儿科患者中抗感染药物所致不良反应的原因分析及其护理对策

时间:2020-01-13 14:43 来源:当代医学 作者:刘丽萍

护理研究栏目



(江西省萍乡市安源区医院,江西  萍乡  337000

要: 目的  在临床上,探讨并分析对儿科患者使用抗感染药物所致不良反应的原因以及相应的护理对策。方法  选取20175月至201812月本院使用抗感染药物所致不良反应的患儿120例,分析使用抗感染药物产生的不良反应种类、临床表现、发生时间,并探讨相应的护理措施。结果  该120例患儿使用抗感染药物大致有10种(主要为头炮菌素类、大环内酯类及青霉素类等),其中使用最多的3种为头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶以及阿奇霉素。患儿出现不良反应情况的发生时间大部分处于使用药物的过程中。其中不良反应损害类型中占比例比较高的为皮肤及附件,达到47.5%;用药后1h内发生不良反应情况较多,总计为75例;中药制剂导致抗感染药物不良反应的发生率为62.5%,高于西药注射剂的14.3%P0.05)。结论  护理人员在对患儿进行静脉给药时应随时关注患儿变化及用药安全性,如患儿出现不良反应应及时给予正确的护理措施以保证患儿的用药安全。

关键词: 儿科;抗感染药物;不良反应;护理对策

当一种合格的药物在一个正常的剂量和用法前提下发生与用药目的无关或者是有害的反应时被称之为药物不良反应,有少部分患者住院是因为药物不良反应导致的,而在这当中占据首位的就是抗感染药物。由于儿童生理特征及心理特征均和成人不同且身体器官尚未发育成熟,导致用药后出现不良反应的情况更多,因此,更需要采取相应的护理措施对待,护理人员作为为患儿进行静脉给药的操作者亦是第一时间发现患儿出现药物不良反应的发现者,需做到早发现、早且准确的报告、作出得当的护理措施以最大程度的减少因抗感染药物导致不良反应对患儿造成的伤害[1-2],本文为分析抗感染药物造成患儿不良反应的原因及护理对策,将本院因使用抗感染药物发生不良反应的120例患儿进行分析,并及时采取了相对应的护理措施,现报道如下。

 

资料与方法

1.1  临床资料  选择本院20175月至201812月间儿科收治的使用抗感染药物进行治疗且发生不良反应的患儿120例作为研究对象,其中男63例(52.5%),女57例(47.5%);年龄114岁,平均年龄(6.44±1.37)岁;男性患儿出现药物不良反应的例数多与女性患儿。

1.2  护理对策  ①加强抗感染药物致不良反应相关知识的掌握学习,由于在为患儿使用药物进行治疗时存在发生不良反应的可能性,对患儿的机体造成一定的损害,护理人员在正确操作护理流程的同时,需加强对抗感染药物致不良反应相关知识的学习,对抗感染药物的特性进行掌握,从而做到面对患儿出现不良反应的情况做到心中有数明白该如何给出正确的护理措施,还可通过阅读查看药物使用说明书对相应的药性进行充分了解以提升自身关于抗感染药物至不良反应的预判和处理能力;②环境护理,由于患儿年龄较小易出现哭闹等抵触情绪,对药物的依从性较低,因此,护理人员在为患儿进行静脉给药的时候应保证室内环境的安静及通风性,在保证室内适宜温度(25℃)以及清新空气的同时尽量避免患儿受外界的干扰,同时还可针对患儿年龄为患儿提供一些患儿感兴趣的卡通玩具及读物,引导患儿家长与患儿做一些轻松愉快的语言交流,从而起到缓解长时间输液带来的枯燥感以及分散患儿注意力,提高患儿依从性以使得输液可以更顺利的进行[3];③心理护理,由于部分药物在使用后可能会出现不良反应,在正式用药前护理人员可提前告知家属可能出现的不良反应症状(例如青霉素类药物以及头孢菌素类药物的过敏反应或是阿奇霉素的消化道相关反应等),加强与患儿家属之间的疏导和沟通,在因静脉滴注造成不良反应给予积极处理的同时耐心向患儿家属解释,消除家属担心情绪;④饮食护理,如患儿在静脉穿刺前是空腹状态易引起患儿出现出冷汗、心悸、脸色苍白、呼吸加快或心跳加快等不好的生理变化情况,如患儿自身又存在体质较差的情况,还容易出现恶心、头晕等情况,此类不适感易被混淆为抗感染药物致不良反应,可在用药前对患儿饮食情况进行详细了解并鼓励其适量食用些易消化且具有营养价值的食物;⑤用药前检查工作,在正式用药前护理人员需详细且严谨地查看药物的生产日期以及输液器质量、仔细查看是否存在开裂、过期或漏气情况、患儿是否有联合用药或用药禁忌情况以及药品准确使用方法与剂量等进行充分了解[4-5];⑥加强与医生的交流与沟通,护理人员首先需要遵照医生嘱托进行用药,但不能盲目的执行医生的嘱托,在每次用药前还应主动去查看患儿的病例、所选择的药物、用药的剂量以及联合用药是否恰当等。由于患儿年龄相对较小,肾脏功能的发育还未完全,酶系统也未成熟,与成年人相比药物的代谢排泄相对不足,因此,比较容易产生因超剂量所导致的不良反应情况。而存在有少部分的医生会将地塞米松与抗感染药物一起使用的情况,地塞米松则会在某种程度上掩盖抗感染药物最初的过敏反应。护理人员在发现此类情况时需及时与医生进行沟通,从而起到避免和减少抗感染药物致不良反应的情况;⑦药物过敏检测,对患儿使用头炮菌素或青霉素类等需通过皮肤实验的药品前则应进行皮试以增强使用安全性,若皮试结果显示为阴性则可使用,同时还需密切关注患儿的变化情况并做好相应的护理准备工作,除此之外还应掌握患儿的既往病史和食物、药物过敏史等,在为患儿进行静脉给药之前护理人员应提前询问患儿家属患儿是否属于过敏性体质,如患儿存在药物过敏史,应格外重视并且不再使用造成过敏的药物;⑧监护用药过程,因静脉给药直接进入患儿血液,药效、不良反应均比较强烈,因此,护理人员需在输液的30min1h内需加强巡视,密切观察患儿用药表现,告知患儿如有任何不适可告知医生处理[6-7];⑨掌握用药流程及提高用药技巧,症状轻的患儿可对其采用心理干预并停止用药或减慢输液速度、更换其他抗感染药物(同时替换掉输液器以避免出现药液残留的情况),如患儿出现血管刺激症状或是注射部位存在疼痛情况则可把50℃左右的热水袋放置在输液位置的上方,从而使患儿局部的血管得到扩张,使血液得到循环,一定程度上减轻患儿疼痛感和刺激症状。而症状严重的患儿则需停用相关药物并使患儿保持平卧位,进行吸氧、纠正酸中毒或补充血容量等措施。

1.3  观察指标停用相关药物  对所有患儿的抗感染药物导致不良反应的损害类型及临床症状、不良反应的发生时间做相关统计记录。

1.4  统计学方法  采用SPSS22.0软件进行数据分析,计数资料采用率(%)表示,行c2检验,以P0.05为差异有统计学意义。

 

结果

2.1  抗感染药物所致不良反应损害种类的临床表现及其百分率  损害类型为皮肤及附件,全身性损害,消化系统,呼吸系统,神经系统,局部用药损害,其中皮肤及附件的例数最高,为57例,百分率为47.5%,见表1

抗感染药物导致不良反应临床表现、百分率[n%]

损害类型/系统

例数

百分率

主要临床表现

皮肤及附件

57

47.5

水疱、荨麻疹、皮肤红斑、皮疹、皮肤瘙痒等

全身性损害

16

13.3

过敏反应、紫癜、寒战、发热等

消化系统

19

15.8

腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等

呼吸系统

7

5.8

气喘、呼吸急促、喉头水肿等

神经系统

8

6.8

意识不清、头晕、头痛等

局部用药损害

13

10.8

穿刺位置疼痛感强烈、血管刺激等

总计

120

100.00

 

 

2.2  抗感染药物致不良反应发生时间  分析抗感染药物致不良反应发生的时间及百分率,因使用抗感染药物所发生不良反应的时间大部分处在5min3h内,其中1h内发生不良反应的患儿相对较多,为75例,占比例的62.6%,见表2

抗感染药物致不良反应发生时间[n%]

发生时间

例数

百分率

5min

23

19.2

530min

32

26.7

3060min

20

16.7

13h

29

24.1

324h

9

7.5

24h

7

5.8

总计

120

100.00

2.3  中西药制剂导致抗感染药物不良反应比较  其中中药制剂共计16种,导致抗感染药物不良反应的有10种,比率为62.5%10/16);98种西药注射剂中有共14种发生抗感染药物导致不良反应的情况,占比率14.3%14/98),中药制剂的不良反应发生率远高于西药(c2=19.24P0.05)。

讨论

临床上把患者在用药后出现和用药目的不相同(不适、痛苦等)的情况称为不良反应,由于药品种类越来越多导致用药后的不良反应发生情况也逐渐增多,严重影响患者身心健康[8-10]。本研究结果中显示,在用药后1h内发生不良反应的情况较多,患儿易出现便秘、腹泻腹胀、恶心或食欲不振等胃肠道反应,还会出现皮疹或是不同程度神经损伤等。本研究结果中皮肤及附件、全身性损害与消化系统等为主要损害类型,分别占比例的47.5%13.3%以及15.8%,而通过对患儿采用相对应的护理措施后,患儿的不良反应症状得到一定程度的减弱,除此之外,护理人员还需不断提高自身对护理流程的掌握以及应对不良反应时的护理水平,从而起到预防和避免患儿在接受药物治疗时发生不良反应的情况。

参考文献

[1]  钟红霞.55例儿科抗感染药物不良反应及护理方法体会[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(71):240-241.

[2]  孙晶,胡建华.抗感染药物不良反应/事件报告相关因素分析及预防[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(51):10240-10241.

[3]  王莹.常用抗感染药物的超说明书用药分析[J].中国小儿急救医学,2018,25(1):8-11.

[4]  徐冬梅.小儿呼吸道感染性疾病抗感染药物应用情况分析[J].中国处方药,2018,16(10):121-122.

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[6]  叶晖,燕荣.儿科抗感染药物临床应用的合理性评价与分析[J].中国保健营养,2018,28(7):248.

[7]  房文通,戴惠珍,张吉,.南京地区医保新增抗感染药物利用分析及医保支付费用预测[J].中国抗生素杂志,2018,43(10):1305-1311.

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[9]  乐建华.小儿静脉注射地塞米松致不良反应及护理对策探讨[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):40-41.

[10] 钟小辉.小儿患者静脉输液后出现药物不良反应的护理管理分析[J].当代医学,2018,24(11):102-104.