卡马西平联合丙戊酸钠治疗成人癫痫的效果观察

栏目：论著

   （鹰潭市人民医院神经内科，江西  鹰潭  335000）

摘要：目的  研究卡马西平联合丙戊酸钠治疗成人癫痫的效果，并探讨其临床应用价值。 方法  使用随机抽签法将本院2018年6月至2019年2月诊治的86例成人癫痫患者分为43例对照组和43例观察组，分别使用卡马西平、卡马西平+丙戊酸钠治疗，两组均使用韦氏智力量表（WIS）测定治疗前后的智力情况，治疗周期结束后评价药物疗效及安全性。结果  在药物疗效方面，观察组为93.02%，高于对照组的76.74%（P＜0.05）；治疗后两组智力评分均有所增加（P＜0.05），且观察组治疗后评分高于对照组（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，观察组16.28%高于对照组的11.63%，但差异无统计学意义。 结论  卡马西平联合丙戊酸钠能改善成人癫痫患者的智力情况，治疗效果和用药安全性均较好。

关键词：卡马西平；丙戊酸钠；癫痫；治疗效果

Effects of carbamazepine combined with sodium valproate in the treatment of adult epilepsy

Cao Yakun, Liao Kai

(Department of Neurology, Yingtan People' s Hospital, Yingtan, Jiangxi, 335000, China)

Abstract: Objective  To study the effects of carbamazepine combined with sodium valproate in the treatment of adult epilepsy and to explore the clinical application value. Methods  Eighty-six adult patients with epilepsy who were diagnosed and treated in the hospital from June 2018 to February 2019 were randomly divided into 43 patients in the control groups and 43 patients in the observation group. The two groups were treated with carbamazepine and carbamazepine combined with sodium valproate, respectively. The intelligence of both groups was measured with the Wechsler Intelligence Scale (WIS) before and after treatment. The curative effect and safety of drugs were evaluated after treatment. Results  The response rate of the observation group was higher than that of the control group (93.02% vs 76.74%) (P＜0.05). The intelligence scores of both groups increased after treatment (P＜0.05), and the score of observation group after treatment was higher than that of the control group (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was higher than that in the control group (16.28% vs. 11.63%). Conclusion  Carbamazepine combined with sodium valproate can improve the intelligence of adult patients with epilepsy, and the curative effect and safety of medication are better.

Key words: Carbamazepine; Sodium valproate; Epilepsy; Curative effect

癫痫是因大脑某些神经元传导功能异常出现的神经损伤，好发于小儿，偶见于成人，小儿癫痫发病率较高，症状通常会随着机体生长发育逐渐演变，而成人癫痫发病率相对较低，症状也较为固定^[1]。成人癫痫病因主要有脑部寄生虫、酗酒及饮食不当等，患者通常表现为全身或局部肌肉抽搐、口吐白沫等，发病期间患者可有短暂性意识缺失。有研究指出，成人癫痫以青年人群居多，与视网膜长时间受到电视、电脑等物体刺激有关^[2]，目前对于癫痫治疗以保守治疗为主，本研究通过观察卡马西平联合丙戊酸钠治疗成人癫痫的效果为补充癫痫治疗方法提供科学依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选择本院2018年6月至2019年2月诊治的86例成人癫痫患者。纳入标准：①被本院医生诊断为癫痫；②年龄≥18岁；③近1个月内无抗癫痫药物使用史；④具基本读写听说能力，对本研究比较配合。排除标准：①合并恶性肿瘤或严重代谢性疾病者；②颅内高压或脑部水肿者；③先天性智力障碍者；④对本研究药物过敏者。本研究开展前已获得患者本人同意，并签署知情同意书，本院伦理委员会也已批准本研究。使用随机抽签法将86例成人癫痫患者分为观察组43例与对照组43例。观察组男24例，女19例；癫痫病程0～6年，平均（3.02±1.17）年；年龄18～75岁，平均（32.22±1.14）岁；受教育年限9～20年，平均（14.85±3.26）年。对照组男25例，女18例；癫痫病程0～6年，平均（2.97±1.12）年；年龄18～75岁，平均（32.45±1.16）岁；受教育年限9～20年，平均（15.02±3.27）年。两组上述年龄、受教育年限等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  治疗方法  对照组使用卡马西平片（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字32021018），第1周每天200～400mg，分两次服用，每次100～200mg；第2周开始每天400～600mg，分两次服用，每次200～300mg，以后每周增加用量，但每天最大剂量不超过1200mg，根据疾病缓解情况调整用药剂量。观察组使用卡马西平片+丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字3020874），第1周600～1200mg，分两次服用，每次300～600mg；以后用药剂量逐渐递增，但每次最大剂量不超过1800mg，根据疾病缓解情况调整用药剂量。两组均治疗8周。

1.3  观察指标  ①治疗效果：两组均在治疗8周后评价药物疗效。显效：癫痫发作次数相较于治疗前1个月减少70%以上；有效：癫痫发作次数相较于治疗前1个月减少40%～70%；缓解：癫痫发作次数相较于治疗前1个月减少20%～40%；无效：癫痫发作次数相较于治疗前1个月无明显减少。治疗效果=（显效+有效+缓解）/研究人数×100%；②智力情况：两组均在治疗前和治疗8周后使用成人韦氏智力量表（WIS）测定其操作、语言、总智商评分，评分越高代表智力越高；③不良反应发生率。

1.4  统计学方法  研究数据使用SPSS20.0软件分析，计数资料和计量资料分别以[n（%）]和x±s表示，分别行χ²检验和t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  药物疗效  观察组治疗6周后总疗效为93.02%，高于对照组的76.74%（P＜0.05），见表1。

表1  两组药物疗效对比[n（%）]

Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of drugs [n (%)]

2.2  智力水平  两组患者治疗前各评分比较差异无统计学意义，治疗后两组操作智力评分、语言智力、总智力评分均有所增加（P＜0.05），且观察组治疗后各评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组智力水平对比（x±s，分）

Table 2 Comparison of intelligence levels between the two groups (x ± s, points)

注：与同组治疗前比较，^aP＜0.05

2.3  不良反应  观察组用药期间不良反应发生率为16.28%，高于对照组的11.63%，见表3。

表3  两组不良反应对比[n（%）]

Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n (%)]

3  讨论

癫痫属于一种精神性疾病，遗传、脑部疾病或全身性疾病均是其发病原因^[3]。有学者指出，癫痫发病机制与中枢神经系统障碍有关，离子通道异常、神经胶质细胞异常或神经递质异常均会引起神经元传导兴奋和抑制平衡机制紊乱，出现脑内大群神经细胞不同步性过度放电^[4]。癫痫传统治疗仅使用一种抗癫痫药物，通常等一种药物疗效变差时再换另一种药物，近些年两种或多种抗癫痫药物联合使用越来越普及，本研究将卡马西平和丙戊酸钠两种抗癫痫药物联合使用，取得较好的治疗效果。卡马西平是一种具有膜稳定性的常用抗癫痫药物，对保护癫痫患者脑神经具有较好效果，有研究发现在使用卡马西平后下脑细胞膜兴奋度显著降低，可能与卡马西平能减弱神经细胞膜对信号传导离子（Na⁺、Ca²⁺）通透性有关^[5]。孙超也指出^[6]卡马西平可有效阻断Na⁺传导活性，对突触位强化具有减弱效应，具有较好的疗效。丙戊酸钠不仅可抑制y-氨基丁酸代谢酶活性，也可抑制电压敏感性Na⁺通道^[7]。由于丙戊酸钠药物结构中不含氮，因此在服用后能快速被机体吸收，药物活性相对较强^[8]。研究结果显示观察组药物疗效达93.02%，显著高于对照组的76.74%，提示两种药物联用可提高疗效，高丽也曾将卡马西平和丙戊酸钠联用得到较高的有效率^[9]，与本研究结果大体一致。对比两组治疗后的智力情况，结果显示观察组治疗后各指标评分均高于对照组，提示卡马西平和丙戊酸钠联用能提高癫痫患者的智力水平，而两组的不良反应比较差异无统计学意义，考虑与本研究样本量较少有关，徐丽丽^[10]研究结果中两种药物联用药物不良反应比较差异无统计学意义，本研究也得出相同结果，可初步认为两种药物联用安全性较好。

综上所述，卡马西平联合丙戊酸钠能改善成人癫痫患者的智力情况，治疗效果和用药安全性均较好。

参考文献

[1]丛璐璐,赵宗茂.2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类的简要解读[J].河北医科大学学报,2018,39(9):993-995,1001.

[2]敖然,王湘庆,郎森阳,等.癫痫发作新分类在老年癫痫中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(9):1006-1007.

[3]吴怀宽,刘学伍,苏永鑫,等.癫痫遗传学研究进展[J].精准医学杂志,2019,34(2):183-186,188.

[4]田美玲,谭兰.癫痫的精准诊疗[J].精准医学杂志,2018,33(5):377-379,384.

[5]周卉芳.卡马西平联合通窍定痫汤治疗癫痫的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(16):2392-2395.

[6]孙超,秦涛,汤连升.抗癫痫药卡马西平缓释片剂释药机制的研究[J].食品与药品,2018,20(6):445-448.

[7]刘则烨,张晓琳.丙戊酸钠与卡马西平治疗癫痫Meta分析[J].临床军医杂志,2018,46(6):678-681.

[8]曹续政,刘国军,郭娜, 等.丙戊酸钠和左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效评价[J].当代医学,2019,25(23):155-156.

[9]高丽.丙戊酸钠联合不同药物治疗癫痫的效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(21):127-129.

[10]徐丽丽,王云甫,王娜.卡马西平联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫对减轻脑损伤的作用分析[J].中国现代医学杂志,2018,28(16):67-71.