高龄孕妇妊娠中期唐氏筛查的结果研究

--论著--

(1.景德镇市第二人民医院检验科，江西  景德镇  333000；2.江西省景德镇市疾病预防控制中心，江西  景德镇  333000

基金项目：江西省卫计委科技计划项（20177189）

摘要：目的  探究高龄孕妇妊娠中期唐氏筛查的临床价值。方法  选择2016年9月至2018年6月本院收治的接受唐氏综合征筛查的孕妇1268例作为研究对象，将筛查的孕妇按照年龄分成高龄组和对照组，每组634例，高龄组年龄≥35岁，对照组孕妇年龄20～35岁。对两组孕妇进行唐氏筛查、羊水穿刺细胞培养检查，并对检查结果进行统计分析。结果  高龄组孕妇唐氏筛查的阳性率为15.30%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高龄组唐氏儿的所占比例、染色体核型异常发生率、唐氏筛查软件对唐氏儿的检出率等均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；高龄组不良妊娠结局发生率明显较对照组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论  孕中期对高龄孕妇实施唐氏综合症血清检查，能够准确反映其存在的高风险指征。并依据检查结果，对妊娠结局实施合理干预，改善妊娠结局。

关键词：高龄孕妇；唐氏筛查；妊娠中期；临床研究

Results of Down's screening in pregnant women in the second trimester of pregnancy

Zhao Na，Hu Kai, Min Wenguang

(1. Department of Clinical Laboratory, Second People's Hospital of Jingdezhen, Jingdezhen, Jiangxi, 333000, China; 2. Jingdezhen City Center for Disease Control and Prevention, Jiangxi Province, Jingdezhen, 333000, China)

Abstract：Objective: To explore the clinical value of Down's screening in the second trimester of pregnant women. Methods: A total of 1268 pregnant women who were screened for Down's syndrome admitted to our hospital from September 2016 to June 2018 were enrolled. The pregnant women who were screened were divided into the older group and the control group according to age, with 634 patients in each group. The age of the elderly group was ≥35 years old, and the age of the control group was 20-35 years old. Down's screening, amniocentesis cell culture examination were performed on the two groups of pregnant women, and the results of the examination were statistically analyzed. Results  The positive rate of Down's screening in pregnant women was 15.30%, which was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The proportion of Down's children in the elderly group, the incidence of karyotype abnormalities, The detection rate of Down's screening software was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse pregnancy outcome in the old age group was significantly higher than that of the control group. Academic significance (P<0.05). Conclusion: The implementation of Down's syndrome serum test in pregnant women in the second trimester can accurately reflect the high-risk indications of their presence. According to the results of the examination, reasonable intervention was implemented on the pregnancy outcome to improve the pregnancy outcome.

Key word: Elderly pregnant women; Down's screening; second trimester pregnancy; clinical study

随着社会的不断发展，国家对二孩政策的开放，使得临床上高龄孕妇比例逐渐增加^[1]。临床上，将年龄≥35岁孕妇均视为高龄孕妇。有研究证实，高龄孕妇在妊娠、分娩时，各种发病率也会持续增长，对妊娠结局产生了严重影响^[2]。有报道指出，在高龄孕妇中，染色体异常胎儿的发生率较高，唐氏综合症为胎儿染色体异常病症，因此，高龄孕妇应注意开展血清学筛查，若有必要可采取中断妊娠的手段，有效避免唐氏儿的产生^[3-5]。本次研究中，以对进行研究分析为目的，对本院收治的唐氏筛查的孕妇临床资料展开了回顾性分析，探讨高龄孕妇妊娠中期唐氏筛查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  临床资料  选择2016年9月至2018年6月本院收治的接受唐氏综合征筛查的孕妇1268例作为研究对象，将筛查的孕妇按照年龄分成高龄组和对照组，每组634例。高龄组孕妇年龄≥35岁，平均年龄（41.2±10.2）岁，孕周17～23周，平均（18.1±2.1）周；对照组孕妇年龄20～35岁，平均（27.8±10.22）岁，孕周17～22周，平均（19.1±1.8）周。两组孕妇的孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇均自愿签署了知情同意书，本研究符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法  对两组孕妇进行唐氏筛查、羊水穿刺细胞培养检查。采集两组孕妇晨起空腹静脉血3 ml，静置30 min后，3000 r/min离心处理6 min后，分离血清，当天完成检验。检验时采用ELISA方法，应用DXI800全自动微粒子化学发光免疫分析仪，对孕妇的总β促绒毛膜激素、甲胎蛋白、游离雌三醇水平进行检测，综合以上指标检测结果、孕妇孕周、年龄等相关因素，采用腾程孕中期母血清学产前筛查唐氏分析软件对两组孕妇唐氏综合征风险进行评估。对高风险孕妇展开羊水穿刺，进行细胞培养，适当时间内收获细胞，及时进行处理，对染色体核型进行分析。

1.3  统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

高龄组唐氏筛查的阳性率为15.30%，明显高于对照组的5.84%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高龄组唐氏儿的所占比例（6.31%）、染色体核型异常发生率（10.73%）、唐氏筛查软件对唐氏儿的检出率（5.36%）等均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；高龄组不良妊娠结局发生率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组孕妇检查结果比较[n(%)]

3 讨论

临床上，唐氏筛查为妇产科常用的一种筛查手段，通过对孕妇的孕周、血清的检查结果等因素进行综合考虑，对胎儿是否会发生唐氏综合征进行分析^[6]。此外，在唐氏筛查的过程中，孕妇、胎儿所受的不良影响相对较小，因此，唐氏筛查在临床上的应用十分广泛^[7-8]。

临床上唐氏综合征也被称作是21-三体综合征，为临床常见染色体疾病，会造成胎儿智力低下，该病严重增加了社会与家庭负担^[8]。有研究表明，高龄孕妇所产唐氏综合征的发病率较高，可达到15%～30%^[9]。据统计，我国现阶段约有60多万唐氏综合征患儿，随着高龄孕妇比例的加大，产前筛查也越来越重要^[10-14]。妇产科协会曾经建议，只需要对年龄超过35岁的孕妇展开产前筛查，若是筛查结果呈现为阳性，则需要展开进一步的确诊检测。然而，近几年的学者普遍认为，所有孕妇均需要展开产前筛查，不分年龄^[15-17]。本次研究中35岁以下孕妇的唐氏筛查结果同样存在一定的阳性率，这也对上述观点予以了证实。

有研究发现，高龄组唐氏筛查的阳性率较对照组高，并且羊水穿刺的结果表明，高龄组唐氏儿的比率高于对照组，染色体核型异常的发生率也高于对照组，表明高龄组唐氏筛查阳性率较对照组高。临床唐氏筛查阳性的孕妇需要积极进行羊水穿刺进行确诊。本次研究中，高龄组唐氏筛查的阳性率为15.30%，高于对照组；高龄组唐氏儿的所占比例、染色体核型异常发生率、唐氏筛查软件对唐氏儿的检出率等均高于对照组；高龄组不良妊娠结局发生率较对照组高，这一结果与相关文献^[18-21]报道结果相似。

综上所述，高龄孕妇中期唐氏筛查的临床价值显著，可以有效预防高龄孕妇唐氏综合症的发生，对改善高龄孕妇不良妊娠结局具有重要意义，值得临床推广。

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