不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量的影响分析

-论著-

（赣州市人民医院肾内科血透室，江西  赣州  341000）

摘要：目的  探究不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量的影响。方法  选取本院血液净化中心2017年1月～2018年1月收治的尿毒症患者82例为研究对象，采用随机数字表法分对照组和观察组，每组41例。所有患者均采用相同透析机行血液净化，对照组实施普通透析（膜面积1.3 m²，超滤系数13 ml/ h.mmHg，观察组采用高通透析（膜面积1.8 m²，超滤系数59 ml/ h.mmHg ，对比两组疗效、症状改善及生活质量评分差异。结果  治疗前两组患者各项数据差异均无统计学意义；但观察组治疗后1个月、3个月甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷、皮肤瘙痒评分、肌肉酸痛评分、关节疼痛评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  高通量血液透析治疗尿毒症效果显著好于普通血液透析，治疗3个月后患者血钙、血磷、PTH水平明显降低。

关键词：血液净化；尿毒症；生活质量；高通透析

Effect of different blood purification methods on curative effect and quality of life of uremic patients

Liu Yanyan

(Department of Nephrology Hemodialysis, Ganzhou Municipal People's Hospital, Jiangxi Ganzhou 341000)

Abstract: Objective  To explore the effect of different blood purification methods on the curative effect and quality of life of uremic patients. Methods  82 uremic patients admitted to our hospital's blood purification center from January 2017 to January 2018 were selected as research objects, and were randomly divided into control group and observation group with 41 cases in each group. All patients were treated with the same dialysis machine for blood purification. The control group was treated with ordinary dialysis (membrane area 1.3 m², ultrafiltration coefficient 13 ml/ h.mmHg), while the observation group was treated with high-flux dialysis (membrane area 1.8 m², ultrafiltration coefficient 59 ml/ h.mmHg). The curative effect, symptom improvement and quality of life scores of the two groups were compared. Results  There was no significant difference between the two groups before treatment. However, the parathyroid hormone (PTH), blood calcium, blood phosphorus, skin pruritus score, muscle soreness score and joint pain score in the observation group were lower than those in the control group one month and three months after treatment, and the SF-36 score was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion  The effect of high-flux hemodialysis on uremia is significantly better than that of ordinary hemodialysis. After 3 months of treatment, the levels of blood calcium, blood phosphorus and PTH in patients are significantly reduced.

Key words: Blood purification; Uremia; Quality of life; High-throughput dialysis

尿毒症患者肾脏功能下降，排毒能力降低，体内存在大量毒素，各种毒素对患者机体各组织器官均有不同影响^[1]。国际上多经血液净化消除患者体内毒素，随血液净化技术不断完善，尿毒症患者生存期明显延长。但生存期延长加剧患者体内甲状旁腺素激素（parathyroid hormone，PTH）的积累，以及皮肤瘙痒、疼痛等临床表现，影响患者生存质量 ^[2]。本文对不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及生活质量的影响进行分析，旨在探究良好的血液透析方式，提升透析效果，降低PTH水平对患者生活质量及预后。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年1月～2018年1月本院血液净化中心收治的尿毒症患者82例为研究对象，按照随机数字法分对照组和观察组，每组41例。对照组患者中男27例，女14例；年龄37～51，平均年龄（44.7±7.7）岁。观察组患者中男25例，女16例；年龄38～52，平均年龄（44.9±6.9）岁。排除恶性肿瘤、心力衰竭、肺水肿及消化道出血患者。两组男女比、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。患者均知情同意，且自愿签署知情同意书。

1.2  方法  实验前调试机器，嘱患者原有饮食结构不变，单次血液透析治疗前未使用磷结合剂。所有患者采用相同透析机、相同透析医护人员行血液净化。先后经不同方式透析，对照组组实施普通透析，有效膜面积1.3 m²，超滤系数13 ml/ h.mmHg；观察组采用高通透析，有效膜面积1.8 m²，超滤系数59 ml/ h.mmHg。普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量200～50 ml/min，透析液流量均为600 ml/min。

1.3  评价指标  对比两组患者透析效果、症状改善及生活质量评分差异：①症状改善含皮肤瘙痒、肌肉酸痛、关节疼痛三项，无症状计0分，重度计4分^[3]；②生活质量含生理机能、生理职能、躯体疼痛等8项。总分100分，分数高质量越好；③取患者治疗前后静脉血分离血清，常规测定血钙、血磷水平，经放射免疫发测定PTH。

1.4  统计学方法  采用SPSS 21.0，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者透析效果对比  治疗前两组患者透析指标差异无统计学意义；观察组治疗1个月、3个月后的PTH、血钙、血磷水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者透析效果比较（±s）

Table 1 Comparison of dialysis effect between two groups of patients（±s）

注：与对照组治疗1个月相比，^aP＜0.05；与对照组治疗3个月相比，^bP＜0.05。

2.2 两组患者症状改善对比  治疗前两组患者症状评分差异无统计学意义；治疗后观察组皮肤瘙痒评分、肌肉酸痛评分、关节疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组症状改善评分比较（±s，分）

Table 2  Comparison of symptom improvement scores between the two groups (±s, points)

注：与对照组相比，^aP＜0.05。

2.3  两组患者生活质量评分对比  治疗前两组患者生活质量差异无统计学意；治疗后观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3  两组患者生活质量评分比较（±s）

Table 3 Comparison of quality of life scores between two groups（±s）

3  讨论

尿毒症患者大多可见钙磷代谢紊乱，毒性代谢产物累积^[4-5]。患者体内多种代谢产物积蓄使血钙及血磷浓度升高，中分子毒性物质储留将加剧周围神经病变，血液高钙水平将刺激透析患者脾、骨髓及皮肤内的肥大细胞增值，升高血液中组胺浓度，加剧瘙痒、关节及肌肉酸痛等症状，严重影响患者生活质量^[6-7]。临床多经血液透析治疗，消减临床症状，清除患者血内毒素，但不同透析器参数不同透析效果也各不相同。可根据透析超滤系数不同将透析器分为高、低通量^[8]。且透析器通量与透析膜通透性相关，透析膜通透性是指透析器对溶质的清除能力^[9-10]。当透析膜超滤系数＞20 ml/ h.mmHg时即为高通量透析器。高通量透析膜对中大分子溶质有较高通透性，故对中大分子溶质的清除能力较高。透析器膜面积是评价透析器的参数之一，透析膜面积与溶质的清除效果呈正相关。且血通量、透析液流量和透析器膜面积是影响PTH、血钙、血磷的独立而显著的因素^[11]。故本次观察组经膜面积1.8 m²、超滤系数为59 ml/ h.mmHg透析效果、患者生活质量优于对照组，患者皮肤瘙痒及肌肉疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。多因高通量血液透可通过增加对流有效清除小分子物质，实现中大分子过滤效率提升^[12]。且随着低通量透析时间延长，大分子、中分子毒素蓄积，加剧并发症、皮肤瘙痒等症状，患者生活质量下降^[8]。故高通量血液透析效果增加，患者生活质量提升^[13]。但本次研究尚存一定局限性，即患者透析时间不尽相同，单次透析延长可影响透析效果。故日后定将加强时间控制再行深入探究。

综上所述，高通量血液透析治疗尿毒症患者可见透析效果好于普通血液透析，患者生活质量显著高于普通血液透析患者，高通量血液透析治疗方案值得临床推广。

参考文献

[1]孙铭,刘叶伟,孙逸君,等.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状腺相关激素水平的影响[J].中国当代医药,2018,25(13):73-75.

[2]陈理境,范德墉,施向东.不同血液净化方式对尿毒症患者血液中中、大分子毒素清除的效果比较[J].中国基层医药,2017,24(10):1445.

[3]章会花.不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较[J].基层医学论坛,2017,21(32):4484-4485.

[4]王叙芬,黄兵.不同血液净化方式对尿毒症钙磷代谢紊乱患者血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素水平的影响[J].海南医学,2017,28(14):2354-2356.

[5]尹崇清.不同方式的血液净化治疗对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(2):141-144.

[6] 谢兴文,陈立新,阮素莲,等.不同血液净化方式的尿毒症患者血清中毒素对单核细胞分泌炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志,2018，7(10)：0001-0002.

[7] 王叙芬,黄兵.不同血液净化方式对尿毒症钙磷代谢紊乱患者血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素水平的影响[J].海南医学,2017,28(14):2354-2356.

[8] 黄少珍,曾蕾,庞新华.高血压药物联合不同血液净化方式对维持血液透析患者预后的影响[J].中国医学工程,2017，7(8):76-79.

[9]刘敏,黄晓娟,郑蜜蜜.血液透析联合血液灌流对尿毒症毒素清除的影响[J].现代医药卫生,2019,35(6):922-923+947.

[10]林欣然,梁海琴,蔡美华.不同血液净化方法治疗尿毒症脑病临床疗效及对患者神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(4):403-406.

[11]郑明楠,吴华.三种血液净化方式对尿毒症患者外周血清中毒素水平的影响[J].医学综述,2018,24(23):4781-4784.

[12]邝丽霞,李辉文,谭春梅.综合护理在血液透析初期患者中的应用及对其生活质量影响探讨[J].当代医学,2017,23(27):180-181.

[13]丁璇,韩倩,曹红杏.不同血液净化护理模式对尿毒症患者的生活质量影响对比研究[J].当代医学,2018,9(2):134-135.