皮肤镜联合高频超声在诊断头面部色素型基底细胞癌中的应用价值及诊断的有效性探讨

--论著--

（包头医学院第二附属医院，内蒙古  包头  014030）

通讯作者：王红，E-mail：scjrqh@126.com

资助项目：包头医学院科学研究基金项目（BYJJ-QM 201757）

摘要：目的  探究皮肤镜联合高频超声在诊断头面部色素型基底细胞癌中的应用价值。方法  选择2016年10月至2018年10月来本院就诊疑似为头面部色素型基底细胞癌的患者90例为研究对象，对患者实施皮肤镜检查、高频超声检查，以病理组织学检查结果为参照，计算和比较皮肤镜、高频超声、皮肤镜联合高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率，并分析皮肤镜、高频超声、皮肤镜联合高频超声与病理组织学检查结果之间的一致性。在确诊头面部色素型基底细胞癌患者的超声图像中测量其最大横径、最大纵径，比较高频超声与病理组织学检查的测量结果。结果  90例疑似头面部色素型基底细胞癌患者中，有51例患者经病理组织学检查确诊为头面部色素型基底细胞癌，其余39例为非色素型基底细胞癌。以病理组织学检查结果为参照，皮肤镜联合高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一皮肤镜、高频超声（P＜0.05），皮肤镜联合高频超声的诊断结果与病理组织学检查结果之间的一致性良好。高频超声与病理组织学检查对头面部色素型基底细胞癌的最大横径、最大纵径测量结果比较，差异均无统计学意义。结论  在头面部色素型基底细胞癌诊断中，对皮肤镜检查与高频超声检查的结果进行综合判断，可提高诊断准确性。

关键词：头面部色素型基底细胞癌；诊断；皮肤镜；高频超声

Application value of dermoscopy combined with high frequency ultrasound in the diagnosis of pigmented basal cell carcinoma of the head and face and its effectiveness

Wang Hong, Han Hui, Shi Jihai, Hao Yong, Wu Xia

(The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou, Inner Mongolia, 014030, China)

Abstract: Objective To explore the value of dermoscopy combined with high frequency ultrasound in the diagnosis of pigmented basal cell carcinoma of the head and face. Methods  Ninety patients suspected of having pigmented basal cell carcinoma of the head and face from October 2016 to October 2018 were selected as the study subjects. Dermoscopy and high frequency ultrasound were performed on the patients. The results of histopathological examination were taken as the reference, and dermoscopy, high frequency ultrasound and dermoscopy combined with high frequency ultrasound were calculated and compared. The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of pigmented basal cell carcinoma of the head and face were analyzed. The consistency between dermoscopy, high-frequency ultrasound, dermoscopy combined with high-frequency ultrasound and histopathological examination were also analyzed. The maximum transverse and longitudinal diameters were measured in the ultrasonographic images of patients with pigmented basal cell carcinoma of the head and face, and the results of high frequency ultrasonography and histopathological examination were compared. Results  Among 90 suspected cases of pigmented basal cell carcinoma of the head and face, 51 cases were diagnosed as pigmented basal cell carcinoma of the head and face by histopathological examination, and 39 cases were non-pigmented basal cell carcinoma. The sensitivity, specificity and accuracy of dermoscopy combined with high-frequency ultrasound in the diagnosis of head and face pigmented basal cell carcinoma were higher than those of single dermoscopy and high-frequency ultrasound with statistical significance (P＜0.05), the diagnostic results of dermoscopy combined with high frequency ultrasound were in good agreement with those of pathological examination. There was no significant difference in the measurement of maximum transverse and longitudinal diameters between high frequency ultrasound and histopathology in pigmented basal cell carcinoma of the head and face. Conclusion  In the diagnosis of pigmented basal cell carcinoma of the head and face, comprehensive judgement of the results of dermoscopy and high-frequency ultrasound can improve the accuracy of diagnosis.

Key words: Pigmented basal cell carcinoma of the head and face; Diagnosis; dermoscopy; High frequency ultrasound

色素型基底细胞癌是一种常见的皮肤科恶性肿瘤，多分布于头面部，对患者容貌造成严重的影响，临床上需对该疾病尽早诊断，以便给予及时治疗^[1-2]。皮肤镜是临床上诊断头面部色素型基底细胞癌的主要手段，近年来，高频超声也逐渐被用于色素型基底细胞癌诊断中，本研究旨在探讨皮肤镜联合高频超声在诊断头面部色素型基底细胞癌中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2016年10月至2018年10月来本院就诊疑似为头面部色素型基底细胞癌的患者90例为研究对象。疑似患者中男34例，女56例；年龄40～79岁，平均年龄（58.79±12.45）岁。疑似患者均因头面部皮损、色素沉着而就诊，怀疑为头面部色素型基底细胞癌，拟进行进一步检查。

1.2  方法  对90例疑似头面部色素型基底细胞癌患者实施皮肤镜检查、高频超声检查。皮肤镜检查：疑似患者采取仰卧体位，充分暴露头面部皮损区域，将皮肤镜镜头压于皮肤表面进行观察，调整镜头焦距至图像清晰，采集图像，由2名医师负责诊断；高频超声检查：疑似患者采取仰卧位，充分暴露头面部皮损区域，将耦合剂涂抹于患者皮损处，将皮肤超声诊断仪的探头（20 MHz）置于耦合剂上轻轻挪动，采集显像清晰的超声图像，对皮损区域进行测量，由2名医师负责阅片，作出诊断。

1.3  观察指标  以病理组织学检查结果为参照，计算和比较皮肤镜、高频超声、皮肤镜联合高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。分析皮肤镜、高频超声、皮肤镜联合高频超声与病理组织学检查结果之间的一致性。在确诊头面部色素型基底细胞癌患者的超声图像中测量其最大横径、最大纵径，比较高频超声与病理组织学检查的测量结果。

1.4  统计学方法  采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用t检验，计数组间率（%）的比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2  结果

2.1  皮肤镜、高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断结果分析  90例疑似头面部色素型基底细胞癌患者中，有51例患者经病理组织学检查确诊为头面部色素型基底细胞癌，其余39例为非色素型基底细胞癌。皮肤镜检查检出50例阳性、40例阴性，高频超声检出47例阳性、43例阴性，皮肤镜联合高频超声检出51例阳性、39例阴性，见表1。

表1  皮肤镜、高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断结果分析

Table 1  Analysis of the diagnostic results of dermoscopy and high frequency ultrasound in pigmented basal cell carcinoma of the head and face

2.2  皮肤镜、高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较  以病理组织学检查结果为参照，皮肤镜联合高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一皮肤镜、高频超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），而皮肤镜与高频超声的诊断灵敏度、特异度、准确率比较均无统计学差异，见表2。

表2  皮肤镜、高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较（%）

Table 2  Comparison of sensitivity, specificity and accuracy of dermoscopy and high frequency ultrasound in the diagnosis of pigmented basal cell carcinoma of the head and face

注：1、P1：皮肤镜与高频超声比较；2、P2：皮肤镜与皮肤镜联合高频超声比较；3、P3：高频超声与皮肤镜联合高频超声比较

2.3  皮肤镜联合高频超声诊断结果与病理组织学检查结果一致性分析  皮肤镜联合高频超声诊断结果与病理组织学检查结果之间的一致性良好，Kappa值为0.894，而单一皮肤镜、高频超声与病理组织学检查结果之间的一致性中等，Kappa值分别为0.641、0.618。

2.4  高频超声与病理组织学对基底细胞癌大小的测量结果比较  高频超声与病理组织学检查对头面部色素型基底细胞癌的最大横径、最大纵径测量结果比较，差异均无统计学意义，见表3。

表3  高频超声与病理组织学对基底细胞癌大小的测量结果比较（）

Table 3  Comparison of measurement results of basal cell carcinoma size by high frequency ultrasound and histopathology

3  讨论

色素型基底细胞瘤是一种常见于皮肤科的恶性肿瘤，属于基底细胞癌中常见类型，其肿瘤生长速度缓慢，尽管具有一定的局部破坏性，但其肿瘤极少发生转移，预后较好，由于色素型基底细胞癌多分布于头面部，表现为头面部色素沉着，严重影响到患者的容貌，对患者的身心健康较为不利^[3-4]。故临床上需对头面部色素型基底细胞癌予以充分重视，对其实施早诊断、早治疗。

由于色素型基底细胞癌的临床特征与恶性黑素瘤较为相似，在临床上易被误诊为恶性黑素瘤，导致其治疗方案不对症或延误治疗，故做好其诊断工作十分重要^[5]。临床上针对头面部色素型基底细胞癌多采用皮肤镜进行诊断，皮肤镜检查属于非侵入性操作，可通过镜头对患者体表及表皮下部肉眼无法识别的微小病变予以直观显示，相比于病理组织学检查，皮肤镜检查更易被患者所接受，在皮肤镜下可观察到肉眼无法识别的皮肤及皮下组织损伤情况，如溃疡、多发灰蓝色小球状体、枫叶样结构、车轮样结构、灰蓝色椭圆形癌巢、毛细血管树枝样扩张等病变^[6-7]。

近年来，随着超声技术的不断发展，超声广泛运用于皮肤科诊断中，高频超声主要是利用超声脉冲的反射回波进行成像，利用正电压效应将回波转变为电信号，通过识别不同组织的超声回波信号，可生成组织内部结构的影像图，对组织内部结构予以清晰显示。正常皮肤在高频超声图像中的显像较为清晰，其表皮、真皮均可清晰显示，表皮表现为高回声，真皮表现为中等回声，而色素型基底细胞癌在超声图像中无法观察到清晰分明的真皮、表皮分层，其皮损区域内往往存在混杂点状或结节状高回声信号^[8-9]。

本研究发现，以病理组织学检查结果为参照，皮肤镜联合高频超声对头面部色素型基底细胞癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均明显高于单一皮肤镜、高频超声（P＜0.05），其诊断结果与病理组织学检查结果之间的一致性良好，说明皮肤镜联合高频超声检查可提高头面部色素型基底细胞癌的诊断准确性，可更加灵敏、准确地检出头面部色素型基底细胞癌。此外，本研究还发现，高频超声与病理组织学检查对头面部色素型基底细胞癌的最大横径、最大纵径测量结果比较，差异均无统计学意义，说明高频超声还可对头面部色素型基底细胞癌的大小予以准确测量。

综上所述，在头面部色素型基底细胞癌诊断中，对皮肤镜检查与高频超声检查的结果进行综合判断，可提高诊断准确性。

参考文献

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