改良式扣袢带床笠在人工肝治疗血路管道固定的应用

--论著--

（九江市第一人民医院消化肝病科，江西  九江  332000）

2018年江西卫生计生委科技计划立项课题（合同号20194024）

摘要：目的  探讨临床通用的床笠进行改良对人工肝治疗过程中血路管的固定的临床疗效。方法  选取2017年1月至2019年6月本院收治进行人工肝治疗患者70例，随机分为对照组和观察组，每组35例。观察组采用临床通用的床笠进行改良，对照组采用临床通用床单治疗血路管道。对患者及医护满意度进行统计分析。结果  对照组患者满意度80.00%、医护人员满意度80.91%；观察组患者满意度88.86%、医护人员满意度94.97%，两组结果比较观察组效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  改良式扣袢带床笠对人工肝治疗血管路的固定及患者的舒适度的改善具有积极作用,对同类型血液净化治疗管路的固定也有启示作用，值得临床推广。

关键词：改良式扣袢带床笠；血路管；人工肝治疗；

Application of improved buckled bed mattress in artificial liver for bloodway fixation

Zhang Ming

(Department of Digestive Liver Diseases, Jiujiang First People's Hospital, Jiujiang, Jiangxi , 332000, China)

Abstract: Objective To explore the clinical effect of clinically generalized bed bugs on the fixation of blood vessels during artificial liver treatment. Methods Seventy patients with artificial liver treatment admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were randomly divided into control group and observation group, with 35 cases in each group. The observation group was improved by clinically common bed mattresses, and the control group was treated with clinical universal sheets to treat blood pipelines. Statistical analysis of patient and care satisfaction. Results  The satisfaction of the control group was 80.00%, the satisfaction of medical staff was 80.91%; the satisfaction of the observation group was 88.86%, and the satisfaction of the medical staff was 94.97%. The results of the observation group were significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion  The modified ankle band bed has a positive effect on the fixation of artificial blood vessels and the improvement of patient comfort. It also has implications for the fixation of the same type of blood purification treatment pipeline, which is worthy of clinical promotion.

Key words : Improved buckled bed with mattress; Bloodway tube; Artificial liver treatment;

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，该病会导致肝脏合成、解毒、排泄、生物转化等功能发生严重障碍和失代偿，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等临床症候群，肝衰竭属临床危急重症，常规内科治疗效果很不理想，病死率高达60%，随着病情的发展对患者的生命产生极大威胁，治疗时间漫长且花费巨大，对患者家庭及社会造成巨大的心理负担和经济负担^[1]。管路固定和管路安全都是临床护理重点，也是科室护理质控主要目标之一，如何安全有效的固定人工肝支持系统（简称人工肝）管道是人工肝治疗中的关键。本次研究分析临床通用的床笠进行改良对人工肝治疗过程中血路管的固定的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1  临床资料  选取2017年1月至2019年6月本院收治进行人工肝治疗患者70例，随机分为对照组和观察组，每组35例，患者均采用股静脉置管，平均年龄46.3岁。两组患者在年龄、性别、管道的应用、家族史以及既往史上等比较，差异无统计学意义。

1.2  方法

1.2.1  观察组  在综合治疗的基础上，应用WLXGX-8888贝朗血浆分离器（北京伟力公司）及善德血液透析回路管按规范预充完毕；采用一次性使用血液透析导管（广东百合有限公司，12 G）按常规行右股静脉穿刺固定接机治疗；选择临床通用的床单改为床笠并进行改良，床笠的长宽高均符合现通用的病床规格（长190 cm、宽90 cm、高10 cm），在床笠的右侧105～115 cm距床沿5 cm处，缝订2个纽扣，纽扣相距10 cm并与床笠长边平行，在患者治疗前铺好改良完毕的床笠，连接好血路管与治疗机后，使用可调节扣眼松紧带（长16～18 cm、宽1.5 cm）对静脉端动脉端血路管由内向外螺旋式缠绕一周后扣在已缝订好的纽扣上，松紧适宜，治疗结束后将可调节扣眼松紧带松开按常规操作进行既可。

1.2.2  对照组  接机治疗将血路管道使用中号血管钳夹在床单上，治疗完毕后直接松开，其他同观察组。

1.3  观察指标 

     通过临床通用的床笠进行改良对患者及医护满意度进行统计分析，人工肝治疗患者满意度调查分为治疗时置管肢体可活动次数、置管肢体可活动幅度及范围、置管肢体不适情况，治疗完毕后肢体感觉情况4种情况，人工肝治疗医护人员满意度调查表分别从治疗时调整管道次数、治疗时患者活动松解固定次数、患者的配合程度、观察管道的方便程度、管道滑脱5种情况，分别进行比较分析。

1.4  统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数组间率（%）的比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

改良式扣袢带床笠在使用过程中对血路管道固定良好，遮盖管路宽度为1.5 cm远远低于传统止血钳固定时遮盖管路的5～8 cm，便于观察血路管道血流情况。松紧带材质及螺旋式固定产生的拮抗力在患者适当活动肢体时能顺应活动方式左右移动而不会导致管道松脱。

2.1  人工肝治疗患者满意度调查  70例患者治疗后均做了人工肝满意度调查，患者满意度调查表分别从治疗时置管肢体可活动次数、置管肢体可活动幅度及范围、置管肢体不适情况（酸、痛、胀、麻、木），治疗完毕后肢体感觉情况（酸、痛、胀、麻、木）4种情况按满意（10分）、较满意（8分）不满意（0分）三个等级进行调查评分，见表1.

2.2  人工肝治疗医护人员满意度调查  人工肝治疗医护人员满意度调查表分别从治疗时调整管道次数、治疗时患者活动松解固定次数、患者的配合程度、观察管道的方便程度、管道滑脱5种情况按满意（10分）、较满意（8分）、不满意（0分）三个等级进行调查，见表2。

2.3  改良前后的满意度结果比较  对照组（改良前）患者满意度80.00%、医护人员满意度80.91%，实验组（改良后）患者满意度88.86%、医护人员满意度94.97%，两组比较观察组效果明显优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。

表1  人工肝治疗患者满意度调查表

Table 1 Patient satisfaction survey of artificial liver treatment

表2  人工肝治疗医护人员满意度调查表

Table 2  Artificial liver treatment medical staff satisfaction survey

表3  改良前后的满意度结果比较（%）

Table 3 Comparison of satisfaction results before and after improvement (%)

3  讨论

人工肝是目前治疗肝衰竭的一种极为重要方法，为延缓疾病进程，提高患者生活质量，挽救患者生命及为患者进一步的治疗争取时间提供生理基础和“桥梁”^[2]，在人工肝的治疗过程中，血路管道的固定和血流观察是医护人员的重要工作之一，传统的固定方式多采用胶带直接黏贴或血管钳夹扣在床单上，在治疗过程中患者不方便活动肢体，且不宜观察血路管道内血流情况。本次研究通过对床笠的改良增加可调节紧扣袢带对血路管道进行固定，既便于医务人员在治疗期间对血路管道中血流运行情况进行观察，又对血路管道的固定起到积极作用，便于患者适当活动肢体，无需再使用胶带及血管钳固定。

导管安全及维护是现代护理安全工作重点，特别是人工肝治疗患者，血管通路是人工肝治疗患者的第二次生命线^[3]，人工肝治疗过程中管路的固定是护理工作的一个重要问题，一旦发生管路的滑脱，造成治疗的中断及相应的不良后果，带来临床医疗安全的隐患，会造成二次治疗血资源的浪费和治疗费用的提高，采用改良式扣袢带妥善固定血路管道既改变传统固定方式对血路管道血流的观察不便的弊端，又提高了医护人员及患者的满意度，对辅助人工肝治疗的顺利进行及改善护患关系具有重要作用。现代护理除了安全要求外，如何体现和落实人性关怀也成为人们关注的重点。人工肝治疗时间较长，长时间的血浆置换可导致患者出现肢体麻木、腰酸背痛等情况^[4]，针对这一情况护理人员可辅助患者适当变换体位或局部按摩受压部位^[5]，传统直接固定方法可导致导管牵扯甚至管道松脱，而扣袢带的松紧材质可让管道在一定距离的范围内移动而不松脱，则避免这类情况的发生，方便患者适当活动肢体，减少患者因长时间治疗穿刺肢体制动导致的麻木僵硬不适感，体现护理人文关怀精神^[6]。密切观察循环血路的变化，确保机器运转良好，是人工肝治疗过程中的护理重心之一，治疗过程中对血管管路、导管护理，对保证人工肝的顺利完成，减少并发症，促进患者康复有重要作用^[7]。从经济角度来讲，改良式扣袢带床笠取材容易，制作简便，运用方便，价格低廉，既不增加患者及医院的额外费用，节约了经济成本，又对达到人工肝治疗目的起到协同辅助作用。

综上所述，改良式扣袢带床笠不仅对人工肝血路管的固定具有积极作用，对同类型的血液净化血路管的固定也有一定的借鉴意义，值得临床应用和推广。

参考文献

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［2］李兰娟.人工肝脏[M].杭州:浙江大学出版社,2012:9.

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［4］赵惠，李贻文.人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理[J].护理学杂志,2009,20(7):28-29.

［5］李玉冰，陈清荣，吴丽华.重症肝炎行人工肝血浆置换术51例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志.2014,20(22):43-44.

［6］王虹粤,郎琅.MARS人工肝在肝衰竭并发症中的观察与护理[J].昆明医药大学学报,2015,35(12):178-180.

［7］余耘.人工肝治疗41例患者的临床护理[J]．安徽医药,2014,18(4):784-785．