3种PICC置管技术在血液内科的应用探讨

时间:2020-01-19 11:40 来源:当代医学 作者:黄荣玉,文娇,周红,莫嘉茹

栏目:论著



(广东省第二人民医院血液科,广东  广州  510317

摘要:目的  探讨3PICC置管技术在血液内科中的应用情况。方法  选取本科2017120187120例行PICC置管术患者,根据置管患者的血管情况及置管技术方法分为3组,A组应用普通置管技术穿刺(40例),B组应用改良式塞丁格技术穿刺(40例),C组应用超声引导下的改良式塞丁格技术置管(40例)。比较3种置管方法临床应用效果。结果  A组静脉炎发生率为52.5%B组为50.0%C组为47.5%C组静脉炎发生率明显低于A组和B组(X2=6.581P0.05);C组舒适度为87.5%A组为15.0%B组为15.0%C组舒适度明显高于A组和B组(X2=5.624P0.05);A组导管异位率为10.0%B组为10.0%C组为5.0%C组导管异位率明显低于A组和B组(P0.05);A组置管成功率为90.0%B组为90.0%C组为95.0%C组置管成功率明显高于A组和B组患者(X2=5.637P0.05)。结论  3PICC置管技术各有利弊,改良式塞丁格技术与普通置管技术所带来的舒适感较低,而超声引导下的改良式塞丁格技术置管不仅舒适度较高,而且患者还不容易发生静脉炎,在临床上,可以根据患者的血管情况及医院的条件选择合适的置管技术,为恶性血液患者的长期治疗提供安全的输液途径。

关键词:PICC置管技术;血液内科;改良式塞丁格技术;超声引导;应用

Application of three kinds of PICC catheterization techniques in blood medicine

Huang Rongyu, Wen Jiao
(Department of Hematology, Guangdong Second People' s Hospital,
510317, China)

Abstract: Objective  To investigate the application of three PICC catheterization techniques in blood medicine. Methods  120 patients with PICC catheterization were enrolled in our department from January to February 2018, 2017. According to the vascular condition of the catheterized patients and the technique of catheterization, the patients were divided into three groups. Group A was treated with common catheter technique (40). For example, group B was treated with modified seder technique (40 cases), and group C was treated with modified Södinger technique under ultrasound guidance (40 cases). Compare the clinical application effects of three kinds of catheterization methods. Results  The incidence of phlebitis in group A was 52.5%, 50.0% in group B and 47.5% in group C. The incidence of phlebitis in group C was significantly lower than that in group A and group B (X2=6.581, P0.05). Group C The comfort was 87.5%, 15.0% in group A and 15.0% in group B. The comfort of group C was significantly higher than that of group A and group B (X2=5.624, P0.05); the rate of catheter ectopic in group A was 10.0%. The B group was 10.0%, and the C group was 5.0%. The ectopic rate of the C group was significantly lower than that of the A group and the B group (P0.05). The success rate of tube placement in group A was 90.0%, and that in group B was 90.0%. Group C For 95.0%, the success rate of group C was significantly higher than that of group A and group B (X2=5.637, P0.05). Conclusion  The three types of PICC catheterization techniques have their own advantages and disadvantages. The improved Södinger technology and the common tube placement technology bring less comfort, while the improved Sedinger technique under ultrasound guidance not only has a high degree of comfort. And patients are not prone to phlebitis. In clinical practice, appropriate catheterization techniques can be selected according to the patient's vascular condition and hospital conditions to provide a safe infusion route for long-term treatment of patients with malignant blood.

Key words: PICC catheter technology; Department of hematology; Modified seeding technique; Ultrasonic guidance; Application

经外周静脉中心静脉导管置入(PICC)主要是指通过头静脉、肘正中静脉、贵要静脉进行穿刺的中心静脉导管,导管尖端位置一般在上腔静脉1/3处,用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗[1]。随着社会的发展和环境的恶化,癌症患病率逐年增加,在血液疾病中,血液系统恶性肿瘤发病率也呈逐渐上升趋势[2]患者在治疗过程中常常会发生各种并发症以及不良反应,严重影响了患者的正常生活,对患者的生理以及心理均造成严重的伤害[3]中、晚期癌症患者的治疗绝大多数需要化疗,除了少数可以口服的化疗药物外,多数化疗均需要静脉输注。由于化疗药物对静脉及周围组织的刺激作用,会使患者发生很多不良反应[4]PICC置管可以预防药物的外渗,避免局部组织的坏死,减轻患者的痛苦以及避免了不必要的医疗费用[5]PICC置管有3种方式:普通置管、改良式塞丁格技术穿刺置管、超声引导下改良式塞丁格技术穿刺置管[6]3种置管方式在临床上应用广泛,各自有缺点,可以根据患者的不同情况来选择不同的置管方式。该文章选取本科2017120187120例行PICC置管术患者,根据置管患者的血管情况及置管技术方法分为3组,对3PICC置管技术在血液内科中的应用情况进行探讨,现报道如下

资料与方法

1.1  临床资料  选取本科20171月至20187120例行PICC置管术患者,根据置管患者的血管情况及置管技术方法分为3组,A组应用普通置管技术穿刺(40例),B组应用改良式塞丁格技术穿刺(40例),C组应用超声引导下的改良式塞丁格技术置管(40例)。A组:男22例,女18例;年1656岁,平均年龄(38.9±5.3)岁。B组:男21例,女19例;年1568岁,平均年龄(45.9±4.7)岁。C组:男22例,女18例;年2172岁,平均年龄(49.9±5.1)岁3组患者性别、年等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:①无其他重大疾病;②意识清楚,可以配合治疗;③PICC置管前病情都较为稳定;④均知晓同意本研究。排除标准:①精神失常;②心理存在问题;③理解能力、沟通能力较差,无法很好的配合医生接受治疗。3患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  所有患者入院后均测量基本生命体征:呼吸、脉搏、心率、血压。给予补液基本的支持治疗,防止电解质紊乱。PICC置管前,对所有患者进行静脉评估。所用材料主要为超声血管导引穿刺套件(美国巴德公司)、4.5Fr赛丁格穿刺套件(美国巴德公司)1套、一次性无菌隔离衣、PICC穿刺包、Site-RiteV超声导引系统(美国巴德公司)、无菌透明敷贴、皮尺、单腔三向瓣膜式PICC导管(美国巴德公司)。

按照置管方式分为ABC 3组。

A组患者采用普通置管:在无菌的环境中进行操作,选择合适的静脉(贵要静脉),在穿刺点上方扎止血带,以穿刺点为中心消毒,消毒范围穿刺点上下10cm两侧至臂缘,使用14G套管针穿刺静脉(盲穿),从引导套内取出穿刺针,然后将PICC导管缓缓送入静脉,退出导管针套,最后确定回血后用肝素封管。

B组患者应用非超声导引的改良赛丁格技术进行盲穿(21G钢针),对静脉进行穿刺,从引导套内取出穿刺针,然后将PICC导管缓缓送入静脉,退出导管针套,最后确定回血后用肝素封管。

C组患者应用超声导引结合改良赛丁格进行穿刺,使超声探头携带导针架对静脉进行穿刺(21G钢针),从引导套内取出穿刺针,然后将PICC导管缓缓送入静脉,退出导管针套,最后确定回血后用肝素封管。

1.3  观察指标  观察并记录ABC 3组患者的基本情况,对比分析3组患者置管后静脉炎发生情况、置管后舒适程度、导管异位。根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级对静脉炎发生情况进行评估,无症状:0级;输液部位不存在疼痛感或存在疼痛感,以及存在发红症状:1级;输液部位存在疼痛感、发红、水肿等症状:2级;输液部位存在疼痛感、发红、水肿等症状,且有条索状静脉形成:3级;输液部位存在疼痛感、发红、水肿等症状,且有条索状静脉形成,长度>2.5cm,有脓液存在:4级。舒适度:满分10分,舒适:89分;一般:67分;不舒适:<6分,舒适度情况由患者自己评定。

1.4  统计学方法  数据应用SPSS19.0进行分析,其中计数资料用例数(n)表示,进行X2检验,计量采用x(-)±s表示,进行t检验,P0.05提示差异有统计学意义

 

结果

2.1  PICC置管2周后3组患者静脉评估情况对比  A组静脉炎发生率为52.5%B组为50.0%C组为47.5%C组静脉炎发生率明显低于A组和B组(X2=6.581P0.05),见表1

置管2周后3组患者静脉评估情况对比[n%]

Table 1  Comparison of venous evaluation in three groups of patients 2 weeks after catheterization [n(%)]

组别

例数

0

1

2

3

发生率

A

40

19

10

9

2

2152.5

B

40

20

10

8

2

2050.0

C

40

21

15

4

0

1947.5

X2

 

5.425

4.638

5.207

5.721

6.581

P

 

0.05

0.05

0.05

0.05

0.05

2.2  3组患者PICC置管后舒适度对比  C组舒适度为87.5%A组为15.0%B组为15.0%C组舒适度明显高于A组和B组(X2=5.624P0.05),见表2

2  3组患者PICC置管后舒适度对比[n%]

Table 2  Comparison of comfort after PICC intubation in three groups of patients [n(%)]

组别

例数

舒适

一般

不舒适

A

40

515.0

2460.0

1127.5

B

40

615.0

2460.0

1025.0

C

40

3587.5

37.5

25.0

X2

 

5.624

4.872

5.426

P

 

0.05

0.05

0.05

2.3  PICC置管时3组患者导管异位情况及置管成功率对比  A组导管异位率为10.0%B组为10.0%C组为5.0%C组导管异位率明显低于A组和B组(P0.05);A组置管成功率为90.0%B组为90.0%C组为95.0% C组置管成功率明显高于A组和B组患者(X2=5.637P0.05),见表3

3  PICC置管后3组患者导管异位情况对比[n%]

Table 3  Comparison of catheter ectopic situation in three groups of patients after PICC intubation [n(%)]

组别

例数

穿刺导管异位

置管成功

A

40

410

3690

B

40

410

3690

C

40

     25.0

3895

X2

 

5.274

5.637

P

 

0.05

0.05

讨论

经外周中心静脉导管置管在临床中已得到广泛应用,并且很大程度上已被广大医护人员和患者认可[7]PICC置管具有操作简单,留置时间长,安全性高等优点,适用于中、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[8]。与常规的中心静脉置管技术相比较,经外周中心静脉导管置管的穿刺成功率更高,并发症发生率更低,可以为临床肿瘤化疗、抗生素治疗等患者提供更加舒适的穿刺方法[9]。常规方法穿刺成功率偏低,而在超声引导下PICC穿刺可以对血管的解剖结构进行直观的显示[10]。超声引导下PICC穿刺的特点为减少并发症、缩短穿刺时间、实时监控与引导,显著减轻了患者的痛苦,为患者提供了更加安全有效地输液方法,从一定的程度上降低了治疗费用[11]。临床上治疗血液系统疾病的方法较为繁琐复杂,恶性血液系统疾病一般有贫血、感染、出血等症状,而进行化疗是比较重要的方法[12]。重复进行静脉穿刺容易导致感染、血肿的发生,加之化疗药物存在的不良反应,会大大提高渗漏性损伤、静脉炎的发生,严重的甚至会发生血管破坏、皮肤坏死,这会对患者的生活质量与下一阶段的治疗造成很大的影响[13]。因此,建立良好的静脉通道可以有效减少重复穿刺,减轻患者的痛苦,更重要的是可以有效防止局部组织、外周静脉受到损伤,有利于使化疗过程更加顺利,保证最终的疗效[14]。本文主要探究了3PICC置管技术在血液内科的应用。

本研究数据:A组静脉炎发生率为52.5%B组为50.0%C组为47.5%C组静脉炎发生率明显低于A组和B组(X2=6.581P0.05PICC置管后很容易出现一些并发症,静脉炎是常见的并发症之一,首先与患者本身皮肤、静脉血管等的状况有关,如患者静脉评估情况差,置管后发生静脉炎的几率就会增加。另外,与穿刺方式有关,超声引导下可以明确导管的行径,从而对血管的损伤较小,盲穿对于血管的损伤相对较大。C组舒适度明显高于A组和B组(P0.05C组置管成功率明显高于A组和B组患者(P0.05。导管异位有很多原因,如患者体位不当、选择头静脉穿刺、异常静脉解剖位置、既往手术史或外伤史、测量误差。另外,由于人体血管的变异情况可能,穿刺也可能会遇到阻力,从而导致导管进入困难,甚至发生导管异位等情况。胡英芳[15]研究中显示,选取200例行PICC穿刺患者,按穿刺方法分为3组,3组置管后2周内改良赛丁格技术穿刺组静脉炎发生率高于传统粗针穿刺组和超声引导结合改良赛丁格技术穿刺组,与本研究结果一致。超声引导下可以很大程度上减少甚至避免此类情况的发生,一旦出现导管异位可以在超声引导下及时改变导管方向。

本研究所选的病例数较少,得到的研究结果可能存在一定的局限性,在今后的研究中,会进行多中心、大样本的深入研究与分析,以便保证本研究结果的准确性,希望本研究可以为临床置管方面提供一定的价值,也希望可以为临床其他研究学者提供一定的借鉴意义。

综上所述,3PICC置管技术各有利弊,改良式塞丁格技术与普通置管技术所带来的舒适感较低,而超声引导下的改良式塞丁格技术置管不仅舒适度较高,而且患者还不容易发生静脉炎,在临床上,可以根据患者的血管情况及医院的条件选择合适的置管技术,为恶性血液患者的长期治疗提供安全的输液途径。

 

参考文献

[1] 葛永芹,朱霞明,张静人,.改良衣袖病员服在血液病患者肘上PICC置管中的临床应用[J].广东医学,2018,39(S2):309-311.

[2]朱盛南.B超引导下塞丁格PICC置管术在血液病患者中的应用[J].医学临床研究,2017,32(1):140-141.

[3]张瑞丽,张娟利,臧昕昭.视锐5T M超声引导下改良塞丁格穿刺法在血液肿瘤PICC置管困难的应用研究[J].全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编,2017,31(18):771-778.

[4]霍花,陈楠,张鹍.3PICC置管后并发3级渗血应用软聚硅酮泡沫敷料的效果观察[J].全科护理,2018,16(28):46-48.

[5]Muroni M, Oleari F, Bontini S, et al. M04*Peripherally inserted central venous catheters (PICCs) in cancer patients placed by specialist nurses. A prospective observational study of 817 consecutive catheterizations[J]. Annals of Oncology, 2017,31(18):77-78.

[6]刁淑华,易小青,练慧萍,.早期干预对血液科肿瘤病人PICC置管后血栓形成的预防效果及预后影响[J].包头医学院学报,2017,33(12):78-80.

[7]李玉娟,韦翠花,李莉.PICC置管及改良赛丁格尔技术在乳腺癌化疗病人中的应用比较[J].全科护理,2017,33(27):155-157.

[8]陶文文.爱立敷预防血液科化疗后粒缺患者PICC穿刺点感染的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(68):185-187.

[9]李雪,苗盛.CDFI技术与视锐5超声联合应用在PICC置管中的效果观察[J].吉林医学,2017,25(7):244-245.

[10]Cerchione C, Di Perna M, Della Pepa R, et al. Front-Line Vascular Access Devices in Acute Leukemias-Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Versus Traditional Central Venous Catheter (CVC): A Phase IV Randomized Trial (NCT02405728)[J]. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia, 2017,31(18):77-78.

[11]吕娅,王莉,段婷婷,.PDCA护理管理对血液科患者PICC护理效果影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,34(21):171-172.

[12]赵洁,姚晶晶,陈敏,.B超联合腔内心电图定位法用于血液科患者PICC置管[J].护理学杂志,2017,30(12):36-38.

[13]王白石,郑桑萍.失效模式-效应分析在血液科PICC置管患者护理管理中的应用[J].医疗装备,2018,31(18):77-78.

[14]马燕兰,雷媛,郭艳艳,.不同握球运动方式对PICC置管患者静脉血流及相关性血栓的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(12):1391-1392.

[15]胡英芳,王婷姝,刘瑞颖.3种穿刺方法置入PICC在血液内科的应用观察[J].护理研究,2017,28(8):954-955.