厦门地区1767例儿童过敏原皮肤点刺结果分析

栏目：论著

（厦门大学附属第一医院儿科，福建  厦门  361000）

通讯作者：吴谨准，E-mail：1923731201@qq.com

摘要：目的  探讨厦门地区儿童常见呼吸系统疾病过敏原的种类及分布特点。方法  选取2017年9月至2019年9月就诊于厦门大学附属第一医院小儿呼吸专科门诊的可疑过敏儿童1767例，采用过敏原皮肤点刺实验对每例患儿进行19种过敏原的检测，包括吸入性变应原9种（树Ⅰ、杂草、禾本科/谷类、动物毛Ⅰ、霉菌Ⅰ、霉菌Ⅱ、粉尘螨、蟑螂、棕榈）、食物性变应原10种（鳕鱼、蟹肉、小虾、蚌壳、芒果、花生、桃子、黄豆、牛奶、鸡蛋），分析不同年龄、季节、性别及疾病种类与过敏原阳性率的相关性。结果  1767例儿童过敏原阳性率为54.9%，排名前3位的过敏原依次是：粉尘螨（47.9%）、蟑螂（10.4%）、小虾（4.3%）；男童动物毛Ⅰ、蚌壳、鳕鱼过敏原阳性率高于女童，差异具有统计学意义（P＜0.05）；12岁以下的患儿粉尘螨及蟑螂的阳性率随年龄的增长逐渐增加，12～14岁患儿动物毛Ⅰ、蟹肉、蚌壳过敏原的阳性率高于其他年龄阶段的患儿；夏秋季节粉尘螨、小虾、蟹肉、蚌壳的阳性率明显高于春冬季节，春夏季节鸡蛋过敏阳性率明显高于其他季节；粉尘螨在变应性鼻炎中阳性率高于其他疾病，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  厦门地区患儿主要过敏原是粉尘螨、蟑螂、小虾，且不同性别、年龄阶段、季节及不同疾病的过敏原结构存在差异，应尽早对患儿进行过敏原的筛查，从而提高患儿生活质量。

关键词：过敏原；皮肤点刺实验；儿童

Analysis of the results of skin prick test in 1767 children in Xiamen

Hu Zhifan, Ge Dandan, Huang Xiaohan, Wu Jinzhun

(Department of Pediatrics, The First Affiliated Hosipital Of Xiamen University, Xiamen, Fujian, 361000, China)

Abstract：Objective  To explore the types and distribution of common respiratory diseases in children in Xiamen. Methods  From September 2017 to September 2019, 1767 suspected allergic children were selected from the Department of Pediatric Respiratory, the first affiliated Hospital of Xiamen University. 19 kinds of allergen were detected by allergen skin prickle test, including 9 species of inhaled allergen (tree I, weed, gramineae / cereal, animal hair I, mold ii, dust mites, cockroach, palm), 10 kinds of food allergen (cod, crab meat). Shrimp, clam shell, mango, peanut, peach, soybean, milk, egg). The correlation between allergen positive rate and different age, season, sex and disease type was analyzed. Results  The positive rate of allergen in 1767 children was 54.9%. The first three allergens were dust mites (47.9%), cockroaches (10.4%) and shrimp (4.3%). The positive rate of the male, clam and cod was higher than that of the girl, and the difference was of statistical significance (P＜0.05). The positive rate of Dermatophagoides farinae and cockroaches in children under 12 years old increased gradually with the increase of age, and the positive rate of allergen in hair I, crab meat and clam shell of children aged 12 years old was higher than that of children of other ages, and the positive rate of dust mites, shrimp, crab meat and clam shell in summer and autumn was significantly higher than that in spring and winter, and the positive rate of egg allergy in spring and summer was significantly higher than that in other seasons. The positive rate of Dermatophagoides farinae in allergic rhinitis was significantly higher than that in other diseases (P＜0.05). Conclusion  The main allergen of children in Xiamen area are dust mites, cockroaches and shrimp, and there are differences in allergen structure among different sex, age, season and different diseases. Children should be screened for allergen as soon as possible.

Key words: Allergen; Skin prick test; Child

随着人类生活习惯及居住环境等因素的逐渐改变，目前我国常见的呼吸系统疾病中与变态反应有关的疾病越来越多，过敏性疾病已成为危害人类生命健康的危险因素之一，是近年来公共卫生讨论的热门话题^[1]。过敏性疾病起病年龄小，临床症状及体征缺乏特异性，且患儿不会明确表达主诉，仅根据患儿临床表现及体格检查诊断过敏性疾病容易误诊、漏诊，明确过敏原才能在临床工作做到早预防早治疗，从而提高患者的生活质量^{[2- 3}]。本研究回顾性分析了1767例患儿过敏原皮肤点刺实验检测的结果，为过敏性疾病的早期干预提供科学依据。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年9月至2019年9月就诊于厦门大学附属第一医院小儿呼吸专科门诊完善皮肤点刺实验儿童1767例，男1119例，女648例，年龄0～14岁。临床诊断主要包括儿童期哮喘、变应性鼻炎、咳嗽变异型哮喘、腺样体肥大、慢性咳嗽及鼻窦炎等呼吸系统疾病，所有患儿的临床诊断均由专科医师确诊，全部符合各个疾病的诊断标准。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2  检测方法  患者手臂放松，放在桌子上，消毒前臂掌侧皮肤，在室外温度极低或极高时，要让患者短时间内适应室内温度，用水、酒精等清洁试验部位皮肤时，至少要等2min，直至皮肤血流恢复正常；然后用0.9%氯化钠溶液（阴性对照）和组胺液（阳性对照）进行对照试验，用点刺针，垂直通过滴在皮肤的试液，轻快地刺入皮肤，或者用点刺针，呈锐角地通过滴在皮肤上的试液，平刺入皮肤，然后稍微提起针尖，使针尖下面有少量试液进入皮肤，尽可能不刺出血。在反应正常时，残留试液可在5～10min后拭去，如果反应强烈，要立即拭去。所有患儿均于皮试1周前停用抗组胺剂、皮质类固醇和伴有抗组胺作用的药物

1.3  判定标准  点刺10～20min后读出试验结果，但在此期间要多次观察反应过程：如果呈现淡黄色皮丘，其周围有红斑，为阳性试验反应，皮肤反应强度与组胺相似时则标以+++；皮肤反应较强时，相应标以++++，较弱时标以+或++。

1.4  观察指标  ①不同过敏原阳性率的差异性分析；②不同季节过敏原的分布情况；③不同年龄阶段过敏原的分布情况；④不同疾病过敏原阳性率检测结果。

1.5  统计学方法  本研究数据均用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料采用“x(-)±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同过敏原阳性率的差异性分析  厦门地区1767例过敏原皮肤点刺试验检测结果显示过敏原阳性率为54.9%，吸入性过敏原中粉尘螨阳性率最高（847例，47.9%），其次为蟑螂（185例，10.4%）、动物毛Ⅰ（81例，4.6%）；食物性过敏原中小虾的阳性率最高（94例，5.3%）；男童动物毛Ⅰ、蚌壳、鳕鱼过敏原阳性率高于女童，差异有统计学意义（P＜0.05），余过敏原皮肤点刺检测结果比较差异均无统计学意义，见表1。

表1  不同性别过敏原阳性率[n（%）]

Table 1  Positive rates of allergens by sex [n(%)]

2.2  不同季节过敏原的分布情况  不同季节过敏原阳性率比较差异有统计学意义，吸入性过敏原中粉尘螨在不同季节比较差异有统计学意义，夏秋季的阳性率高于春冬季；食物性过敏原中小虾、蟹肉及蚌壳夏秋季的过敏原阳性率明显高于春冬季；鸡蛋在春夏季过敏原阳性率高于秋冬季节，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  不同季节过敏原阳性率[n（%）]

Table 2  Allergen positive rates in different seasons [n(%)]

2.3  不同年龄阶段过敏原的分布情况  吸入性过敏原在不同年龄过敏原阳性率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），常见于6～12岁患儿；食物性过敏原中动物毛Ⅰ、蟹肉及蚌壳在青春期患儿的阳性率明显高于其他年龄阶段（P＜0.05），见表3。

表3  不同年龄过敏原阳性率[n（%）]

Table 3  Allergen positive rates at different ages [n(%)]

2.4  不同疾病过敏原阳性率检测结果  比较不同疾病过敏原阳性率的差异，本研究中具有单一疾病诊断的总共995例，其中变应性鼻炎337例，儿童期哮喘196例，腺样体肥大36例，咳嗽变异性哮喘280例，慢性咳嗽106例以及鼻窦炎40例，其中粉尘螨在变应性鼻炎中阳性率高于其他疾病，差异具有统计学意义（P＜0.05）；小虾、蟹肉及蚌壳在儿童期哮喘中阳性率高于其他疾病，差异具有统计学意义，见表4。

表4  不同疾病过敏原阳性率[n（%）]

Table 4  Positive rates of allergens in different diseases [n(%)]

3  讨论

过敏性疾病的流行是一场重大的公共卫生危机，过敏的最大负担是在儿童时期，在此时期其发病率也是上升最明显的阶段。儿童作为一类特殊群体，更应重视过敏性疾病的预防及治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，可改善疾病的预后及提高患儿生活质量^[4]。随着医疗技术的不断进步，可以发现的过敏性疾病种类越来越多，以前被忽略的过敏现象逐渐被人们所重视，过敏性疾病所引起的临床症状易反复，治愈率不高，严重影响人们的生活水平，过敏和抗过敏已成为人类面对的又一难题^[5]。过敏原种类繁多，且同一种过敏原在不同国家、不同地域所引起的疾病可能不同，Deckers等^[6]调查表明，过敏性疾病的发生呈上升趋势，这与人们承受越来越大的来自社会、生活及工作等方面的压力息息相关，使非过敏性体质的人转变为过敏性体质的人的可能性变大，从而患病率逐年增加，因此准确查出过敏原的种类是提高其治愈率的关键。

近年来关于过敏原的检测方法越来越多，实验室过敏原的检测主要包括体内和体外两种试验，体内试验主要是包括皮内实验、点刺实验等，体外实验主要有酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射性过敏原吸附试验（RAST）、以及特异性IgE等。儿科常用的过敏原筛查试验主要是皮肤点刺试验，是通过观察过敏原进入体内后所引起的皮肤快速过敏反应^[7]。本研究所用的点刺试剂优点如下：①含有来自花粉、螨虫、动物上皮、霉菌和食物等的天然变应原，变应原原料采集范围广，广泛源于欧亚大陆，极具代表性；②按主要致敏蛋白进行定量，特异性强，确保结果准确；③操作简单、耗时短；④对皮肤损伤小，使患儿的疼痛减至最低；⑤试剂容易拭去，使过敏反应发生率低、更安全，经济实惠，可快速筛选出过敏原。Chauveau等^[8]通过对529名儿童进行皮肤点刺试验和特异性IgE（sIgE）检测，评估两种方法的一致性，结果证实用SPT获得的曲线下面积（AUC）与用sIgE获得的面积没有显著差异。皮肤点刺实验已被证实为儿童快速有效筛查过敏原的检测方法，临床应用广泛^[9]。

本研究中1767例患儿，其中970例检测出过敏原阳性，其中对粉尘螨过敏共847例，阳性率47.9%，阳性率明显高于其他过敏原，这与陈小丽等^[10]对闽南地区3196例患儿血清进行过敏原检测结果一致，说明粉尘螨是引起厦门地区患儿过敏性疾病发生的最常见的过敏原，一方面是生活、工业及交通运输污染源大量的排入到大气中，使空气中颗粒物质、硫氧化合物及氮氧化合物逐渐增多，给螨虫繁殖提供了较多的载体^[11]，另一方面厦门是沿海城市，气温高、空气潮湿，为螨虫的生长提供了适宜的环境，从而增加了患儿接触过敏原的机率^[12]。生活中我们可以通过以下方法尽量避免尘螨过敏原^[13]：①床垫经常晾晒以保持干燥，也可采用无致敏性的化学被罩和床垫；②房间定期打扫，不要使用纯毛毯以及毛绒玩具，居室内尽量少布置纯装饰用的家具或结构复杂的壁挂；③切勿让宠物进入卧室；④将相对湿度降低至45%以下是消灭尘螨的有效方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风。吸入性过敏原中夏秋季螨虫过敏的阳性率高于春冬季节，该阶段空气潮热以及空调的大量使用，导致室内空气不流通，螨虫容易繁殖，要控制尘螨首先必须做到环境控制，例如：保持室内干燥，并使用附有过滤网的真空吸尘器，空调的过滤网应该清洗或更换等。食物性过敏原中夏秋季节小虾、蟹肉及蚌壳过敏原的阳性率明显高于其他季节，这与张蕾等^[14]报道成都地区不同季节过敏原阳性率结果不一致，可能与沿海城市海产品丰富，饮食习惯和内陆地区的差别导致。

不同年龄阶段过敏原阳性率不同，本研究结果显示年龄小于12岁的患儿在吸入性过敏原中粉尘螨、蟑螂过敏原阳性率伴随年龄的增长逐渐升高，且粉尘螨的阳性率在6～12岁期间明显高于其他年龄阶段，这可能与随着年龄的增长患儿活动范围逐渐扩大、暴露以及接触到吸入性过敏原的可能性越大有关。近几年来动物毛过敏原的阳性率也逐渐上升，这与越来越多的人们喜欢养宠物离不开关系，另外宠物皮毛也是尘螨的安居地，会提高过敏性疾病的发生率，因此具有过敏体质的患儿尽量减少与猫狗等宠物的接触，减少暴露在过敏原中的可能。

过敏性疾病有时并不是单一的一种过敏原引起，也可以是吸入性过敏原及食物性过敏原混合存在导致的，并且不同的过敏原之间存在协同作用，可能会加重过敏的症状^[15]。对于不同的疾病，粉尘螨均是引起过敏发生的主要过敏原，其中变应性鼻炎中粉尘螨的阳性率明显高于其他疾病，这与福州地区^[16]研究结果一致，在食物过敏原中小虾、蟹肉及蚌壳在儿童期哮喘中阳性率高于其他疾病，在疾病的预防及治疗的过程中要注意混合过敏原的可能。

通过对厦门地区儿童的主要过敏原筛查分析及过敏原阳性率与患儿性别、年龄、不同季节及疾病间过敏原分布的相关性分析，为临床医生对过敏性疾病的防治提供了科学的理论依据，对减少本地区儿童过敏性疾病的发生率具有重要意义。

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