经食道心房调博术在宽QRS波心动过速的临床应用

--论著--

（1.赣州市人民医院  江西  赣州  341000；2.南昌大学附属赣州医院  江西  赣州 341000）

资助项目：赣州市指导性科技计划（GZ2017ZSF238）

通讯作者：黄军，E-mail: 88462644@qq.com

摘要：目的  探讨经食道心房调博术在宽QRS波心动过速的应用效果。方法：选取2016年10月至2018年10月本院收治的宽QRS波心动过速患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组行食道联合体表心电图诊断，观察组行经食道心房调博术诊断，对两组患者干预后的各观察指标进行比较。结果  两组患者接受不同治疗方法处置后在诊断结果的准确性、心动过速治疗和心律失常复律情况的比较，观察组所有指标均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论  本研究所用经食道心房调博术鉴别诊断宽QRS波心动过速患者，诊断结果的准确率较高，能有效改善心动过速的治疗情况，心律失常的复律情况较好，临床效果显著，值得推广。

关键词：经食道心房调博术；宽QRS波心动过速；诊断；应用效果

Clinical application of transesophageal atrial modulating in wide QRS wave tachycardia

Liao Hongying¹ , Huang Jun²

(1. Cangzhou People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi, 341000, China; 2. Luzhou Hospital, Nanchang University, Ganzhou, Jiangxi, China, 341000)

Abstract: Objective  To investigate the effect of transesophageal atrial modulating in wide QRS tachycardia. Methods  Eighty-eight patients with wide QRS tachycardia admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method. 40 cases in each group. In the control group, the esophageal echocardiography (n=40) and the observation group (n=30) were respectively diagnosed by esophageal echocardiography and transesophageal atrial modulating, and the observations of the two groups were observed. Indicators are compared. Results  There were significant differences in the accuracy of the diagnosis, the treatment of tachycardia and the arrhythmia after treatment with different treatments. All the indicators in the observation group were significantly higher than the control group. Statistically significant (P＜0.05). Conclusion  This study used transesophageal atrial tuning to differentially diagnose patients with wide QRS tachycardia. The accuracy of the diagnosis is high, which can effectively improve the treatment of tachycardia. The arrhythmia is better and more positive. Reliable clinical results are significant and worth promoting.

Key words: Transesophageal atrial tuning; Wide QRS wave tachycardia; Diagnosis; Application effect

宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia，WCT)是指在电解质或药物的影响下，导致心室起搏、QRS波非特异性增宽等现象，包括逆向型房室折返性心动过速、室上性心动过速(supraventricular tachycardia，SVT)或者室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)伴差异性传导或束支阻滞等心动过速，心动过速的QRS频率＞100 bpm，宽度＞120 ms^[1-2]。临床上主要是通过诊断SVT或VT来诊断WCT，食道联合体表心电图是诊断心律失常的基本工具,但其诊断敏感性低，不准确的诊断结果会对患者病情的治疗产生不利影响^[3-5]。因此，迅速、准确地鉴别WCT具有重要的临床意义。本研究对经食道心房调博术在宽QRS波心动过速的应用效果进行研究，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2016年10月至2018年10月本院收治的宽QRS波心动过速患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄18～68岁，平均年龄（37.81±5.72）岁；心动过速频率108～239 bpm，平均频率（176.24±23.51）bpm，QRS波时限119～180 ms,平均时限(134.53±10.62)ms。观察组男29例，女11例；年龄17～69岁，平均年龄(36.94±4.54)岁；心动过速频率(109～239) bpm，平均频率(175.42±22.67)bpm；QRS波时限118～180 ms,平均QRS波时限（135.41±11.24)ms。两组患者一般资料比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2  纳入与排除标准  纳入标准:①均符合WCT的诊断标准；②自愿参与研究并签署知情同意书者；④无TEAP检查的绝对禁忌症。排除标准:①伴有器质性心脏病、心室颤动、起搏心律、近期服用过抗心律失常药物患者；②食管癌、食管静脉曲张等严重的食管疾病。本研究经医学伦理学会批准。

1.3  方法

1.3.1对照组  对照组接受食道联合体表心电图诊断。患者取平卧位，医护人员描记体表心电图，均釆用25 mm/s的标准走纸速度和标准电压lO mv/mm，明确WCT的发作。在患者食管中缓慢插入双极食道电极，插入深度=(患者的身高+200)/10，其单位为cm，电极的深度为29～45 cm,平均（37.42±1.82）cm。医护人员对食道导联心电图进行描记，剌激脉宽固定为10 ms，心电图的正负双向，以P波清晰、高振幅为最佳。分析食道联合体表心电图，明确WCT的诊断。

1.3.2观察组  观察组接受经食道心房调博术诊断。导联ECG：与患者充分沟通后，向患者说明在检查过程中可能出现的轻微反应和患者所检查的安全性与必要性。医护人员在描记心动过速、窦性心律时，在患者基线处于平稳的状态下12导联ECG；插入电极:将7F四极食管电极通过鼻孔缓慢插入食管,插入深度=(患者的身高+200)/10，根据P波的形态调整电极，以P波清晰、高振幅为最佳。TEAP电压范围为(16～25)v,平均(20.1±2.12)v；测定参数:调节起搏电压，在患者处于20～30 bpm心率时，给予患者粹发刺激或者S₁S₁分级递增超速刺激，每轮剌激时间为(5～10)s，停止(5～10)s，以20 ppm的频率递增，但不能超过200 ppm，检验心动过速诱发与终止状态，心动过速终止时,给予患者S₁S₂S₃或S₁S₂程控期前刺激，S₁S₂比例固定为8:1，S₁S₂S₃或S₁S₂程控期前刺激固定为-10 ms，最短间期不低于180 ms，在必要情况下，注射1～2 mg硫酸阿托品进行辅助，同时测定旁道不应期、诱发窗口等电生理参数，在患者心动过速不能得到有效终止时，需给予其电复律或者药物进行终止。

1.4  观察指标 

1.4.1  两组诊断结果的准确性  SVT: P波与QRS波呈1：1传导；VT:观察P波与QRS波变化情况，存在心室夺获、房室分离或者室性融合波等；

1.4.2  两组心动过速治疗情况  成功：心动过速时进行(4～10)次的脉冲刺激，增加频率至终止；失败：频率刺激达到300次/min不能终止为治疗失败。

1.4.3  两组心律失常复律情况  包括房扑(atrial flutter，AF)、阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)。

1.5  统计学方法   采用SPSS 15.0软件进行数据分析，诊断结果、心动过速治疗情况和心律失常复律用百分率（%）表示，CohranQ检验两组的准确率，计数资料采用检验；组间比较采用ｔ检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者诊断结果的准确性比较  观察组的准确率(97.50%)明显高于对照组(60.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1  两组患者诊断结果的准确性比较 

Table 1 Comparison of the accuracy of the diagnosis results between the two groups of patients [n(%)]

2.2  两组患者心动过速治疗情况比较  观察组的SVT终止率(97.50%)和VT终止率(15.00%)均分别高于对照组SVT终止率(72.50%)和VT终止率(7.50%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2  两组患者心动过速治疗情况比较

Table 2  Comparison of treatment of tachycardia between two groups of patients[n (%)]

2.3  两组患者心律失常复律情况比较  观察组的PSVT和AF成功率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3  两组患者心律失常复律情况比较

Table 3  Comparison of arrhythmia cardioversion in two groups of patients[n (%)]

3 讨论

WCT多见于VT，其次是SVT经房室旁道前传、SVT伴室内差异性传导等，是临床上较为常见的心律失常，症状较为严重，需要及时确诊并终止发作^[6]。诊断VT的可靠指标是室房分离，体表心电图中P波不易辨认,患者VT与SVT的早期鉴别诊断十分困难^[7-8]。食道联合体表心电图诊断VT的指标为无人区电轴、房室分离、胸导联QRS波主波一致性等，但其敏感性较低，具备繁琐的QRS波形态学标准，易受医师经验的影响，难以做到对患者立即确诊，准确率较低^[9-12]。本研究将经食道心房调博术应用于宽QRS波心动过速患者中，结果表明其可有效地终止难以控制的心律失常等，具有较高的可行性。

经食道心房调博术是通过将起搏电极放置于心房后部的食道中对患者进行心脏起搏，以程序刺激来描记心电活动，测定房室传导功能和心脏窦房结及窦房传导功能以明确机理并进行及时的鉴别诊断，进一步治疗某些心脏病，能很好地描记出清晰、高尖、易辨认的P波，是一项治疗心律失常和检查心脏的安全简便无创性检查技术，操作方便，易于掌握，容易被患者接受。

将经食道心房调博术应用于宽QRS波心动过速患者中，TEAP的检查结果明确可靠。患者房室传导曲线跳跃的现象并因此发生心动过速，TEAP可以诱发或者终止突发突止的心动过速， 通过观察心房电活动，判断心动过速对心房快速起搏的反应，记录更清晰，诊断更及时，解决了刺激发放时对心电图记录的干扰，鉴别诊断的准确性更高。本研究数据显示观察组的准确率明显高于对照组(60.00%)(P＜0.05)。TEAP可有效治疗心动过速和改善心律失常复律情况。患者经TEAP诊断时，在发送刺激的同时记录稳定同步的心电图，其图形清晰，腔内电图的频响及时间常数与体表心电图存在明显差异，抗干扰能力强，稳定可靠，有利于对心律失常进行诊断。TEAP利用猝发频率极快且时间极短的刺激脉冲对患者部分心肌进行不应期的延长或者提前除极，有效终止PSVT的发作，心动过速的治疗情况和心律失常的复律情况更好，本研究数据显示观察组的SVT、VT终止率和PSVT、AF成功率均明显高于对照组(P＜0.05)。

综上，经食道心房调博术诊断准确，能成功地应用于宽QRS波心动过速患者，有效改善心动过速情况，临床应用价值较高。

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