治的165例重型颅脑伤患者实施早期护理措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2016年10月至2019年1月本院急诊科收治的165例重型颅脑伤合并肺部感染患者进行研究，患者入院后头部有明显的外伤史，格拉斯哥昏迷评分＜8分，经肺部CT扫描检查患者存在肺部感染且有咳嗽、气喘等症状。将165例患者按照临床实施的不同护理方法分成两组，对照组80例，男41例，女39例；年龄22～66岁，平均（44.86±3.79）岁；受伤原因：车祸事故31例，坠落摔伤20例，重器击打18例，其他11例；其中脑挫伤23例，颅内血肿41例，颅底骨折8例，其他损伤8例；格拉斯哥昏迷评分＜4分38例，4～8分42例。观察组85例，男48例，女37例；年龄20～71岁，平均（45.66±4.21）岁；受伤原因：车祸事故35例，坠落摔伤18例，重器击打18例，其他14例；其中脑挫伤24例，颅内血肿40例，颅底骨折13例，其他损伤8例；格拉斯哥昏迷评分＜4分45例，4～8分40例。两组患者各方面临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。两组患者及家属已签署知情同意书，医院伦理委员会已批准、审核。

1.2  方法  患者在接受护理前，均常规进行吸氧及常规药物治疗，如：利尿、脱水、激素、抗感染以及脑功能活化剂等，对照组患者接受普通护理措施，主要对患者的生命体征加强监测，叮嘱患者用药，帮助患者止血，安排手术治疗，提供日常基础护理。而观察组患者接受早期护理措施，详细实施的护理方法如下：①吸氧处理。接收到患者后立刻进行高流量持续性吸氧，氧流量控制在4～6L/min，快速供应大脑缺氧状态，以防发生其他不良事件加重脑水肿及脑组织损伤，根据患者的呼吸情况，采用无创正压通气呼吸机帮助患者呼吸^[2]，并时刻记录患者的血气指标变化。②病情评估。主治医生对患者的瞳孔、神志、心电图监测数值等进行综合评估，分析患者的意识状态，观察患者的咳嗽、气喘等症状。一旦患者的生命体征有好转后应从重症监护室中转至普通病房进行护理，缩短患者在重症监护室中的住院时间^[3]。③呼吸道管理。重型颅脑损伤患者的治疗关键是保持呼吸道畅通，临床中接受的患者大多有意识障碍，故患者不能自主呼吸，鼻内及呼吸道内的分泌物不能自己清除，医护人员应及时处理患者的呕吐分泌物，防止患者发生误吸，加强肺部感染，定时帮助患者翻身并叩背^[4]，叩背时注意力度和方法，将五指并拢，用空掌心根据患者的呼吸节奏轻轻拍打背部，在此过程要提前准备好相关呼吸急救措施，对于有意识的患者叮嘱其自主咳嗽，护理人员详细记录患者的血氧饱和度及心率变化，在患者吸痰时要严格遵守无菌原则，所有吸痰管均为一次性管，将患者的痰液保留样本进行培养检测^[5]，患者的痰液显示较黏稠应采取药物雾化吸入的方式稀释痰液，帮助患者排痰，吸痰完毕后及时对患者做口腔清洁护理。④病房环境护理。每天清扫病房卫生，及时开窗通风，保持室内干燥、空气新鲜，对室内所有的物品均要进行消毒，增加查房次数，不断优化护理措施，确保护理工作落实到位^[6]，定期更换患者的衣物和床单被套，调整室内的温度保持在24℃，其湿度控制在55%范围内，必要情况下可使用加湿器来调节，医护人员在接触患者前后均按照七步洗手法进行洗手消毒操作^[7]，防止感染事件加重。⑤人工气道护理。对于接受气管切开通气治疗的患者，建立人工气道时要注意无菌操作，要保持切口部位干燥，每天更换一次切口处的敷料，若患者的分泌物过多，可增加更换次数，通气管要严格遵守消毒制度，加强护理观察，防止患者的气管脱落或堵塞事件的发生^[8]。⑥加强营养干预。脑损伤患者的机体分解代谢功能高，补充营养很关键，应及早对患者进行营养支持，采用鼻饲方式合理搭配患者的营养，多进食蛋白、热量及维生素含量高的食物，指导患者进食时应将床头抬高45°，保持正确的体位，体外营养以静脉注入营养液的方式维持机体营养^[9]。

1.3  观察指标  临床护理效果：显效：患者的肺部炎症完全消失，其咳嗽、气喘、呼吸困难等症状明显消失；有效：经相关药物及有效的护理实施后，患者的感染症状明显有所好转，其咳嗽症状减轻，患者呼吸基本通畅；无效：肺部感染无减轻且有加重迹象，临床病症无改善效果。

生活质量：采用QOLIBRI量表对患者的生存质量进行评估，此量表包含的项目有思考能力、情绪评分、生活独立性、人际关系、消极感、身体状态等，前4项分值越高患者的生存状态越好，后两项分值越高说明状态越差。

观察统计两组患者的生命体征变化（体温、血氧饱和度、脉搏和呼吸频率）以及并发症情况（消化道出血、低血压、感染）。

1.4  统计学方法  本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料采用“x(-)±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生命体征变化比较  观察组患者的呼吸、心率及体温明显低于对照组，其血氧饱和度较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  生命体征变化情况（±s）

2.2  护理效果及并发症情况  两组患者出现的并发症、护理效果对比差异有统计学意义，见表2。

表2  护理效果、并发症比较[n（%）]

2.3  生存质量评分

观察组患者护理后的QOLIBRI量表评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  QOLIBRI量表的评分结果（±s）

3  讨论

重型颅脑伤属于脑外科中较为常见的一种急重症，其病情较严重，临床中将颅脑损伤患者昏迷时间超过6h的患者统称为重症重型颅脑伤，此病产生多与交通事故、重器、高空坠落等相关^[10]，临床将颅脑损伤分成原发性和急发性，最常见的疾病有脑震荡和脑水肿，患者的颅脑遭受创伤后会发生一系列炎症反应，不仅会增加临床治疗难度，还会使患者生命遭受极大威胁。重型颅脑伤常合并肺部感染并发症出现^[11]，为了降低临床感染风险，减少疾病对患者的损伤，对患者实施早期护理相当重要。

早期护理能够准确的对患者在救治过程中可能出现不良事件进行处理分析，及早预防和控制肺部感染事件的发生，患者入院后对其病情进行快速评估，实施对应的呼吸道管理，提供舒适、温馨的病房环境，保持良好适宜的温度和湿度，采用各种呼吸措施帮助患者疏通呼吸道^[12]，正确的排痰并细心的为其清理呼吸道内分泌物，接触患者过程中加强各环节的消毒护理工作，为患者提供营养丰富的饮食搭配，通过静脉注射和鼻饲营养方式来补充患者机体营养的需求，指导患者正确进食体位，预防坠积性肺炎的发生^[13-14]。从本研究结果得出，观察组的护理效果、生存质量改善效果以及患者的生命体征数值均优于对照组，两组并发症对比，观察组的明显较少，对比差异有统计学意义。

综合上述，在预防重型颅脑损伤患者肺部感染护理中实施早期护理可明显减少并发症的出现，对提高患者的生存质量，改善生命体征具有积极意义。

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