自拟舒肝养胃汤治疗胃食管反流病的临床效果观察

--论著-

（宜春市中西结合医院住院部，江西  宜春  336000）

摘要：目的  观察自拟舒肝养胃汤治疗胃食管反流病的临床效果。方法  随机选取2016年8月至2018年8月本院胃食管反流病患者48例为研究对象，随机分为自拟舒肝养胃汤治疗组（治疗组）和雷贝拉唑胶囊单独治疗组（对照组），每组24例，统计两组患者的中医证候积分、临床症状积分、临床疗效。结果  和治疗前相比，两组患者治疗后的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分均显著降低（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，治疗组患者的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分均显著降低（P＜0.05），但治疗前两组患者的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分之间的差异均不显著。与治疗前相比，两组患者治疗后的反酸、烧心、反流、胸痛积分均明显降低（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，治疗组患者的反酸、烧心、反流、胸痛积分均明显降低（P＜0.05），但治疗前两组患者的反酸、烧心、反流、胸痛积分之间的差异均不具有统计学意义。治疗组患者中治愈8例、显效10例、有效5例，治疗的总有效率为95.8%（23/30）；对照组患者中治愈5例、显效8例、有效6例，治疗的总有效率为79.2%（19/30），治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论  自拟舒肝养胃汤治疗胃食管反流病的临床效果好，值得在临床推广应用。

关键词：自拟舒肝养胃汤；胃食管反流病；临床效果

Clinical Observation of self-made Shugan Yangwei decoction in the treatment of gastroesophageal reflux disease

Chen Wei, Liu Jing, Xiong Yunfeng, Liao Wenlian, Yi Xianchun

(Inpatient Department, Yichun Integrated Chinese and Western Hospital, Yichun, Jiangxi, 336000, China)

Abstract: Objective  To observe the clinical effect of Shugan Yangwei Decoction on gastroesophageal reflux disease. Methods  48 cases of patients with gastroesophageal reflux disease were randomly selected from August 2016 to August 2018. They were randomly divided into Shugan Yangwei decoction treatment group (treatment group) and rabeprazole capsule treatment group (control group), 24 cases in each group. The scores of TCM syndromes, clinical symptoms and clinical efficacy of the two groups were counted. Results  Compared with before treatment, the scores of acid regurgitation, bilateral rib pain, loss of appetite, epigastric fullness, obstruction of stool and chest tightness in the two groups were significantly decreased after treatment (P＜0.05). After treatment, compared with the control group, the scores of acid regurgitation, bilateral rib pain, loss of appetite, epigastric fullness, dyspepsia and chest in the treatment group were significantly decreased (P＜0.05). The tightness score decreased significantly (P＜0.05), but there were no significant differences in the scores of acid regurgitation, bilateral rib pain, loss of appetite, epigastric fullness, dyspepsia and chest tightness between the two groups before treatment. Compared with before treatment, the scores of acid regurgitation, heartburn, reflux and chest pain in the two groups after treatment were significantly lower (P＜0.05); After treatment, the scores of acid regurgitation, heartburn, reflux and chest pain in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). There were no significant differences in acid reflux, heartburn, reflux and chest pain scores between the two groups. In the treatment group, 8 cases were cured, 10 cases were markedly effective and 5 cases were effective. The total effective rate was 95.8%(23/30); In the control group, 5 cases were cured, 8 cases were markedly effective and 6 cases were effective and the total effective rate was 79.2%(19/30). The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion  The self-made Shugan Yangwei Decoction has good clinical effect in treating gastroesophageal reflux disease, and it is worth popularizing and applying in clinic.

Key words: Self-made Shugan Yangwei decoction; Gastroesophageal reflux disease; Clinical effect

胃食管反流病的发病机制为胸骨后烧心、反酸等症状在过多的胃十二指肠内容物向食管流入后出现，同时可伴慢性咽喉炎、非心源性胸痛等食管外表现^[1]。为了对胃食管反流病患者进行更好的治疗，从而有效改善患者预后，本研究对2016年8月至2018年8月本院胃食管反流病患者48例的临床资料进行了统计分析，观察了自拟舒肝养胃汤治疗胃食管反流病的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  随机选取2016年8月至2018年8月本院胃食管反流病患者48例为研究对象，采用随机自拟舒肝养胃汤治疗组（治疗组）和雷贝拉唑胶囊单独治疗组（对照组），每组24例。治疗组患者中男10例，女14例，年龄28～72岁，平均年龄（47.6±7.4）岁；病程3个月～28年，平均病程（14.2±2.6）年。在内镜诊断临床分级方面，2例为0级，4例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级，4例为Ⅲ级。对照组患者中男9例，女15例，年龄29～72岁，平均年龄（48.2±7.6）岁；病程4个月～28年，平均病程（14.5±2.7）年。在内镜诊断临床分级方面，3例为0级，3例为Ⅰ级，13例为Ⅱ级，5例为Ⅲ级。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义。

1.2  纳入与排除标准  纳入标准：①有一定程度的胃粘膜或食管损伤；②符合胃食管反流病的诊断标准^[2]。排除标准：①有重要脏器功能不全；②有消化性溃疡。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已获得本院伦理委员会审核批准

1.3  方法  对照组接受雷贝拉唑胶囊单独治疗，让患者睡前口服40 mg雷贝拉唑胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317），每天1次，6个月为1个疗程，共治疗3个疗程；治疗组患者接受自拟舒肝养胃汤治疗，让患者口服自拟舒肝养胃汤，具体药方为：柴胡15 g、元胡15 g、贝母12 g、瓦楞子12 g、竹茹10 g、枳壳10 g、郁金10 g、白术10 g、陈皮10 g、白芍10 g、炒仁6 g、甘草6 g、丁香5 g。如果患者显著呕吐，则将代赭石20g加入其中；如果患者食纳欠佳，则将稻芽20 g，麦芽20 g加入其中；如果患者气虚乏力，则将黄芪10 g，党参10 g加入其中；如果患者阴伤，则将麦冬10 g，生地10 g加入其中；如果患者挟淤血，则将蒲黄10 g，丹参10 g加入其中。用水煎服，每天1剂，每天2次，早晚各1次，6个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4  观察指标  治疗前后分别依据《中药新药临床研究指导原则》对两组患者的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振等中医证候积分进行评定，每项0～6分^[3]。同时，依据《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》对两组患者的反酸、烧心等临床症状积分进行评定，每项0～10分^[4]。

1.5  疗效评定标准  如果治疗后患者中医症候积分降低了至少90%，基本无临床症状，则评定为治愈；如果治疗后患者的中医证候积分降低了71%～90%，具有显著较轻的临床症状，则评定为显效；如果治疗后患者的中医症候积分降低了31%～70%，具有较轻的临床症状，则评定为有效；如果治疗后没有达到上述标准，则评定为无效^[5]。

1.6  统计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用t检验，计数组间率（%）的比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后的中医证候积分变化情况比较

与治疗前相比，两组患者治疗后的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，治疗组患者的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗前两组患者的反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分之间的差异均不具有统计学意义，见表1。

表1  两组患者治疗前后的中医证候积分变化情况比较（，分）

Table 1 Comparisons of TCM syndrome scores before and after treatment between two groups of patients (, points)

2.2  两组患者治疗前后的临床症状积分变化情况比较

与治疗前相比，两组患者治疗后的反酸、烧心、反流、胸痛积分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，治疗组患者的反酸、烧心、反流、胸痛积分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗前两组患者的反酸、烧心、反流、胸痛积分之间的差异均不具有统计学意义，见表2。

表2  两组患者治疗前后的临床症状积分变化情况比较（，分）

Table 2 Comparisons of clinical symptom scores before and after treatment between the two groups (, points)

2.3  两组患者的临床疗效比较

治疗组患者中治愈8例、显效10例、有效5例，治疗的总有效率为95.8%（23/30）；对照组患者中治愈5例、显效8例、有效6例，治疗的总有效率为79.2%（19/30）。治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者的临床疗效比较[n(%)]

Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups [n(%)]

3  讨论

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃食管交界处压力小于胃内压力，导致过多的胃内容物反流进入食管，引起反酸、烧心等不适症状或并发症的一种疾病^[6]。胃食管反流的典型症状包括反酸、烧心；不典型症状的包括胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气等；除此之外，还有食管外症状，比如咳嗽、声音嘶哑、咽喉炎、哮喘等^[7]。胃食管反流病增加发展为Barrett食管及食管癌的危险，因长期胃食管反流刺激形成Barrett食管，5%～10%的胃食管反流病患者会发展成Barrett食管。2%～5%的Barrett食管患者可发展成食管腺癌，这种危险度是正常人群的30倍～150倍^[8]。2006年蒙特利尔全球胃食管反流共识中将胃食管反流人群定义为每周发作两天轻度烧心和（或）反流症状；每周发作一天中度或重度烧心和（或）反流症状^[9]。2013年国际胃食管反流诊断和管理指南，胃食管反流的定义为胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症^[10]。

中医认为，胃食管反流病属于“结胸”、“吐酸”等范畴，胃失和降、浊气上逆是其主要病机，疏肝和胃、力气通降是其主要治疗原则。自拟舒肝养胃汤方中白芍的主要功效为止痛柔肝、泻肝火、疏肝和胃、生肌止痛等。相关医学研究表明，在胃食管反流病的治疗中，自拟舒肝养胃汤治疗将病症结合、方证相应的原则充分体现了出来，具有确切的临床疗效、较少的副作用、不易复发等^[11]。也有研究表明，在胃食管反流病的治疗中，自拟舒肝养胃汤加减治疗能够在极大程度上促进患者治疗总有效率的提升、不良反应发生率的降低，优势显著^[12]。本研究结果表明，治疗后与对照组相比，治疗组反酸嗳气、双肋疼痛、食欲不振、胃脘胀满、大便不畅、胸闷积分均明显降低（P＜0.05）；治疗组患者的反酸、烧心、反流、胸痛积分均明显降低（P＜0.05）；治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与上述相关医学研究结果一致。

综上，自拟舒肝养胃汤治疗胃食管反流病的临床效果较好，值得临床推广应用。

参考文献

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