盐酸米诺环素软膏局部给药治疗牙周牙髓综合征的疗效

栏目：论著

（锦州医科大学附属第二医院牙周黏膜科，辽宁  锦州  121000）

摘要：目的  探讨牙周牙髓综合征采取盐酸米诺环素软膏局部给药治疗的临床效果。方法  选取2018年1月至2019年1月本院收治的60例牙周牙髓综合征患者，按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组两组，每组均为30例，对照组患者接受牙周基础治疗和根管治疗，观察组牙周基础治疗与根管治疗后进行盐酸米诺环素软膏牙周袋注射，观察两组临床效果。结果  观察组临床有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组牙松动度、牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）及探诊后出血指数（BI）下降显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组细菌清除率明显高于对照组，耐药率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  牙周牙髓综合征辅助使用盐酸米诺环素软膏进行治疗，可有效改善患者临床症状，提高细菌清除率，临床效果显著，且耐药性低。

关键词：牙周牙髓综合征；局部给药；盐酸米诺环素软膏；临床效果

Effect of local application of pelio in the treatment of periodontal pulp syndrome

Jiang Tianjiao, Wang Xin, Ma Nan

(Department of Periodontal Mucosa, Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning, 121000, China)

Abstract: Objective  To investigate the clinical effect of local administration of pielio in the treatment of periodontal pulp syndrome. Methods  From January 2018 to January 2019, our hospital of 60 patients with periodontal pulp syndrome, according to random number table method to the two groups were divided into control group and observation group, each group of 30 cases, control group patients accepted basis of periodontal therapy and root canal therapy, observation group periodontal basic treatment and after root canal treatment to send her the periodontal pocket injection, observe clinical effect of two groups. Results  The clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the decrease of tooth loosing degree, periodontal pocket probing depth (PD), plaque index (PLI), gingival index (GI) and bleeding index (BI) in the observation group was significantly better than that in the control group, with statistically significant differences (P＜ 0.05). The bacterial clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the drug resistance rate was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion  The clinical symptoms of patients with periodontal pulp syndrome can be effectively improved by using pelio as an auxiliary treatment, and the bacterial clearance rate can be improved.

Key words: Periodontal pulp syndrome; Topical administration; Send her the; Clinical effect

牙周牙髓综合征属于高发口腔疾病，主要因牙髓和牙周内出现以厌氧菌为主的病原菌，细菌感染，诱发牙周病、牙体牙髓病，引起牙齿疼痛。牙周牙髓综合征属于联合病变，如仅采取常规单一基础治疗，往往难以消除感染源，因此，加强局部抗菌消炎，综合对牙周、牙髓疾病进行治疗，方能消除牙髓、牙周感染。盐酸米诺环素软膏是一种半合成四环素类广谱抗菌药，抗菌效果是普通抗生素2～4倍，可有效改善牙髓、牙周细菌感染，临床效果理想^[1-2]。本研究收集2018年1月至2019年1月本院收治的60例牙周牙髓综合征患者，对盐酸米诺环素软膏局部给药效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2018年1月至2019年1月本院收治的60例牙周牙髓综合征患者，按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组两组，每组均为30例；对照组男16例，女14例；年龄19～58岁，平均年龄（38.5±4.7）岁；病程0.6～11周，平均病程（5.8±1.2）周；观察组男15例，女15例；年龄21～60岁，平均年龄（40.5±4.5）岁；病程0.4～13周，平均病程（6.7±1.0）周；两组患者性别、年龄、患病时间对比差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①患者X线片检查均确诊为牙周牙髓综合征，根尖出现暗影，根尖、根侧存在牙槽骨吸收，牙周组织相通；②年龄在18周岁以上；③入院前2个月未服用抗生素，1年内无牙周病治疗史；④探及牙周袋深度在3mm以上，牙齿松动＞I度；排除标准：①吸烟、酗酒史；②药物过敏者；③高血压、心脑血管疾病；④严重牙齿病变；⑤精神疾病、认知功能障碍，无法配合治疗者；⑥妊娠、哺乳女性；60例患者均对研究内容知情同意，且已签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2  方法  对照组所有患者均接受牙周基础治疗和根管治疗。①牙周基础治疗。引导患者加强口腔卫生清洁，实施全口牙周系统治疗，通过根面平整术，龈上、龈下刮治术加强患牙清洁治疗；②根管治疗。患牙部位行局部全麻，麻醉生效后进行开髓、揭顶、拔髓；采取逐步后退法使用Flexofile-K手动不锈钢锉对根管进行扩锉，将ED-TA加入，上下进行提拉；使用注射器抽取甲硝唑液（0.5%）对根管反复进行冲洗，预备10^#～40^#根管，将根管扩大；借助X线及根尖定位仪对根管工作长度进行测量，确保所有器械均符合工作长度，使用常规封药进行消毒，在侧方根管主尖到根管工作长度内填充适量冷牙胶和封闭剂，使用手用根管侧压针（25^#）进行反复侧压，再在根管中填充适量副牙胶。观察组在以上基础上使用注射器往牙周袋注射0.5g盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan，批准文号：H20100244），直至盐酸米诺环素软膏溢出牙周袋边缘，每周1次，连续用药6周。

1.3  观察指标  ①通过X线平行定位进行投照，垂直或水平方向对根尖病灶直径和牙槽嵴顶吸收高度进行测量，观察牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）及探诊后出血指数（BI）^[3]；②临床疗效评价标准：显效：X线片检查见根尖暗影完全愈合，硬骨板重现、吸收牙槽骨完全修复，牙齿未发现松动、出血情况，牙周袋完全消失，病菌、细菌学检查表现为阴性，患者进食无影响；有效：患者X线片检查见根尖暗影明显缩小，吸收牙槽骨暂停，牙齿松动、牙周边明显改善，病菌、细菌学检查表现为阴性，患者可咀嚼软食；无效：X线片检查见根尖暗影、牙齿松动、牙周袋无改善或加剧，病菌、细菌学检查表现为阳性，严重影响患者进食；总有效率为显效例数与有效例数之和在总例数中所占百分比；③通过药物敏感试验和细菌培养观察两组细菌清除率、耐药率^[4]。

1.4  统计学方法  本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，计量资料采用“x(-)±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床有效率对比  观察组临床有效率为93.33%，显著高于对照组临床有效率的70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组临床有效率对比[n（%）]

Table 1  Comparison of clinical effectiveness between the two groups [n(%)]

2.2  两组治疗前后PD、PLI、GI、BI对比  治疗前，观察组与对照组PD、PLI、GI、BI对比差异无统计学意义，治疗后，观察组PD、PLI、GI、BI下降显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组治疗前后PD、PLI、GI、BI对比（x(_)±s）

Table 2  Comparison of PD, PLI, GI, and BI before and after treatment between the two groups (x(_)±s)

2.3  两组细菌清除率、耐药率对比  观察组细菌清除率明显高于对照组，耐药率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组细菌清除率、耐药率对比[n（%）]

Table 3  Comparison of bacterial clearance rate and drug resistance rate between the two groups [n(%)]

3  讨论

牙周牙髓综合征为厌氧菌细菌引起的牙周组织和牙体牙髓联合疾病，该疾病发病率较高，其中细菌种类高达10～40种，患病后患者牙齿受到严重损害，导致成年人牙齿松动、脱落，一旦受到冷热刺激，患牙疼痛加剧，牙龈、深牙周袋出现严重红肿、萎缩，X线片检查可见牙周膜间隙明显增宽，根尖周可见暗影，牙槽骨吸收但未及根尖^[5]。在解剖结构中牙周组织、牙髓根管组织中生理根尖孔、侧枝根管、根尖分歧、副根管、生理根尖孔、牙颈部等细小分支存在相互交通情况，一旦牙骨质出现缺失，牙本质小管充分暴露，很容易遭到厌氧菌侵袭，引起混合性感染。相较于单一的牙髓根尖周病变或牙周病变，牙周牙髓综合征临床治疗难度更高，且难以达到理想预后效果^[6]。目前，在牙髓病变临床治疗中主要以根管治疗术为主，牙周病变则多根据患者临床症状采取对症治疗或局部用药，因牙体、牙周解剖结构较为复杂，如牙周牙髓综合征临床治疗中如仅单一的采取根管治疗术治疗或局部用药难以彻底将根管内细菌感染物质清除，如全身用药，局部用药浓度受到影响，且用药后患者不良反应率和耐药率高，难以达到理想治疗效果，因此，在治疗过程中，局部用药效果更佳^[7-8]。盐酸米诺环素软膏是一种可溶性油质软膏，属于广谱抗菌素，其中所含的盐酸米诺环素对胶原酶代谢有着良好抑制效果，改善牙周及牙髓根管细菌感染，促进根尖周和牙周组织再生，起到良好修复作用。研究表明^[9]，盐酸米诺环素软膏在根管中具有良好润滑作用，可彻底将根管玷污层去除，且耐药性和免疫原性较低，不会对牙周组织和根尖周组织产生较大刺激，患者依从性更高。治疗过程中，使用注射器将其直接注入牙周袋底部，因药物质地为软膏状，在根面可牢固吸附，溢出率较低，局部药物浓度更高，可降低用药次数和用药量，不良反应更低^[10]。本研究观察本院收治的60例牙周牙髓综合征患者临床资料，结果发现，观察组临床有效率、细菌清除率明显高于对照组，耐药率低于对照组，且治疗后，观察组PD、PLI、GI、BI下降显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步证明，在常规开髓、揭顶、拔髓后，通过根面平整术，龈上、龈下刮治术彻底将病原菌去除，进行根管治疗，将盐酸米诺环素软膏局部注入牙周袋，可有效改善患者临床症状。

综上所述，牙周牙髓综合征辅助使用盐酸米诺环素软膏进行治疗，可有效改善患者临床症状，提高细菌清除率，临床效果显著，且耐药性低。

参考文献

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