专科护理管理在重症监护病房谵妄患者中的应用及对谵妄发生率和APACHEⅡ的影响

时间:2020-01-13 14:43 来源:当代医学 作者:蒋旭萍

--护理研究--

 



(赣州市人民医院神经内科,江西  赣州  341000

摘要:目的  研究分析重症监护病房谵妄患者采用专科护理管理对谵妄发生率以及APACHEⅡ的临床影响。方法  选取20163月至2018394例本院重症监护病房谵妄患者为研究对象,随机分为研究组(n=47)和参照组(n=47)。参照组实施常规护理服务,研究组予以专科护理管理。比较两组护理效果。结果 研究组护理满意度为97.87%,参照组护理满意度为87.23%,差异有统计学意义(P0.05);研究组ICU住院时间、谵妄发生率(6.38%)以及APACHEⅡ评分均优于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论  对重症监护病房谵妄患者实施专科护理管理模式,效果显著,值得临床推广。

关键词:专科护理管理;重症监护病房;谵妄患者;APACHEⅡ评分;应用效果;护理满意度

重症监护病房谵妄患者对护理服务工作质量的要求较高,常规的护理工作更重视患者病情变化,而忽视了患者谵妄发生风险控制的重要需求,因此护理效果较低。为获得更优异的护理服务措施,降低重症监护病房患者谵妄发生风险,本院于20163月至20183月,研究临床文献,获得了专科护理管理可以降低重症监护病房患者谵妄发生率,有助于减少缩短患者ICU住院时间,能够提升患者预后效果的研究成果[1]。并积极在94例本院接受治疗的重症监护病房谵妄患者中展开进一步研究,现报道如下。

资料与方法

1.1  临床资料  选取20163月至20183月本院收治的94例重症监护病房谵妄患者为研究对象。随机分为研究组(n=47)和参照组(n=47),其中参照组男20例,女27例;年龄3184岁,平均年龄(45.76±11.74)岁;研究组男22例,女25例,年龄3285周,平均年龄(46.31±12.19)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。患者及(或)家属均事先了解此次研究相关内容,并自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会的批准。

1.2  方法  参照组通过常规护理措施干预。研究组实施专科护理管理。成立护理小组:构建专业的谵妄护理小组,由高年资护士长担任小组长,定期对小组成员进行知识教育培训,提升小组综合水平[2]沟通护理:每间隔8 h与患者进行一次沟通,询问患者的年龄、性别以及姓名等基础内容,并要求患者阐述自己所在位置、疾病情况以及时间等,对患者讲解治疗护理配合内容,同时对患者接受住院环节,帮助患者消除陌生感以及恐惧、无助感。环境护理:保障病房环境处于舒适、安静的状态中,尤其是在夜间以及中午休息期间,要降低噪音影响,确保患者能够获得充分的休息。活动护理:护理人员每间隔2h进行一次病房巡视,对出现异常情况的患者,要及时进行处理,降低谵妄发生风险[3]。每日指导患者进行适当活动,对无法自主活动的患者,要对其进行每间隔2 h的一次翻身,避免造成压疮的同时,减少患者发生谵妄的机率。健康宣讲:定期组织护理人员对患者以及患者家属开展疾病相关健康知识教育以及谵妄防治教育,帮助患者提升对疾病的认识,有助于患者可以根据自身的情况,合理安排日常生活,同时通过健康宣讲,可以获得患者良好的配合度,使得治疗、护理过程均能够顺利开展。探视安排:鉴于重症监护病房患者的病情复杂性以及严重性,护理工作人员应当积极询问患者家属的日常生活习惯,结合患者的病情情况,合理安排患者的探视时间,有助于减少不必要的影响,如噪音影响、感染影响等。家属指导:要求患者家属参与到患者的护理干预过程中,指导患者家属采用耐心、积极的状态与患者进行交流、交谈,鼓励和支持患者,帮助患者恢复治疗信心,减少谵妄发生风险。

1.3  观察指标  比较两组护理效果。采用问卷调查法(100分),对此次患者护理满意度评价,其中>80分的患者定义为非常满意;79分~60分的患者定义为一般满意;<59分的患者定义为不满意。记录患者ICU住院时间、统计患者谵妄发生情况,选择APACHEⅡ评分量表评价护理服务。

1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0软件分析处理数据,计量资料以±s”表示,两组间比较采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用检验,以P0.05为差异具有统计学意义。

结果

2.1  两组患者护理满意度比较  研究组护理满意度为97.87%,参照组护理满意度为87.23%,两组比较差异有统计学意义(P0.05,见表1

1  两组护理满意度比较[n(%)]

组别

例数

非常满意

一般满意

不满意

满意度

研究组

47

3778.72

919.15

12.13

4697.87

参照组

47

2757.44

1429.79

612.77

4187.23

 

 

 

 

3.8588

P

 

 

 

 

0.0494

 

2.2  两组患者护理效果比较  研究组ICU住院时间较短、APACHEⅡ评分较低、谵妄发生率不高,均优于参照组(P0.05),见表2

 

两组患者护理效果比较

组别

例数

APACHEⅡ评分

(分)

谵妄发生率

[n(%)]

ICU住院时间

d

研究组

47

19.85±2.39

36.38

7.95±0.28

参照组

47

25.47±4.58

1225.53

11.47±1.82

/t

 

7.4580

6.4253

13.1051

P

 

0.0000

0.0112

0.0000

 

讨论

重症监护病房患者在长期的治疗过程中,会因为多种主客观因素,发生并发症,其中以谵妄最为常见,给患者带来极大的负面影响[4]。谵妄是患者整个大脑皮质功能发生障碍的表现,其容易造成思维紊乱、意识丧失,影响患者脑功能正常发挥作用[5]。重症监护病房患者在发生谵妄并发症的过程中,需要配合科学的护理干预措施,帮助其尽可能给减少谵妄并发症发生风险,或者是降低谵妄发生后对患者机体造成的不良影响[6]。然而临床中所采用的常规护理措施,其更加关注于患者疾病护理,对于患者意识变化、心理状态变化以及谵妄的防治效果不够理想[7]。也就是说常规护理干预措施,并不能够有效防控重症监护病房患者谵妄发生风险。本次实验结果显示,采用专科护理管理后,重症监护病房谵妄患者的谵妄发生率(6.38%)低于常规护理干预后谵妄发生率(25.53%),同时患者的护理满意度较高(97.87%),ICU住院时间以及APACHEⅡ评分较低,均优于常规护理,差异具有统计学意义(P0.05)。

谵妄的发生会造成患者并发症发生风险的增加,使得住院患者在重症监护病房的观察周期延长,加重了患者的经济压力,严重时甚至会影响患者的生命安全[8]。专科护理管理是一种具有针对性的护理干预模式,其有的放矢,更关注患者的实际需求,从而提出更有针对性的护理措施,大大降低了患者谵妄发生率,有效缩短了患者ICU住院时间[9]。同时通过组建专业的护理小组,提升护理小组专业水平,加强患者沟通以及日常活动干预,使得重症监护病房患者减少了谵妄发生机率,有助于患者改善临床症状,提升预后[10]。且专科护理管理的实施,有效缩短了患者的住院时间,使得患者死亡危险得到有效控制,对患者转危为安,早日康复回归正常生活有着十分重要的意义[11-12]

    综上所述,对重症监护病房谵妄患者护理过程中,采用专科护理管理模式,能够降低患者谵妄发生率,缩短患者ICU住院时间,改善患者APACHEⅡ评分,有助于患者病情改善,患者对护理服务的满意度较高,值得临床推广。

参考文献

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