角膜塑形镜矫治青少年中高度近视性屈光参差疗效观察

--论著--

（1.江西医学高等专科学校第一附属医院，江西  上饶市  334000；2.南昌大学第二附属医院，江西  南昌  330000）

资助项目：江西省卫生计生委科技计划课题项目（20185545）

摘要：目的  探讨青少年中高度近视性屈光参差患者最合理矫治方案。方法  选取2017年10月至2019年3月本院收治的8～14岁近视性屈光参差患者63例为研究对象，根据患者自愿选择分为角膜塑形镜组（n=24）、硬性高透氧角膜接触镜组（n=20）和框架眼镜矫正组（n=19），并对各组眼轴增长，近用立体视改善及患者满意度进行随访调查。结果  3组眼轴增长长度差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中角膜塑形镜组眼轴增长最慢；3组立体视改善率差异具有统计学意义（P＜0.05），其中框架眼镜改善率最低；3组患者满意度调查具有统计学意义（P＜0.05），其中角膜塑形镜组持续戴镜率及患者满意度最高。结论  综合评估角膜塑形镜矫治青少年中高度屈光参差疗效优于于硬性高透氧角膜接触镜及框架眼镜，可作为青少年中高度近视性屈光参差患者首选治疗方式。

关键词：角膜塑形镜；屈光参差；眼轴；立体视；满意度

Therapeutic effect of orthokeratology on high myopia anisometropia in adolescents

Yang Yuanyuan¹, Mao Yujia¹, Zheng Lei¹, Wan Chunhong¹, Yin-Xiaolong², Deng-Yan²,

(1.Department of Optometry and Optometry,the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College

2.The Second Affiliated Hospital Of Nanchang University）

Abstract:Obiective  To investigate the most reasonable treatment plan for adolescents with high moypia anisometropia.Methods  From October 2017 to March 2019,63 patients with myopia anisometropia in the our hospital as research object .They were randomly divided into keratoplasty group（n=24）, rigid high oxygen permeable contact lens group（n=20）and frame glasses correction group group（n=19）, and the follow-up survey was carried out on the growth of the eye axial, the improvement of stereoscopic vision and the satisfaction of patients.Multivariate analysis of variance was performed on the relevant data.Reault 1.There was a statistically significant difference in the length of eye axial growth between the three groups（P＜0.05）.The axial growth of the Orthokeratology group was the slowest;2.The difference in the improvement rate of stereopic vision was statistically significant（P＜0.05）.The improvement rate of the frame glasses was the lowest;3.The satisfaction survey of the three groups of patients was statistically significant（P＜0.05）,and the sustained wear rate and patient satisfaction of the Orthokeratology group was the highest.Conclusions Comprehensive evaluation of Orthokeratology for the treatment of high anisometropia in adolescents is better than RGP group and frame glasses group,which can be the preferred treatment for such patients.

Key words：Orthokeratology; High moypia anisometropia; Eye axial; Stereopic vision; Satisfaction

我国是公认的近视大国。青少年近视呈现低龄化、快进展、高度化趋势，在亚洲一些地区，儿童的近视患病率为36.7％，而我国青少年近视眼的患病率已达到50％～60％^[1]。屈光参差在临床上较为常见，调查显示其患病率为3.8％～21.8％，居世界前位^[2]。屈光参差是双眼在一条或两条子午线上的屈光力存在差异。在青少年近视患者中,复性近视性屈光参差较常见,即双眼均为近视,双眼屈光度之差≥1 D。青少年屈光参差成年后近视的进一步进展，使得高度近视甚至病理性近视的发病率增加，而后期由于高度近视产生的并发症如视网膜脱离、近视性视网膜病变、青光眼等的致盲性使得世界卫生组织(World Health Organization，WHO)已将近视眼的防治列入全球防盲计划，因此，近视的预防及控制具有重要意义。此外，中高度屈光参差（≥2 D）会严重损害患者的视功能，其引起的视像不等和视物模糊可引起单眼抑制,造成单眼视,并导致立体视功能的下降。屈光参差对患者双眼视觉中的立体视觉有较大破坏，Weakley^[3]发现球面屈光参差＞2.00 D，会导致双目视力显著下降，严重者甚至会出现弱视，因此，此类患者在选择矫功方式上需要慎重考虑。

本次研究对框架眼镜、硬性高透氧性角膜接触镜、角膜塑形镜3种矫正方式在控制青少年近视的立体视觉改善疗效差异以及患者满意度进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年10月至2019年3月本院收治的8～14岁近视性屈光参差患者3例为研究对象，充分告知患者及监护人本次研究的益处及潜在风险，根据患者自愿选择随机分为角膜塑形镜组（n=24）、硬性高透氧角膜接触镜组（n=20）和框架眼镜矫正组（n=19）。

1.2  纳入与排除标准  纳入标准：①8～14岁青少年；②双眼近视屈光度-0.75～-6.00 DDS；③散光≤-1.75 DC(其中顺规散光≤1.75 DC、逆规散光≤0.75 DC)；④矫正正视力≥20/20(Snellen分数记录)；④等效球镜屈光参差≥2.0 D，排除标准：①屈光不正；②其他眼部疾病；③影响屈光发育的全身性或神经发育性疾病；③影响屈光发育的药物使用史；④配戴角膜接触镜的禁忌证(眼部急性及过敏性炎症、干眼症)；⑤角膜塑形镜或其他角膜接触镜配戴史。

1.3 方法 

1.3.1  检查项目及满意度调查  矫治前完善眼部相关检测，包括眼轴长度检查和立体视功能检查（近用）。患者配戴矫正镜片1.5年后重新测量眼轴、近用立体视觉并做相关满意度调查。所有患者经病史询问后，分别进行裸眼视力、电脑验光、主觉验光、眼压、裂隙灯、眼底、IOLMaster测量眼轴及近用立体视等检查，再筛选，入选后选择不同矫正方式。每半年随访一次（硬性高透氧性角膜接触镜组及角膜塑形镜组常规3个月复查），记录眼轴和立体视，共随访1.5年，并在最后一次复查中进行满意度调查。

1.3.2  检查设备  检查设备有综合验光仪(韩国HUVITZ公司)、电脑验光仪(，日本Topcon公司)、光学生物测量仪(，德国Zeiss公司)、角膜地形图仪(澳大利亚Medmont International Pty公司)。

1.3.3  镜片组配  角膜塑形镜组配戴欧普康视梦戴维角膜塑形镜；硬性高透氧性角膜接触镜组配戴欧普康视日戴维镜片；框架眼镜组佩戴蔡司视特耐系列镜片。均随访1.5年，每半年复查，配戴过程中若发现屈光度增长0.50 D，予以换片。

1.4  观测指标  眼轴长度测量：采用IOLMaster调焦后依次测量患者的眼轴长度，每个数据至少测量5次并取平均值，操作由同一人完成；近距离立体视检查：采用Titmus立体视检测图检查近距离立体视。近立体视的评价标准为黄斑中心凹立体视：视差≤60〞；黄斑立体视：视差100〞～200〞；周边立体视：视差400〞～800〞；立体视盲：＞800〞；正常立体视：≤60〞,异常立体视：＞60〞。

1.5  统计学方法  采用SPSS 24．0统计软件对数据进行处理，应用单因素方差分析对配戴前参数进行比较。对角膜塑形镜组、硬性高透氧性角膜接触镜组及框架眼镜组1.5年前后眼轴长度增长、立体视锐度变化、患者满意度，进行多因素方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2  结果

2.1  3组患者初始参数比较  3组患者眼轴长度和立体视正常比例比较差异均无统计学意义，见表1.

表1  3组患者初始参数比较

Table 1 Comparison of initial parameters of 3 groups of patients

2.2  3组患者戴镜1.5年后参数变化比较  3组眼轴增长长度差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中角膜塑形镜组眼轴增长最慢；3组立体视改善率差异具有统计学意义（P＜0.05），其中框架眼镜改善率最低；3组患者满意度调查具有统计学意义（P＜0.05），其中角膜塑形镜组持续戴镜率及患者满意度最高，见表2.

表2  3组患者戴镜1.5年后参数变化比较

Table 2 Comparison of parameter changes in 3 groups of patients after wearing glasses for 1.5 years

3  讨论

伴随青少年近视发病率的增高，近视性屈光参差患者数量也在逐年增多，由于青少年近视性屈光参差患者年龄小,尚无法行屈光手术,大多数医师会建议患者首选配戴框架镜矫正。目前，配戴框架眼镜仍是临床上最常采用的屈光参差矫正方式，但是当双眼屈光度像差较大时，通过框架眼镜视物会产生不同的放大或者缩小效应，导致双眼视网膜所成物像大小不一致，出现混淆视或者单眼抑制，从而影响双眼视功能，多数患者出现近用立体视功能丧失^[4]。当屈光参差存在时，两眼成像的差异超出了大脑对双眼像融合能力的范围，屈光度高的一眼视网膜物像会被抑制,双眼运动性融合功能被削弱，影响双眼立体视觉的建立。亢晓丽^[5]报道,儿童屈光参差可严重损害双眼立体视功能,当双眼屈光参差＞3.00 D,异常立体视的发生率均为100％,国外也有研究表明屈光参差程度越大，立体视功能越差^[6]；配戴双眼矫正镜片屈光度不等的框架镜,容易产生棱镜效应,影响周边视野，患者易出现头晕不适，使配戴满意度下降。框架眼镜一般多为单光镜片，镜片光学中心位置固定，而青少年患者由于活动及用眼需要多，常常无法仅用光学中心视物，而当患者从镜片非中心区视物时，离光学中心越远，光度越高，产生的棱镜效应就越强；框架眼镜中心视网膜成像质量不如配戴角膜接触镜,并且配戴框架眼镜视网膜周边会产生远视性离焦现象，近视增加相对更快，对于屈光参差的患者来说,若双眼屈光参差超过-2.50 D，配戴普通框架眼镜时会出现融像困难和戴镜不适，为避免这一现象，往往会向欠矫屈光度较高的一边侧眼,结果使该眼无法取得清晰视力,长期会使欠矫眼眼轴增长,近视程度加深^[7]；框镜对鼻梁造成压迫，影响患者外观及心理发育，外出活动受限。综上所述，框架镜对青少年近视性屈光参差的治疗存在很大的局限性。

对于屈光参差患者来说，角膜塑形镜及硬性高透氧性角膜接触镜镜片均能解决患者由于配戴框架眼镜而产生的物像大小不一、像差、棱镜效应、头晕不适满意度差及立体视功能丧失的问题。由于这两种高透氧角膜接触镜具有成像质量高，视力矫正效果显著^[8]；能够消除屈光参差给患者带来的放大或者缩小作用,患者视野更为开阔；同时让双眼黄斑区得到正常同步刺激,提升了对比敏感度进而可以提升患者视觉质量^[9]；角膜接触镜可以有效减小双眼像差及棱镜效应,促进双眼视和立体视形成；不影响患者外观及心理，鼻梁无压迫，患者外出活动自如无影响等优点^[10]。由此，配戴这两种角膜接触镜，患者不仅可以获得最佳视力，同时也可以恢复和重建立体视，达到理想的功能治愈。这两种高透氧角膜接触镜对于单纯的屈光参差患者来说效果相当。

然而，对于青少年近视性屈光参差患者，远不能只考虑这些，近年来，由于电子产品的普及、用眼强度增大以及当代饮食结构的精细化，青少年近视增长迅猛。从矫治和控制近视发展上看，角膜塑形镜作为一种可逆的非手术的治疗手段是有效控制眼轴的过度增长从而控制近视的进展的重要方式^[11]。角膜塑形镜为夜间配戴，采用的是物理治疗方法，是一种安全、有效的近视治疗法^[12]。有研究发现，角膜塑形镜的反转弧区可使周边视网膜成像产生近视性漂移，减缓眼轴的增长速度，控制近视的进展^[13]。而硬性高透氧性角膜接触镜镜片在设计上并没有反转弧区，也不能形成可以控制眼轴增长的视网膜周边近视性离焦区。因此，同样作为高透氧硬性角膜接触镜，角膜塑形镜较硬性高透氧性角膜接触镜具备更有效的眼轴控制作用，即近视度数控制有效率更高^[14]。同时，由于角膜塑形镜不需要日戴，相对于日戴的硬性高透氧性角膜接触镜镜片眼部并发症及异物感少，患者接受性好，持续戴镜率高，患者满意度最高，依从性好，从而提高疗效，形成良性循环，故可作为青少年近视性屈光参差患者的首选矫治方式。

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