时间:2020-01-19 11:40 来源:当代医学 作者:何学讯
栏目:论著
(广东省韶关市粤北人民医院,广东 韶关 512026)
摘要:目的 探讨康复新液联合负压封闭引流(VSD)在深度创面患者中的临床效果。方法 选择2017年6月至2018年12月深度创面患者82例作为研究对象,随机分为对照组(n=41例)和观察组(n=41例)。对照组采用VSD治疗,观察组在对照组基础上联合康复新液治疗,1个月治疗后对患者效果进行评估,比较两组创面愈合、并发症发生率。结果 观察组疼痛消失时间、创面愈合、住院时间及住院费用,均短(少)于对照组(P<0.05);观察组创面愈合率,高于对照组(P<0.05);观察组治疗过程中创面渗液、水肿、创面感染、肉芽生长不佳及薄膜下积液发生率,均低于对照组(P<0.05)。结论 康复新液联合VSD用于深度创面患者中能促进创面愈合,降低治疗后并发症发生率,值得推广应用。
关键词:康复新液;负压封闭引流;深度创面;临床效果
Clinical
study of rehabilitation combined with VSD in the treatment of deep wounds
He
Xuexun
(Guangdong
Shaoguan Yuebei Peoples Hospital, Shaoguan, Guangdong, 512025, China)
Abstract:
Objective To investigate the clinical effect of
rehabilitation fluid combined with vacuum sealing drainage (VSD) in patients
with deep wounds. Methods A total of 82
patients with deep wounds from June to May 2018 were enrolled in the study.
They were randomly divided into the control group (n=41 cases) and the
observation group (n=41 cases). The control group was treated with VSD. The
observation group was treated with Kangfuxin solution on the basis of the
control group. The effect of the patients was evaluated after one month of
treatment. The wound healing and complication rate were compared between the
two groups. Results The pain
disappearance time, wound healing, hospitalization time and hospitalization
expenses were all shorter (less) than the control group (P<0.05).
The wound healing rate of the observation group was higher than that of the
control group (P<0.05). The process of exudate,
edema, wound infection, poor granulation growth and the incidence of effusion
under the membrane were lower than the control group (P<0.05).
Conclusion Rehabilitation new fluid
combined with VSD can promote wound healing and reduce the incidence of
postoperative complications in patients with deep wounds. It is worthy of
popularization and application.
Key words: Rehabilitation
new fluid; Negative pressure closed drainage; Deep wound; Clinical effect
烧伤是指热力(如:水、油、汤)、蒸汽、火焰或炽热金属液体等引起组织损害,且多指皮肤或黏膜,部分患者可伤及皮下或黏膜下组织[1]。而深度烧伤是指创面愈合需要21d以上的烧伤,包括:较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤及Ⅳ度烧伤,且患者多需要拟行手术治疗[2]。对于深度烧伤患者创面如处理不当,则会增加感染发生率,严重者将需要反复植皮,影响患者预后。负压封闭引流(VSD)是一种新型的治疗方法,能实现全创面引流,持续清除创面渗出物,有助于改善局部血液循环,降低细菌感染率[3];康复新液属于常用中成药,广泛用于溃疡、烫伤、外伤中,能发挥通利血脉、养阴生肌功效[4]。因此,本研究以深度创面患者作为对象,探讨康复新液联合VSD在深度创面患者中的临床效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2017年6月至2018年12月深度创面患者82例作为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组41例,男23例,女18例;年龄21~60岁,平均(42.59±5.77)岁;受伤到入院时间0.5~13 d,平均(6.73±0.51)d;创面面积(33.41-65.35)cm2,平均(46.39±4.53)cm2;烧伤部位:躯干烧伤25例,四肢烧伤16例;深度:Ⅱ度22例,Ⅲ度19例。观察组41例,男22例,女19例;年龄20~63岁,平均(43.12±5.79)岁;受伤到入院时间0.6~14d,平均(6.71±0.48)d;创面面积33.35~65.63 cm2,平均(46.41±4.57)cm2;烧伤部位:躯干烧伤24例,四肢烧伤17例;深度:Ⅱ度23例,Ⅲ度18例。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①符合深度创伤诊断标准[5],且患者均可耐受植皮修复治疗;②符合康复新液、VSD治疗适应证,且患者均可耐受;③意识清楚,能与医生进行沟通、交流。排除标准:①合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者;②合并敏感体质、感染性疾病或入院资料不全者;③合并精神异常、认知功能障碍或伴有恶性肿瘤者。
1.3 方法 对照组:采用VSD治疗。①VSD治疗。取负压敷料,结合患者创面大小、形状进行修剪,保证VSD敷料覆盖在游离植皮的筛状皮片上,对其边缘完成缝合、固定,保证敷料能充分与深度创面基底、筛状皮片进行接触,避免产生死腔。然后对深度创面周围给予医用酒精进行清洁,利用半透明生物贴膜完成创面封闭,保证封闭充分。利用Y型三通接头完成引流管引流、合并,结合患者情况设置引流压力为15~20KPa,接通负压,观察VSD的密闭性;对于密闭性良好者进行持续负压引流,持续完成7~10d引流。待组织间隙封闭后完成植皮治疗。②植皮治疗。对创面进行彻底清创,敞开死腔,待长出新鲜肉芽组织后利用过氧化氢、0.9%氯化钠溶液进行彻底清洗,于患者腹部选择与创面面积相同的中厚皮层,进行简单的加工后覆盖于烧伤创面,加压包扎后完成植皮处理。术后常规给予抗生素预防感染,术后1周观察植皮存活情况,对于坏死面积>30.0%者完成二次植皮手术。
观察组:在对照组基础上联合康复新液治疗。植皮完毕后于第2天换药室对创面常规消毒处理后,采用无菌纱布浸泡康复新液(浙江京新药业股份有限公司,国药准字Z15020805),将其覆盖在创面,外层利用纱布进行包扎,最后利用胶布进行固定,每天换药1~2次,直到创面愈合,1个月治疗后对患者效果进行评估。
1.4 观察指标 ①创面愈合。记录两组疼痛消失、创面愈合、创面愈合率、住院时间及住院费用;②并发症发生率。记录两组治疗过程中创面渗液、水肿、创面感染、肉芽生长不佳及薄膜下积液发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理,计数资料行χ2检验,采用[n(%)]表示,计量资料行t检验,采用()表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面愈合比较 观察组疼痛消失时间、创面愈合、住院时间及住院费用,均短(少)于对照组(P<0.05);观察组创面愈合率,高于对照组(P<0.05),见表1。
表1
两组创面愈合比较()
Table
1 Comparison of wound healing between
the two groups ()
组别 |
例数 |
疼痛消失时间(d) |
创面愈合时间(d) |
住院时间(d) |
住院费用(万元) |
创面愈合率(%) |
观察组 |
41 |
7.15±0.25 |
19.48±2.41 |
23.14±3.69 |
3.13±0.69 |
80.68±4.61 |
对照组 |
41 |
15.43±0.61 |
26.43±3.54 |
30.41±4.71 |
3.59±0.78 |
73.45±4.52 |
t |
|
6.397 |
9.512 |
5.398 |
6.712 |
9.411 |
P |
|
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
2.2 两组并发症比较 观察组治疗过程中创面渗液、水肿、创面感染、肉芽生长不佳及薄膜下积液发生率,均低于对照组(P<0.05),见表2。
表2
两组并发症比较[n(%)]
Table
2 Comparison of complications between
the two groups [n (%)]
组别 |
例数 |
创面渗液 |
水肿 |
创面感染 |
肉芽生长 |
薄膜下积液 |
发生率 |
观察组 |
41 |
1(2.38) |
0(0.00) |
0(0.00) |
1(2.38) |
0(0.00) |
2(4.88) |
对照组 |
41 |
2(4.88) |
1(2.38) |
1(2.38) |
2(4.88) |
3(7.32) |
9(21.95) |
|
|
|
|
|
|
|
6.397 |
P |
|
|
|
|
|
|
0.032 |
3 讨论
近年来,康复新液联合VSD在深度创面患者中得到应用,且效果理想[6]。本研究中,观察组疼痛消失时间、创面愈合、住院时间及住院费用,均短(少)于对照组(P<0.05);观察组创面愈合率,高于对照组(P<0.05),说明康复新液联合VSD能缩短深度创面愈合时间,提高创面愈合率,利于患者恢复。VSD是通过覆盖负压引流敷料,将创面的渗出物、坏死组织等物质引流出,从而促进创面愈合。VSD临床使用时具有以下优点:①创面处于封闭状态,能较好的保护创面组织,避免细菌增殖,有助于降低二次感染率;②能保持创面湿润,避免机体水代谢紊乱,有助于促进免疫细胞、抗炎因子活性,发挥良好的杀菌及局部抗感染能力;③能缓解局部组织水肿,解除血管压迫,从而能改善创面血供,促进创面组织修复[7];④能提高胶原酶生物活性,促进创面毛细血管生成,能为后续植皮奠定基础。康复新液属于深度创面常用中成药,药物主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物,能发挥通利血脉、养阴生肌功效。现代药理结果表明:康复新液能临床使用时能缓解炎症因子的局部水肿、渗出,能促进肉芽组织形成。临床上,将康复新液联合VSD用于深度创面患者中能发挥两种不同方法优势,能促进创面愈合,降低并发症发生率[8]。本研究中,观察组治疗过程中创面渗液、水肿、创面感染、肉芽生长不佳及薄膜下积液发生率,均低于对照组(P<0.05),说明康复新液联合VSD能降低深度创伤患者并发症发生率。
综上所述,康复新液联合VSD用于深度创面患者中能促进创面愈合,降低治疗后并发症发生率,值得推广应用。
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[2]Chen B, Hao
Fabao, Yang Yang, et al. Prophylactic vacuum sealing drainage (VSD) in the
prevention of postoperative surgical site infections in pediatric patients with
contaminated laparotomy incisions[J]. Medicine, 2017, 96(13):e6511.
[3]程佳,吕国忠,储国平,等.负压封闭引流联合生物蛋白海绵治疗各类创伤后深度创面的临床效果[J].江苏医药,2018,44(11):1335-1336.
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[5]谢华,刘怡菁.康复新液联合龙血竭胶囊治疗老年乳腺癌根治术后皮瓣坏死创面不愈的研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(36):4066-4069.
[6]尹丽萍.伤口评估三角工具联合康复新及碘仿在治疗压疮中的临床研究[J].护士进修杂志,2018,33(6):565-567.
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[9]杨保良.四肢骨折合并严重软组织损伤采用负压封闭引流术治疗的临床效果分析[J].当代医学,2019,25(16):125-126.
[10]宋传君.外固定支架联合VSD技术治疗下肢严重骨折并皮肤缺损的护理观察[J]. 当代医学,2018,24(16):7-9.