BNP在小儿心力衰竭诊断中的应用价值分析

时间:2019-12-04 17:10 来源:当代医学 作者: 匡云,陈文娟

-论著-

 


(九江市妇幼保健院儿内科  江西  九江  332000

摘要:目的  分析脑钠肽(BNP)在小儿心力衰竭诊断中的应用价值。方法  选取20161月~20194月于本院治疗的心力衰竭患儿35例作为观察组,另选取同期重症肺炎患儿35例作为对照组,所有参与本研究的患儿均于入院清晨抽取空腹肘静脉血3 ml,对血液标本实施离心处理后使用电化学分析法测定血液标本中BNP水平。比较观察组各分期与对照组BNP水平、BNP阳性检出率。结果  观察组各分期内BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组心衰期BNP阳性率检出最高,其次为心衰恢复期,且阳性检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)结论  患儿病情越严重,BNP水平越高,BNP在诊断心力衰竭中具有较好的特异性,可反映心功能受损程度,可作为临床治疗及预后评估指标。

关键词: 脑钠肽;小儿心力衰竭;诊断;应用价值

Analysis of application value of BNP in diagnosis of pediatric heart failure

Kuang yun , Chen wenjuan

(Department of Pediatrics, Jiujiang Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi, 332000, China)

Abstract: Objective  To analyze the application value of brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of pediatric heart failure. Selection methods in January 2016 - April 2019 in our hospital treatment of heart failure patients as observation group of 35 cases, the selection over the same period in 35 cases of our hospital because of severe pneumonia in children as control group, all children in the study on the morning of admission extraction was fasting venous blood 3 ml, centrifugal treatment for blood specimen after using electrochemical analysis determination of BNP levels in blood samples. The levels of BNP in each stage of observation group and control group were compared, and the BNP positive detection rate in each stage of observation group and control group was analyzed. Results the level of BNP in each stage in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P0.05). BNP positive rate was the highest in the observation group, followed by the recovery period of heart failure, and the positive rate was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P0.05). Conclusion BNP has a good specificity in the diagnosis of heart failure, which can reflect the degree of cardiac function damage. The more severe the disease is, the higher the BNP level is, and it can be used as a clinical treatment and prognostic evaluation index.

Key words: Brain natriuretic peptide; Pediatric heart failure; Diagnosis; Application value

小儿心力衰竭是临床上死亡率较高的危急重症,由于患儿临床表现缺乏特异性,且病理及生理变化较为复杂,给临床诊治工作增加难度[1]。目前,临床诊断小儿心力衰竭主要依靠心脏彩超、临床症状、胸部X线片检查等综合诊断,但缺少敏感的实验室诊断指标,导致早期诊断易出现漏诊、误诊,导致诊断准确率偏低[2-3]。脑钠肽(brain natriuretic peptideBNP)现已广泛应用于成人心力衰竭疾病的诊断,是心脏重要的生物标志物。基于此,本研究分析BNP在小儿心力衰竭诊断中的应用价值,旨在为临床诊断提供依据,现报道如下。

资料与方法

1.1  临床资料   选取20161月~20194月于本院治疗的心力衰竭患儿35例作为观察组,观察组中男21例,女14例;年龄1个月~12岁,平均年龄(7.95±3.67)个月;基础疾病:病毒性心肌炎2例,重症肺炎31例,心肌病2例,先天性心脏病19例。另选取同期重症肺炎患儿35例作为对照组,对照组中男18例,女17例;年龄1个月~12岁,平均年龄(8.13±3.22)个月。两组患儿性别、年龄比较,差异无统计学意义,有可比性。

1.2  诊断标准  观察组患儿符合《小儿心力衰竭的诊断与治疗探讨》[4]中关于疾病相关诊断标准,患儿表现为心脏扩大、心动过速、第一心音低钝,重者出现奔马律,外周灌注不良,脉压窄,少部分患儿出现交替脉等心肌功能障碍表现,同时可伴呼吸急促、肺部啰音、咳泡沫血痰等肺淤血体征,及肝脏肿大、颈静脉怒张、水肿等体循环淤血体征。

1.3  纳入与排除标准  纳入标准:①观察组患儿符合上述诊断标准;②所有参与研究的患儿家属均知情同意,并自愿签署知情同意书。排除标准:①存在肝、肾异常者;②伴随其他脏器严重疾病者。

1.4  方法  所有参与本研究的患儿均于入院清晨抽取空腹肘静脉血3 ml,将血液标本放置于抗凝试管中,对血液标本进行离心处理,设置离心机转速为3000 r/min,离心处理20 min,留取上层清液放置于冰箱中保存待检。使用电化学分析法测定血液标本中BNP水平,检测过程需严格按照说明书操作要求进行,BNP参考范围为<100 pg/mL。检查过程中监测观察组患儿生命体征变化。

1.5  观察指标  根据心功能分期,心功能I级或以上,心衰症状加重归为心衰期;心衰症状得以纠正为恢复期。分别检测观察组患儿各分期内BNP水平,并与对照组进行比较;分析观察组各分期与对照组BNP阳性检出率。

1.6  统计学分析  采用SPSS 22.0软件进行数据处理,计量资料以±s”表示,采用F检验,计数资料用百分比(%)表示,采用检验,以P0.05为差异具有统计学意义。

结果

2.1  两组患者BNP水平比较  观察组心衰期时BNP水平最高,其次为心衰恢复期,观察组BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1

两组患者BNP水平比较(pg/ml±s

Table 1 Comparison of BNP levels between two groupspg/ml±s

组别

时期

BNP

观察组(n=35

心衰期

652.48±545.22

 

恢复期

246.53±157.31

对照组(n=35

 

43.10±7.24

F

 

14.268

P

 

0.000

 

2.2  两组患者BNP阳性率比较  观察组心衰期BNP检出阳性率为82.80%29/35),恢复期BNP检出阳性率为28.57%10/35);对照组未检出BNP阳性,阳性检出率为0。由此可见,观察组患儿心衰期BNP阳性率检出最高,其次为心衰恢复期,且阳性检出率均高于对照组,差异有统计学意义(=6.612P=0.010)

 

讨论

小儿心力衰竭是多种因素导致的以心功能不全为主要表现的临床综合征,以往诊断该病的主要方法依靠心电图、超声心动图等常规检查,缺乏敏感性及特异性,导致误诊率较高,无法准确评估患儿病情及预后状况[5-6]。因此,寻求一种安全、可靠的检测指标,对改善临床诊治工作具有重要意义。

BNP主要来源于心室肌细胞,具有排钠及扩张血管的功效,在正常人血液标本中BNP水平较低,当发生心功能不全时,在心室肌细胞合成及释放的作用下,使得BNP水平急剧上升,此时可促进排尿、排钠及舒张血管的作用,较好的保持水钠代谢及血压调节的平衡。同时BNP还可以对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减轻心室前后的负荷作用,促进水钠的排泄[7-8]。此外,BNP水平是反映心脏血流动力学的重要指标,且BNP释放量的大小与心室壁张力具有密切联系。本研究结果显示,观察组各分期BNP水平均高于对照组,表明患儿心力衰竭病情越严重,血液内BNP水平越高。医学研究表明,BNP水平变化与心力衰竭疾病的发生与进展均存在重要关系[9]。本文观察组患儿心衰期BNP阳性率检出最高,其次为心衰恢复期,且阳性检出率均高于对照组,提示患儿心衰病情越严重,血液内BNP水平越高,检出阳性率越高,表明对BNP水平进行检查可较好的发现心力衰竭早期病变,从而有助于医生及时给予药物治疗,改善临床症状,利于降低误诊率及漏诊率。郑普[10]在研究中指出,心力衰竭是由多种因素引发的心肌损伤,若得不到及时的干预治疗,将对患者生命安全构成威胁。在对患者实施血浆BNP检验时可见,心力衰竭患者BNP水平上升明显,分析其原因可能是由于心力衰竭病情较为复杂,常规方法在诊断中误诊及漏诊率较高,易延误患者治疗时机。血浆BNP水平在检测心力衰竭中具有较好的特异性,可充分反映左室功能变化,也是反映心功能受损的敏感指标,且心力衰竭患者病情越严重,BNP水平越高,这与本研究结果相一致。由此可见,血浆BNP水平高低可有效反映患儿心力衰竭程度,可指导临床治疗及预后效果的评估。

综上所述,BNP在诊断小儿心力衰竭中具有操作简单、检测阳性率高等优势,其水平高低可充分反映患儿病情的严重程度,有助于降低传统检查中的漏诊率及误诊率,有助于提高临床诊断准确性,为临床诊治提供强有力依据,对评估患儿预后状况具有重要的临床应用价值,值得推广使用。

参考文献

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