胸膜下透亮带在CT诊断尘肺肺部弥漫性粟粒样病变中的价值分析

栏目：论著

通讯作者：张荣，E-mail：1356991375@qq.com

（1.湖北省中西医结合医院放射科，湖北  武汉  430015；2.仙桃市第一人民医院药剂科，湖北  仙桃  433000；3.湖北省中西医结合医院呼吸内科并中毒与职业病科，湖北  武汉  430015）

摘要：目的  研究尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者CT诊断中的胸膜下透亮带的临床价值。方法  选取2014年12月至2018年2月本院接受的300例尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者，定义为研究组，并同期选择其他肺部疾病表现出肺部粟粒样病变的患者234例，定义为参照组。对两组患者均实施CT检查诊断，对其检查结果进行分析，总结CT诊断中胸膜下透亮带的临床价值。结果  研究组胸膜下透亮带检出率为75.67%（227/300），常规组胸膜下透亮带检出率为4.70%（11/234），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  对CT检查诊断的肺部弥漫性粟粒样病变患者来说，胸膜下透亮带能够作为尘肺病患者鉴别诊断的重要参考依据。

关键词：胸膜下透亮带；尘肺病；肺部弥漫性粟粒样病变；鉴别诊断；应用价值

Value of subpleural translucent band in diagnosis of diffuse miliary lesions in pneumoconiosis of lung

Zhang Jun1, Zhang Rong2, Yu Yihan3, Liao Kaibing1, Zhu Wangcai1, Sun Renrong1, Zhong Hui1

(1. Department of Radiology, Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wuhan, Hubei, 1430015, China; 2. Department of Pharmacy, Xiantao First People' s Hospital, Xiantao, Hubei, 433000, China; 3. Department of Respiratory Medicine and Poisoning and Occupational Diseases, Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wuhan, Hubei, 430015, China)

Abstract: Objective  To study the clinical value of subpleural translucent band in CT diagnosis of diffuse miliary lesions in pneumoconiosis. Methods  We selected 300 patients with diffuse miliary lesions of pneumoconiosis in our hospital from December 2014 to February 2018, which were defined as study groups, and other lung diseases were selected for pulmonary miliary lesions. A total of 234 patients were defined as reference groups. The CT examination was performed on both groups of patients, and the results of the examination were analyzed to summarize the clinical value of the subpleural translucent band in CT diagnosis. Results  The detection rate of subpleural translucent band in the study group was 75.67% (227/300). The detection rate of subpleural translucent band in the conventional group was 4.70% (11/234), The difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion  For patients with diffuse miliary lesions diagnosed by CT, the subpleural translucent band can be used as an important reference for differential diagnosis of pneumoconiosis patients.

Key words: Subpleural translucent zone; Pneumoconiosis; Diffuse miliary lesions in the lung; Differential diagnosis; Application value

   在目前肺部疾病患者的临床诊断过程中，肺部弥漫性粟粒样病变一直是诊断工作的焦点^[1]。肺部弥漫性粟粒样病变作为临床上诊断疾病的难点，一直是医学界研究重点，而如今随着影像学技术在医疗中的应用，近几年，随着CT技术的不断革新，临床对高分辨率的CT技术应用范围越来越广泛，给肺部疾病诊断带来了新的机遇。双肺弥漫性粟粒样病变在临床多种疾病中均会发现，如粟粒性肺 结核并、弥漫性细支气管肺泡癌疾病、粟粒性肺转移瘤疾病等，上述类型疾病通过CT诊断均可以在图像中观察到明显的粟粒结节，但对其的鉴别诊断具有一定的难度。本院于2014年12月至2018年2月，选择对300例尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者以及234例其他肺部疾病表现出肺部粟粒样病变的患者，积极研究CT诊断中胸膜下透亮带的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2014年12月至2018年2月本院接受的300例尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者，定义为研究组，男125例，女175例，年龄36～62岁，平均年龄（41.57±7.43）岁；并同期选择其他肺部疾病表现出肺部粟粒样病变的患者234例，定义为参照组，男129例，女105例，年龄37～63岁，平均年龄（42.61±7.39）岁，其中粟粒样肺转移瘤患者共有66例，包括直肠癌患者10例、甲状腺癌患者15例、肝癌患者23例、肺癌患者18例；急性粟粒样肺结核患者38例；弥漫性泛细支气管炎患者130例。本次研究获得湖北省中西医结合医院伦理委员会的批准。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  研究方法  两组患者均接受CT诊断检查。本院选择GE optima Ct660，对患者开展临床诊断与检查。调整相关参数，其中电压调整为100～120Kv，螺距1.0～1.5mm，电流100～120mA，层厚控制为10～12mm，层距控制为10～12mm。在进行HRCT扫描时，将层厚参数调整为1.5mm，层距参数调整为5～6mm，矩阵参数调整为510×510，同时实施高分辨率重建法^[2]。   

1.3  观察指标  由两名以上的专业影像科医师，对所有患者的CT诊断检查结果进行分析，总结CT诊断中胸膜下透亮带的临床价值。

1.4  统计学方法  本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x(-)±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

    研究组胸膜下透亮带检出率为75.67%，常规组胸膜下透亮带检出率为4.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

     表1  两组CT诊断中胸膜下透亮带的检出情况比较[n（%）]

Table 1  Comparison of detection of subpleural translucent bands in two groups of CT diagnosis [n(%)]

注：与常规组比较，P＜0.05

3  讨论

肺部弥漫性粟粒样病变在多种临床肺部疾病中均有不同程度的表现，如常见的粟粒性肺转移瘤、弥漫性细支气管肺泡癌以及粟粒样肺结核疾病等，这些疾病在临床检查诊断的过程中，通过采用CT诊断技术均能在影像图像中明显的观察到粟粒结节^[3]。但是这些疾病想要进行鉴别诊断还具有一定的难度，因此不利于患者临床诊断效果的提高，容易造成患者治疗方案无法科学制定。肺部弥漫性粟粒样病变的分类较多，通常会将发病＜2周的阴性患者，称之为急性病变，如肺部感染性疾病；对于＞8周发病的患者，称之为慢性病变^[4]。临床中对不同患者所采取的治疗方案各有差异性，需要对患者的疾病类型进行进一步明确，而CT诊断技术作为肺部弥漫性粟粒样病变诊断的首选手段，引导加强对患者影像图像的特征分析，从而保障患者获得高效的鉴别诊断^[5]。胸膜下透亮带的应用在很大程度上，能够对尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者以及其他肺部弥漫性粟粒样病变患者进行鉴别诊断^[6]。这是因为，胸膜下透亮带主要是指，肺部疾病患者胸膜下的毫米位置处，无粟粒结节发现，且在此位置处，还和胸膜面以及叶间裂有着一定的毫米间隔，无明显的连接情况^[7]。大部分的尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者，其在接受CT诊断的过程中，均有发现胸膜下透亮带，这是因为，尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者其在长期吸入大量的二氧化硅后，多表现出明显的蜂窝状阴影以及网状阴影^[8]。当粉尘进入患者的气道、肺泡中，人体巨噬细胞就会将这些粉尘进行吞噬，最后形成了尘肺结节以及胸膜下透亮带。也就是说尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者，其呼吸性细支气管周围在出现结节的情况下，距离胸膜10mm的位置处会形成小叶中心结节，此时胸膜下透亮带就会形成^[9]。而其他肺部弥漫性粟粒样病变患者的发病因素均与尘肺病患者有着不同，如弥漫性泛细支气管炎患者主要是因为其呼吸性细支气管以及两肺终末细支气管会有弥漫性慢性炎症表现，并造成患者管腔内壁出现增生情况，此时就会引起管腔闭塞，最终导致患者发生细支气管炎症，因此采用CT诊断胸膜下透亮带可以作为尘肺病鉴别诊断的依据^[10]。对本次研究结果进行分析，在对肺部弥漫性粟粒样病变患者的临床诊断过程中，通过采用CT诊断技术对患者实施检查，尘肺肺部弥漫性粟粒样病变患者的胸膜下透亮带检出率较高（75.67%），要高于其他肺部弥漫性粟粒样病变患者的胸膜下透亮带检出情况（4.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肺部弥漫性粟粒样病变患者的实施CT检查诊断的过程中，其胸膜下透亮带对于主要征象为肺部弥漫性粟粒样病变的尘肺病患者有着一定的鉴别诊断价值，有助于尘肺病患者尽早接受针对性治疗，应用效果优异，于临床中广泛推广的意义较为深远。

参考文献

[1]陈步东,吕平欣,吕岩,等.多层螺旋CT图像后处理技术对肺弥漫性粟粒样病变的诊断价值[J].中国防痨杂志,2017,39(6):56-57.

[2]戴伟荣,胡建安,李莉,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术在职业性尘肺病诊断中应用[J].中国职业医学,2018,45(4):485-488.

[3]吴富巨,朱建设.胸部DR与常规CT、HRCT对陶工尘肺及其合并症诊断的对比研究[J].现代医用影像学,2018,27(4):1134-1135.

[4]杜鹏,曹爱红.胸部低剂量HRCT联合CT三维容积分析在矽肺患者随访复查中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(46):128.

[5]兰军,杨滢,王德华,等.多层螺旋CT冠状面重建图像用于尘肺诊断的标准研究与临床应用[J].中外医学研究,2018,16(15):63-64.

[6]朱建良,王祖飞,胡培忠.螺旋CT在尘肺的诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国高等医学教育,2011,25(11):143-144.

[7]吴富巨,朱建设.胸部数字摄影和螺旋CT对佛山地区疑似陶工尘肺筛查的价值研究[J].中国医学工程,2018,26(2):56-58.

[8]罗军,陈志军,张柏林,等.尘肺病患者大容量肺灌洗术后肺功能改善情况的螺旋CT评价[J].职业卫生与应急救援,2018,36(4):292-294.

[9]廉钧立,陈东进,武粟.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿的诊断价值[J].当代医学,2018,24(4):86-87.

[10]祝军伟,张汉宏,李峰.高千伏胸片及CT在粉尘相关性弥漫性病变诊断中的临床价值分析[J].中国医师杂志,2018,20(4):604.