腹腔镜下保留输卵管与切除输卵管治疗输卵管妊娠的比较

栏目：论著

（和平县人民医院妇科，广东  河源  517200）

摘要：目的  探讨对输卵管妊娠的患者实施腹腔镜下切除输卵管和保留输卵管的临床应用效果。方法  将本院2016年1月至2017年12月间收治的100例输卵管妊娠的患者纳入本研究，以手术的治疗方式的差异和患者的需求的不同分为两组，所有患者均行腹腔镜下手术，其中68例保留输卵管的患者纳入保留组，剩余32例切除输卵管的患者纳入切除组，比较两种手术方式的应用效果。结果  两组患者治疗成功率、住院时长、术中出血量、血清HCG恢复正常的时间和异位妊娠的再次发生率之间比较差异无统计学意义，但两组患者手术时长、正常妊娠的发生率和未孕的发生率之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  在腹腔镜下实施的输卵管切除术或保留术对输卵管妊娠患者均有着较高的治疗成功率，但保留术相较于切除术而言，术后正常妊娠的概率较高，可以满足要再次妊娠患者的需求。

关键词：输卵管妊娠；腹腔镜；切除输卵管；保留输卵管

Contrasting effect of laparoscopic surgery for fallopian tube preservation and fallopian tube removal in tubal pregnancy

Xu Chunxue

(Department Of Gynecology, Heping County People’ s Hospital, Heyuan, Guangdong, 517200, China)

 Abstract: Objective  To discuss the applied value of laparoscopic surgery for fallopian tube preservation and fallopian tube removal in tubal pregnancy. Methods  100 tubal pregnancy patients (2016.01-2017.12) underwent the laparoscopic surgery were selected. According to different therapies and demands, patients were assigned to preservation group (n=68) and removal group (n=32). The application effect was probed. Results  The effective rate, hospital stays, intraoperative blood loss, recovery time of serum HCG (human chorionic gonadotropin) and recurrence rate between groups were not significantly different; but the operation time, normal pregnancy rate and infertility rate between groups were found to be significantly different (P＜0.05). Conclusion  The laparoscopic surgery for fallopian tube preservation and fallopian tube removal has fair effective rate. However, the laparoscopic preservation can increase the normal pregnancy rate and meet patient’s demands for repeated pregnancy.

Key words: Tubal pregnancy; Laparoscopic surgery; Fallopian tube removal; Fallopian tube preservation

作为异位妊娠的一种，输卵管妊娠是妇科最常见的急症之一，患者主要表现为腹痛、停经、不规则的阴道流血等症状，严重者可因失血过多出现晕厥或休克，严重威胁患者的生命安全，甚至部分患者会因此出现继发性不孕，对患者的心理和生理均造成严重的创伤^[1-2]。在以往的治疗过程中，此疾病最常采用开腹手术治疗的方式，对患者造成的创伤较大，且术后并发症较多，不利于患者的预后^[3]。近年来，随着微创技术的使用愈加广泛，腹腔镜将已逐渐成为治疗输卵管妊娠主要治疗方式，但此方式也分为切除术和保留术两种，故此本文收集100例输卵管妊娠患者的临床资料，比较保留术和切除术的临床治疗效果。

1  资料与方法

1.1  临床资料  将本院2016年1月至2017年12月收治的100例输卵管妊娠患者纳入本研究，根据患者的需求对这100例患者分别实施腹腔镜下输卵管切除术和腹腔镜下输卵管保留术。其中实施切除术的32例患者纳入切除组，实施保留术的68例患者纳入保留组，两组患者的年龄22～41岁、23～39岁，平均年龄分别（32.1±3.5）岁、（31.9±3.4）岁；停经天数分别40～68d、39～66d，平均停经天数分别是（52.3±4.2）d、（52.5±4.6）d；平均血清HCG分别（4751.21±2539.55）IU/L、（4748.33±2548.12）IU/L。本研究已经过医院伦理委员会的审批，两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法  所有腹腔镜下手术，麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒后铺无菌巾。取脐上弧形切口长1.0cm，气腹针穿刺成功，建立气腹，压力设置14mmHg，置入11mm trocar，探查腹腔无破损伤。腹腔镜监视下放置另外两枚10mm和5.5mm的trocar于下腹部，调整患者体位，观察患者盆腔情况后进行手术。保留组选择保留输卵管：在妊娠的劈裂口处做一条长度在1～1.5cm的切口，用手术钳将妊娠包块夹出，先选用0.9%浓度的氯化钠溶液进行冲洗，然后对输卵管实施电凝止血，确认患者无活动性出血后，在患侧的输卵管处注射由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的注射用甲氨蝶呤（国药准字H32020854，规格5mg）50mg。

切除组选择切除输卵管：在检查盆腔情况后，清除盆腔内的积血，分离盆腔粘连的组织，将输卵管伞部提起，利用电凝的方式剥离并切除输卵管，最后电凝止血。

1.3  观察指标  检测患者术后的血清HCG，若患者在术后12h内血清HCG未降至正常水平，表明患者仍处在持续性异位妊娠的状态中，则视为治疗未成功，反之则成功，观察两种手术方式的治疗成功率^[4]；比较两组患者临床相关指标的情况，包括手术和住院的时长、血清HCG恢复正常的时间和术中出血量之间的差异；于患者治疗1年后进行随访，对比两组患者的妊娠结局之间的差异。

1.4  统计学方法  所有数据均经SPSS19.0软件处理，临床的相关指标以（±s）表示，行t检验；治疗效果和妊娠结局以[n（%）]表示，行X²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者的治疗成功率  切除组和保留组的成功率分别是100%和97.06%，组间差异无统计学意义（X²=2.984，P=0.084），见表1。

表1  两组患者治疗成功率的比较[n（%）]

Table 1  Comparison of treatment success rates between two groups of patients [n(%)]

2.2  比较两组治疗的相关指标  保留组和切除组患者在住院时长、术中出血量和血清HCG恢复正常的时长方面比较差异无统计学意义，但保留组的手术时长明显长于切除组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗相关指标的比较（±s）

Table 2  Comparison of treatment-related indicators between two groups of patients (± s)

2.3  比较两组患者的妊娠结局  切除组患者正常妊娠的机率为37.5%，异位妊娠的机率为9.38%，未孕的机率为53.13%；而保留组正常妊娠的机率为58.82%，异位妊娠的机率为16.18%，未孕的机率为25%。两组间正常妊娠的发生率和未孕的发生率之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而异位妊娠发生率比较差异无统计学意义，见表3。·                                                  

表3  两组患者妊娠结局之间的比较[n（%）]

Table 3  Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients [n(%)]

3  讨论

有关研究表明^[5-6]，妇科炎症、盆腔手术和药物激素是导致输卵管妊娠的主要原因，其中妇科炎症中的附件炎会造成输卵管堵塞，影响其正常的排卵功能；盆腔手术的实施则会将输卵管与周围的组织粘连在一起；而激素药物的使用对输卵管的蠕动速度造成影响，使其排出的卵子未能及时输送到子宫内，继而患者会出现输卵管妊娠的现象。对于此疾病的治疗可采用手术治疗和非手术治疗两种方式，其中非手术治疗则是通过药物的作用，杀死输卵管中的胚胎，但鉴于胚胎因无法自行排出，容易出现机化现象而堵塞输卵管，增加输卵管发生扭曲和粘连的机率，同时也增加患者再次妊娠时发生宫外孕的机率，因此在治疗的过程中，医师和患者更多的倾向于选择手术治疗^[7-8]。近年来，随着内镜使用的普及和微创手术的广泛运用，对于输卵管妊娠的手术治疗可直接在腹腔镜下实施^[9]。根据手术实施的差异可分为保留输卵管和切除输卵管两种方式，而本文就针对两种手术方式在输卵管妊娠患者中的运用效果进行说明。

本文通过对比两种治疗方式发现，保留术和切除术在治疗成功率方面比较差异无统计学意义，由此证明腹腔镜下行保留术和切除术的治疗效果相近，证实保留术对于输卵管妊娠患者具有一定的可行性。其主要原因可能是保留术失败的主要表现为患者处于持续异位妊娠的状态，该状态形成的主要原因为在钳出妊娠包块时，使部分绒毛组织残存在盆腔内所致，而术后通过注射0.9%的氯化钠溶液可以有效的杀死残存的滋养细胞，继而提高了治疗的成功率^[10]。同时本文还发现两组患者在术中的出血量和血清HCG的恢复时长方面比较差异无统计学意义，由此表明，腹腔镜下实施保留手术不会延迟血清HCG的恢复和造成患者大出血现象的发生，相反，利用腹腔镜实施输卵管保留术可以放大患者腹腔内的图像，帮助医师在清晰的视野下进行细致的手术，促进输卵管妊娠组织的全面清除^[11]。

另外本研究发现，实施输卵管保留术的患者术后正常妊娠的比例和未受孕的比例均低于实施输卵管切除术。由此说明，保留术对患者术后生育功能的影响较小，适用于年轻未曾生育的女性，但在实施该手术时，仍需综合考虑患者病灶情况，若病灶过大，且伴有明显的出血现象和粘连较重的情况则不适合采用输卵管保留术^[12]。

综上所述，在腹腔镜下实施的输卵管保留术对输卵管妊娠患者而言，在拥有相同治疗效果的同时，对患者的生育情况影响较小。但在选择治疗方式的时候仍需综合考虑患者的生理情况，为患者选择最佳的治疗方式。

参考文献

[1]甄莉霞,王秀萍.腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术治疗异位妊娠的对照研究[J].中国妇幼保健,2019,34(17):4095-4097.

[2]张萌.腹腔镜下输卵管妊娠保留患侧输卵管的手术治疗[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(19):138,145.

[3]黎红芳,甘精华,张凌焱.腹腔镜下输卵管抽芯切除术联合宫角缝扎在输卵管妊娠中的应用[J].实用临床医药杂志,2019,23(15):60-63.

[4]孙凯,崔保霞,张友忠.腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠的临床分析[J].海军医学杂志,2019,40(1):69-73.

[5]王红艳,王久香.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床疗效研究[J].当代医学,2018,24(16):123-124.

[6]周一帆,王睿,王曼, 等.腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2231-2233.

[7]陈素琴,邓霞.异位妊娠输卵管切除或保留对患者内分泌的影响比较[J].中国基层医药,2016,23(21):3318-3320.

[8]比丽克孜·艾克木,克比努尔·艾则孜.腹腔镜输卵管切除术对输卵管妊娠患者生殖潜能影响的临床研究[J].中国性科学,2016,25(3):124-126.

[9]胡春秀,侯海燕,高秀霞, 等.输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后继发不孕原因及输卵管损伤比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(12):1133-1136.

[10]符霄云,符琴,韩茹, 等.三种治疗方法对输卵管妊娠生育结局和卵巢功能的影响比较[J].山西医药杂志,2017,46(17):2080-2083.

[11]王佩琦,吕育纯.腹腔镜不同术式对输卵管妊娠患者术后生殖能力的影响[J].当代医学,2019,25(26):33-35.

[12]李凤云,刘红艳,荣燕.甲氨蝶呤药物治疗与腹腔镜下输卵管切除与否治疗输卵管妊娠的疗效对比[J].医学临床研究,2018,35(7):1369-1371.