助产士导乐陪伴分娩对产妇产程时间及母婴结局的影响

--论著--

（南昌三三四医院 妇产科 江西 南昌 330024）

摘要：目的  探究助产士导乐陪伴分娩对产妇产程时间及母婴结局的影响。方法  选取2017年3月至2018年3月期间本院收治的分娩产妇82例作为研究研究对象，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组为常规护理辅助分娩，观察组为助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩，观察两组分娩方式、产程时间、出血量及新生儿窒息率。结果  观察组剖宫产（20.00%）、新生儿窒息率（2.22%）均明显分别低于对照组（40.00%、15.56%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组第三产程比较无统计学意义；观察组其他产程及产后出血量均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；产前1 d两组评分比较差异无统计学意义；产后3 d观察组焦虑程度评分冥想低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论  实施助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩可进一步降低剖宫产率，缩短产程时间，减少出血量，且有利于保证新生儿健康和安全，值得推广应用。

关键词：助产士；伙伴式导乐陪伴分娩；分娩方式

Effect of midwife's accompanying childbirth on maternal labor time and maternal and child outcomes

Xu Qingqing

(Department of Gynecology, Nanchang 334 Hospital, Nanchang, Jiangxi, 330024, China)
    Abstract: Objective  To analyze the effect of midwife's accompanying childbirth on maternal labor time and maternal and child outcomes. Methods  From March 2017 to March 2018, 82 cases of delivery women admitted to our hospital were selected as research data, 41 cases were randomly divided into groups. The control group was routinely nursing assisted delivery, and the observation group was the midwife-led partner-style guide. Childbirth, observe the two groups of delivery methods, labor time, bleeding volume and neonatal asphyxia rate. Results   20.00% of cesarean section and 2.22% of neonatal asphyxia were significantly lower than in the control group (40.00%, 15.56%, P＜0.05). There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups,. The postpartum hemorrhage volume was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). There was no significant difference between the two groups before birth. The anxiety degree score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion  The implementation of midwife-led partner-guided guided delivery for maternal delivery can further reduce the rate of cesarean section, shorten the time of labor, reduce the amount of bleeding, and help to ensure the health and safety of newborns. It is worthy of popularization and application.

Key words: Midwife; Partner-type guide accompanied by childbirth; Mode of delivery

随着我国加强对妇科知识的普及教育，越来越多孕产妇认识到剖宫产的弊端，而临近分娩时产妇会受到多种因素影响而无法完成自然分娩，转变成剖宫产，除并发症、身体素质等不可逆因素外，还与产妇的心理状态有关^[1]。而传统产科护理中虽然也体现出产妇的情绪安抚，但却仍存在不足，导致情绪过于激动，且缺乏全面的指导，无法自然分娩，甚至出现延长产程时间，加大出血量等不利情况^[2]。助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩模式，确保产妇全程有专业人员陪伴，促使其安心，且利于安抚其心理，提高依从性。本次研究对助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年3月至2018年3月本院收治的分娩产妇82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组初产妇25例，经产妇16例；年龄22～38岁，平均年龄（29.45±3.55）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.92±1.05）周；体重63～80 kg，平均（72.16±2.25） kg；观察组初产妇24例，经产妇17例；；年龄22～39岁，平均年龄（29.03±3.17）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.89±1.08）周，体重63～80 kg，平均（72.11±2.21） kg。纳入标准：①单胎；②满足阴道试产的临床表现。排除标准：①绝对剖宫产指征产妇；②妊娠合并症产妇。两组产妇基本资料比较差异无统计学意义。

1.2  方法

1.2.1  对照组护理方法   产妇入院后进行详细检测，并加强对其的健康教育和心理护理，同时做好饮食指导、用药指导等。

1.2.2  观察组护理方法  在常规护理的基础上落实助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩。护理培训：选取具有爱心、责任心和丰富工作经验的助产士进行教育培训，确保其了解到助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩的理念和实施方法，掌握拉玛泽呼吸法和循证医学能力，同时培养其沟通能力，确保全新护理模式的有效落实^[3]；产前教育：定期组织产妇进行孕期保健，促使其了解和适应分娩过程，尤其应指导其掌握拉玛泽呼吸法，母乳喂养知识等，由于助产士展开相关教育工作，确保准确分娩时产妇能够尽快熟悉助产士，避免因为陌生人员，导致不配合情况，拉近护患关系^[4]；环境护理：为产妇提供舒适、安全和尊重隐私的病房环境，做好分娩必需品准备，并陪伴产妇完善孕期检查，及时解答产妇存在的疑虑，消除不良情绪；鼓励产妇保持健康的饮食和积极的心态，保持良好的身体机能和心理状态^[5]；产程护理：产程活跃期时以陪伴和鼓励为主，可通过播放轻缓的音乐及采用相关措施减轻疼痛，并及时给予其鼓励和安抚，向其讲解分娩知识，做好专业指导，提高产妇配合度，并评估产妇体力状态，可通过进水、喂食等补充体力，且需通过腰腹部按摩，促使胎儿尽快娩出，缩短产程；陪伴护理：胎儿娩出后产妇处于疲惫状态，此时其加强监测，避免出现产后大出血及其他并发症，指导母婴尽早接触，帮助产妇尽早适应角色的转变，当母婴状态良好后，送回病房^[6]。

1.3  观察指标  观察两组产妇分娩方式，包含阴道分娩、剖宫产及产钳助产；两组新生儿Apgar评分；记录两组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间，并计算产后出血量；评价疼痛程度：采用世界卫生组织疼痛分级评估，分为无痛、轻度、中度和剧痛。

1.4  统计学方法  采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组自然分娩率（78.05%）明显高于对照组（48.78%），剖宫产率（4.88%）明显低于对照组（19.51%），差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

Table 1 Comparison of maternal delivery methods between the two groups [n (%)]

2.2  两组产妇产程及出血量比较

两组产妇第三产程比较无统计学意义；观察组其他产程及产后出血量均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分比较无统计学意义，见表2。

表2  两组产程及出血量比较（±s）

Table 2 Comparison of the two groups of labor and bleeding (±s)

2.3  两组产妇分娩疼痛程度分析  观察组分娩疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3  两组产妇分娩疼痛程度分析

Table 3 Analysis of pain levels in two groups of women during childbirth

3  讨论

虽然自然分娩更符合人体的自然生理过程，但许多产妇会因为并发症、疾病、心理状态、胎儿因素等而出现无法自然分娩情况，导致近年来剖宫产率居高不下，而剖宫产虽然能够减轻分娩过程中的痛苦，但会增加产后并发症发生情况，也存在一定的危险性，因此当前临床主推阴道分娩^[7]。根据临床研究可知，很多产妇是因为缺乏自然分娩信心，导致情绪波动较大，增加剖宫产率，而若实施助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩则能够充分考虑到产妇的心理状态，且该护理模式还注重全程陪伴专业指导^[8-9]。助产士具备专业的产科护理能力，如助产、难产急救、接生、新生儿处理等，由其展开一对一陪伴分娩护理模式不仅可提高产科护理质量，预防相关危险情况的发生，同时可增强产妇信心，促使其分娩全程被关心、被关怀，且助产士能够帮助其进行专业指导，保持正确的体位、呼吸方式及用力方式等，减少体力消耗^[9]。本次研究结果显示观察组剖宫产%、新生儿窒息率2均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇第三产程比较无明显差异；观察组其他产程及产后出血量均明显低于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；产前1 d两组评分比较无明显差异；产后3 d观察组焦虑程度评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明实施助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩利于降低剖宫产率，减少新生儿窒息情况的发生，且可缩短产程和产后出血量，保证母婴安全，同时可帮助产妇快速平复不良情绪，产后尽快恢复良好的心理状态。

综上所述，助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩的临床效果较好，是帮助产妇完成自然分娩的有效措施，且利于改善其心理状态，值得推广应用。

参考文献

[1]张萍.导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩控制感及产程的影响[J].全科护理,2018(34):4264-4266

[2]吴菊.导乐陪伴式分娩模式对初产妇产程时间及母婴结局的影响[J].承德医学院学报,2018,35(6):504-505.

[3]张萍.导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩控制感及产程的影响[J].全科护理,2018,16(34):4264-4266.

[4]张敏玉,王丽.导乐无痛分娩对瘢痕子宫产妇产程及并发症的影响[J].山西医药杂志,2018,47(22):2674-2677.

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[6]孙彦玲,杨晓丽,朱芸,龙琦.导乐分娩镇痛仪肌肉电刺激与椎管内麻醉镇痛对改善产妇疼痛及其血清疼痛应激因子的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(21):4987-4990.

[7]杨卫清,龚逞英,江春慧.乐蓓尔联合导乐分娩在剖宫产史再次妊娠经阴道分娩中的应用[J].当代医学,2018,24(29):63-65.

[8]刘佳宁,马翠霞,娄静.导乐分娩联合穴位按摩对初产妇产程、负面情绪及母婴结局的影响[J].中医药临床杂志,2018,30(8):1543-1545.

[9]魏威.导乐助产干预改善足月妊娠产妇分娩疼痛及妊娠结局的效果[J].中国妇幼保健,2018,33(11):2411-2413.