乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的临床分析

--论著--

（九江市九江经济技术开发区人民医院产科，江西  九江  332000）

摘要：目的  探讨乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的临床疗效。方法  选取2016年1月至2019年1月本院收治的中晚期妊娠合并滴虫性阴道炎女性78例为研究对象。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组口服甲硝唑片，观察组在对照组基础上联合乳酸杆菌胶囊治疗，对比两组患者治疗前和治疗后临床疗效、阴道灌洗液中的炎症因子水平、阴道乳酸菌检出率。结果  治疗后，与对照组相比，观察组总有效率、阴道乳酸菌计数≥10⁷/L检出率明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者阴道灌洗液中IL-8、IL-13水平均降低，且观察组较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者IL-2水平相比，差异无统计学意义。结论  乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎疗效显著，能降低炎症因子水平，调节阴道菌群，提高机体免疫力。

关键词：妊娠；滴虫性阴道炎；乳酸杆菌；甲硝唑；炎症因子

Clinical analysis of Lactobacillus combined with metronidazole in the treatment of trichomonal vaginitis in pregnancy

Xu Jun

(People's Hospital of Jiujiang Economic and Technological Development Zone, Jiujiang, jiangxi, 332000, China)

Abstract:Objective  To investigate the clinical efficacy of Lactobacillus combined with metronidazole in the treatment of trichomonal vaginitis in pregnancy. Methods  Seventy-eight women with trichomonal vaginitis in the second and third trimesters of pregnancy admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study subjects. Random number table method was used to divide the patients into control group and observation group, 39 cases in each group. The control group was treated with metronidazole tablets, while the observation group was treated with Lactobacillus capsules on the basis of the control group. The clinical efficacy, the level of inflammatory factors in vaginal lavage fluid and the detection rate of vaginal Lactobacillus were compared between the two groups before and after treatment.. Results  After treatment, compared with the control group, the total effective rate and the detection rate of vaginal Lactobacillus count (> 107/L) in the observation group were significantly higher, with statistical significance（P＜0.05）; the levels of IL-8 and IL-13 in vaginal lavage fluid of the two groups were lower, and the observation group was lower than the control group, with statistical significance（P＜0.05）. There was no significant difference in the level of IL-2 between the two groups.. Conclusion  Lactobacillus combined with metronidazole in the treatment of trichomonal vaginitis in pregnancy is effective, can reduce the level of inflammatory factors, regulate vaginal flora, and improve the immunity of the body.

Keywords: Pregnancy; Trichomonal vaginitis; Lactobacillus; Metronidazole; Inflammatory factors

滴虫性阴道炎是妊娠期常见的妇科疾病，是由于阴道毛滴虫在阴道中大量繁殖而引起的生殖道感染^[1]。妊娠期女性阴道防御力低，酸碱度改变，抗菌能力弱，极易滋生诸多病菌，引起炎症发生。滴虫性阴道炎的临床症状为白带增多、异味、外阴瘙痒等，严重影响女性日常生活与身体健康^[2]。目前临床上甲硝唑为治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的常用药物，其对阴道毛滴虫有很大程度的杀伤力，但对紊乱的阴道微生态无法起到纠正作用，且孕早期妇女服用甲硝唑后能经由胎盘进入胎儿体内，对胎儿的致畸影响尚不明确，因此安全有效的局部用药受到越来越多的关注^[3]。本研究旨在探讨乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  临床资料  选取2016年1月至2019年1月本院收治的中晚期妊娠合并滴虫性阴道炎女性78例为研究对象。采用随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组患者中年龄22～36岁，平均年龄（27.56±4.23）岁；孕周16～33周，平均孕周（25.34±3.12）周；病程2～15周，平均病程（7.13±3.47）周。观察组患者中年龄为23～37岁，平均年龄（28.17±4.05）岁；孕周15～32周，平均孕周（24.73±3.24）周；病程2～17周，平均病程（7.36±3.38）周。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义），具有可比性。患者均自愿签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准  纳入标准：①符合滴虫性阴道炎诊断标准^[4]，经阴道分泌物检查确诊；②孕周15～33周；③首次就诊治疗；④无用药禁忌症。排除标准：①合并肝、肾功能障碍患者；②合并急慢性盆腔炎患者；③合并他妇科疾病者。

1.3 方法  对照组口服甲硝唑片（广西两面针亿康药业股份有限公司，国药准字H45020315），1片/次，每天3次，1周为1个疗程；观察组在对照组基础上联合乳酸杆菌胶囊（云南白药集团大理药业有限责任公司，国药准字H53021430），1粒/次，每天1次，于每晚睡前置入阴道内，1周为1个疗程，两组均连续用药1个疗程。

1.4  评价指标  对比两组患者治疗1个疗程后，临床疗效、阴道灌洗液中的炎症因子水平、阴道乳酸菌检出率。①疗效评定指标^[5]包括显效：治疗后患者临床症状(白带增多、异味、阴道瘙痒等)消失，检查阴道滴虫结果呈阴性；有效：治疗后患者临床症状有所改善，偶有瘙痒，检查阴道滴虫结果呈阴性；无效：治疗后患者阴道瘙痒、白带增多症状无改变甚至加重，阴道滴虫检查呈阳性。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②观察阴道灌洗液中炎症因子水平：于治疗前和治疗1个疗程后，分别取患者阴道灌洗液，使用酶联免疫吸附法（Elabscience酶联免疫吸附盒）检测白细胞介素-2（IL-2）、IL-8、IL-13水平。③观察两组阴道乳酸菌检出率：于阴道侧壁1/3处用厌氧菌采集专用试纸取阴道分泌物，通过显微镜观察并计算出乳酸杆菌数，对比两组乳酸杆菌计数≥10⁷/L检出率。

1.5 统计学方法  采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较  治疗后，观察组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者临床疗效对比[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical efficacy of two groups of patients[n(%)]

2.2  两组患者阴道灌洗液中炎症因子水平比较  治疗一个疗程后两组患者阴道灌洗液中IL-8、IL-13水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者IL-2水平对比，差异无统计学意义，见表2。

表2  两组患者治疗前后灌洗液中炎症因子对比（±s，pg/ml）

Table 2 Comparison of inflammatory factors in lavage fluid between two groups before and after treatment（±s，pg/ml）

2.3  两组患者乳酸菌检出率比较  治疗后，观察组阴道乳酸菌计数≥10⁷/L检出率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者阴道乳酸菌检出情况对比[n(%)]

Table 3 Comparison of Lactobacillus vaginalis in two groups[n(%)]

3  讨论

滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫引发的一种妇科炎症，伴有阴道瘙痒难耐、白带增多、异味等症状，常常令妊娠期女性情绪紧张、坐立不安^[6]。由于妊娠期患者雌激素水平降低，导致阴道局部环境改变，从而降低阴道的自净防御功能，阴道毛滴虫伺机大量繁殖，滴虫性阴道炎的发病率也随之上升^[7]。滴虫性阴道炎会增加胎儿窘迫、胎膜早破、早产、流产等风险，因此安全有效的药物治疗至关重要。

甲硝唑是临床治疗滴虫性阴道炎的首选药物，为第一代硝基咪唑厌氧菌药物，但是单独使用效果并不理想，容易出现恶心、呕吐等症状^[8]。乳酸杆菌属于阴道的正常菌群，通过分解阴道上皮细胞中的糖原，产生氧化氢，维持阴道内正常PH值^[9]。本研究结果显示，治疗后，较对照组，观察组总有效率、阴道乳酸菌计数≥10⁷/L检出率高，两组患者阴道灌洗液中IL-8、IL-13水平均降低，且观察组低于对照组，两组IL-2水平相比差异无统计学意义。表明乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎疗效显著，能改善炎症因子，调节阴道菌群。分析其原因，甲硝唑能够预防厌氧菌引起的系统局部感染，杀菌效果显著，因此对毛滴虫有较强的杀伤力，由于无法改善阴道微生态，因此无法起到根治作用。乳酸杆菌胶囊是一种新型的乳酸菌活菌制剂，可粘附于阴道并快速生长繁殖，产生大量的乙酸、乳酸等有机酸，恢复其重建阴道微生物屏障优势，维持阴道酸性微环境，从而有效阻断阴道黏膜上毛滴虫的粘附，提高阴道自净清洁功能，恢复阴道微生态平衡，同时阴道黏膜局部免疫功能被激活，阴道毛滴虫感染和细菌得到有效控制^[10]。二者合用，能明显降低炎症因子水平，提高阴道乳酸菌活性和数量，从而有效抑制炎症蔓延，改善阴道菌群，最终达到抑制毛滴虫感染和提高机体自身免疫功能的目的。

综上所述，乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎疗效显著，能降低炎症因子水平，调节阴道菌群，提高机体免疫力。

参考文献

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