血浆同型半胱氨酸与原发性高血压合并左心室肥厚的相关性研究

时间:2019-11-27 15:44 来源:当代医学 作者:刘宇,任承潜,唐红梅

论著


 


(株洲恺德心血管病医院心血管内科,湖南  株洲  412000

 

摘要: 目的  探讨血浆同型半胱氨酸与原发性高血压合并左心室肥厚的相关性。方法  前瞻性选择20155月至20175月于本院门诊就诊的324例原发性高血压患者纳入研究,根据血浆同型半胱氨酸水平,分为H型高血压组(Hcy15mmol/Ln=258)以及非H型高血压组(Hcy15mmol/Ln=66)。比较两组患者的临床指标以及左心室肥厚参数。结果  H型高血压组患者收缩压和血浆同型半胱氨酸水平显著高于非H型高血压组患者,差异有统计学意义(P0.05);H型高血压组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)以及左心室肥厚比例均显著高于非H型高血压组,差异有统计学意义(P0.05)。Spearman 相关性分析结果表明血浆同型半胱氨酸水平与LVEDDr=0.426P0.05)、LVESDr=0.534P0.05)、IVSTr=0.484P0.05LVPWTr=0.507P0.05LVMr=0.465P0.05)以及LVMI r=0.671 P<0.05)均呈显著正相关。结论  血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压合并左心室肥厚密切相关。

关键词: 同型半胱氨酸; 原发性高血压;左心室肥厚

Clinical study of the correlation between plasma homocysteine and essential hypertension with left ventricular hypertrophy

Liu Yu, Ren Chengqian, Tang Hongmei

(Department of Cardiovascular Medicine, Kaide Cardiovascular Hospital of Zhuzhou City, Zhuzhou, Hunan, 412000, China)

AbstractObjective To investigate the correlation between plasma homocysteine and essential hypertension with left ventricular hypertrophy. Methods 324 patients with primary essential hypertension were prospectively chosen in the period from May 2015 to May 2017 and were divided according to the level of plasma homocysteine into H-type hypertension group (Hcy 15mmol/L, n=258) and non-H-type hypertension group (Hcy15mmol/L, n=66). Clinical indices and left ventricular hypertrophy parameters of 2 group were compared. Results The systolic blood pressure and plasma homocysteine levels of H-type hypertension group were significantly higher than non-H-type hypertension group (P0.05). The left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), left ventricular mass (LVM), left ventricular mass index (LVMI) and left ventricular hypertrophy ratio of H-type hypertension group were significantly higher than non-H-type hypertension group (P0.05). Spearman correlation analysis showed that plasma homocysteine levels were positively correlated with LVEDD (r=0.426,P0.05), LVESD (r=0.534,P0.05), IVST (r=0.484,P0.05), LVPWT(r=0.484,P0.05), LVM (r=0.465,P0.05) and LVMI (r=0.671, P<0.05). Conclusion  The level of plasma homocysteine should be closely related to essential hypertension with left ventricular hypertrophy.

Key words: Homocysteine; Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy

 

原发性高血压是临床上的常见病和多发病,表现为动脉血压的升高,高血压引发的心脑血管事件对人的生命健康造成极大的威胁[1]。同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸循环的一种代谢产物,研究证实同型半胱氨酸水平是动脉粥样硬化的重要影响因子之一,而且与高血压的发生、进展密切关联,是心脑血管疾病进展的独立危险因素之一[2]。左心室肥厚是原发性高血压常见的靶器官损害之一,也是心血管疾病死亡率升高的较强预测指标[3]。本研究拟通过分析血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压合并左心室肥厚的关系,以期为高血压的临床诊治提供科学的参考。

资料与方法

1.1  临床资料  前瞻性的选择20155月至20175月于本院门诊就诊的324例原发性高血压患者纳入研究对象。纳入标准:符合高血压诊断标准[1]:收缩压≥140mmHg和或者舒张压≥90mmHg1mmHg=0.133kPa);年龄>18岁;接受超声心动图检查;排除标准:继发性高血压者;近期有明显感染病史者;合并恶性肿瘤者;有严重的心、肺、肾等脏器功能障碍者;合并严重的限制性心肌病、心包疾病以及心脏瓣膜疾病者;半年内有严重的外伤史和手术史者。324例患者中男174例,女150例,年龄3874岁,平均年龄(61.53±11.22)岁。

1.2  研究方法

1.2.1  临床资料收集  收集患者的基线资料包括人口统计学(年龄、性别)、心血管危险因素(高脂血症、糖尿病、心房颤动、既往卒中史、吸烟史、饮酒史)、高血压病程、发病前使用药物(如抗血小板药、抗凝药,特别是心房颤动患者有可能使用了抗凝药)、基线血压(收缩压、舒张压以及高血压分级)。

1.2.2  实验室检查  所有患者均于清晨空腹状态下采取外周肘静脉血5ml进行实验室检查(至少包括血浆同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等),检测采用贝克曼全自动生化分析仪,严格按说明书进行操作。根据血浆同型半胱氨酸浓度是否≥15mmol/L,分为H型高血压组和非H型高血压组。其中H型高血压组共258例,非H型高血压组共66例。

1.2.3  超声心动图检查  所有患者接受超声心动图检查,测量的参数包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST左心室后壁厚度(LVPWT左室射血分数(LVEF)等。并根据上述参数计算左心室质量(LVM)以及左心室重量指数(LVMI),以左心室重量指数>125 g/m2(男性),>110 g/m2(女性)作为左心室肥厚的诊断标准。

1.3  统计学方法  采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,统计方法采用成组t检验;如不服从正态分布则以中位数(M)表示,统计方法采用成组设计两样本比较的秩和检验;计数资料以例数及百分比(%)表示,统计方法采用成组χ2检验(无序多分类或二分类资料)或成组设计两样本比较的秩和检验(等级资料)。采用Spearman 相关性分析法进行相关性分析。以P0.05为差异具有统计学意义。

结果

2.1  两组患者基线资料的比较  H型高血压组患者收缩压和血浆同型半胱氨酸水平显著高于非H型高血压组患者,差异有统计学意义(P0.05);两组患者性别、年龄、BMI、血管危险因素、高血压分级、血脂、血糖水平等方面差异无统计学意义,见表1

 

两组患者基线资料比较

Table 1  Comparison of baseline data between two groups

指标

H型高血压组(n=258

H型高血压组(n=66

P

人口统计学信息

 

 

 

男性

137

37

0.186

年龄(x±s,岁)

62.53±10.89

61.73±11.52

0.362

BMIx±skg/m2

24.32±3.63

23.83±3.15

0.287

血管危险因素

 

 

 

吸烟史

125

30

0.284

饮酒史

72

24

0.334

冠心病史

36

12

0.311

高血脂

83

21

0.251

糖尿病史

31

10

0.186

卒中史

15

4

0.357

发病前使用药物(例数,%

 

 

 

抗血小板药

10

3

0.219

降糖药

30

10

0.253

血压(x±smmHg

 

 

 

收缩压

172.43±8.43

163.73±8.61

0.036

舒张压

95.18±4.12

94.86±4.06

0.218

高血压分级

 

 

 

1

56

14

0.124

2

79

20

3

123

32

高血压病程(x±s,年)

6.53±2.25

7.12±2.11

0.147

心率(x±s,次/min

83.25±8.24

85.33±8.17

0.246

基线实验室检查

 

 

 

TGmmol/L

1.82±0.41

1.79±0.33

0.237

TCmmol/L

4.63±0.31

4.66±0.32

0.201

LDL-Cmmol/L

2.72±0.43

2.69±0.45

0.256

HDL-Cmmol/L

1.22±0.28

1.21±0.27

0.364

FBGmmol/L

6.58±0.42

6.61±0.45

0.386

Hcyμmol/L

26.53±3.67

11.35±3.27

0.001

 

2.2  两组患者超声心动图参数比较  H型高血压组患者的左心室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室间隔厚度左心室后壁厚度左心室质量、左心室重量指数以及左心室肥厚比例均显著高于非H型高血压组,差异有统计学意义(P0.05),见表2

 

 

两组患者超声心动图参数比较

Table 2  Comparison of echocardiographic parameters between two groups

指标

H型高血压组(n=258

H型高血压组(n=66

P

LVEDDmm

47.83±1.72

46.34±1.63

0.022

LVESDmm

28.36±2.06

26.13±2.04

0.018

IVSTmm

12.23±1.19

10.49±1.26

0.011

LVPWTmm

12.44±1.32

10.63±1.24

0.039

LVEF%

56.63±3.28

56.7.84±3.14

0.253

LVMg

192.35±26.73

171.59±24.89

0.031

LVMIg/m2

106.25±9.76

95.93±9.27

0.024

合并左心室肥厚

122

22

0.045

 

2.3  血浆同型半胱氨酸与超声心动图参数的相关性比较  Spearman相关性分析结果表明血浆同型半胱氨酸水平与LVEDDr=0.426P0.05)、LVESDr=0.534P0.05)、IVSTr=0.484P0.05LVPWTr=0.507P0.05LVMr=0.465P0.05)以及LVMIr=0.671P<0.05)均呈显著正相关。

讨论

正常人体内血浆游离型的同型半胱氨酸含量较少,多数与血清蛋白以二硫键结合, 仅少部分呈游离状态。血浆同型半胱氨酸水平≥15μmol/L称为高同型半胱氨酸血症,成年原发性高血压患者合并高同型半胱氨酸血症者称之为H型高血压,占高血压总数的70%80%左右[4]。本研究中H型高血压患者占比为79.6%,与既往报道研究结果相符合。心室重构是原发性高血压常见的靶器官损害之一,表现为心肌细胞凋亡、心肌肥厚、胶原纤维的异常增加以及心肌代谢和电生理改变,临床上表现为心室(尤其是左心室)大小、形态以及质量的改变[5]。心脏为维持正常的泵血功能,借助心室重构对压力负荷进行代偿,从而引起左心室肥厚[6]

本研究结果表明H型高血压患者LVEDDLVESDIVSTLVPWTLVMLVMI以及左心室肥厚比例均显著高于非H型高血压患者,且同型半胱氨酸与上述指标均呈显著正相关。IVSTLVPWT是反映左心室室壁厚度的主要指标,数值的增大或者减小对左心室室壁厚度的评估具有显著的特征性意义。这也说明同型半胱氨酸水平与高血压并发左心室肥厚密切相关,分析原因可能与如下因素有关:同型半胱氨酸水平升高主要是通过对血管壁结构以及功能产生影响使其弹性逐渐降低,同时高同型半胱氨酸血症还可促进血管壁弹性纤维的溶解,进一步促进胶原纤维蛋白的合成,最终使血管壁的纤维结构发生改变;血管弹性的下降是血压升高的基本病理基础,因此同型半胱氨酸水平的升高对血压的升高有一定的促进作用[7]。此外,同型半胱氨酸水平升高也能对患者的血管内皮细胞舒张功能产生很大影响。通过对一氧化氮强烈的抑制以及降解,影响血管内皮素的合成与分泌,最终导致收缩压以及脉压不断升高的现象[8]。本研究也同时证实H型高血压患者的收缩压均显著高于非H型高血压患者。而持续高水平的收缩压是患者左心肥厚的重要原因。高同型半胱氨酸血症对氧化反应的促进作用较为明显,加重患者的心肌肥大并促进心肌纤维化,同时还可通过改变线粒体的通透性,导致心肌细胞收缩功能的异常。高同型半胱氨酸血症能够激活或者显著增强患者交感神经的兴奋性,促进心肌肥厚的发生。此外有研究[9]证实高同型半胱氨酸血症还能够通过内质网应激参与高血压患者并发左心室肥厚的病理生理过程。已有学者报道叶酸在H型高血压的治疗中不仅能降低血浆同型半胱氨酸的水平,还能减轻动脉粥样硬化程度,延缓高血压并发症进展;同时依那普利叶酸片对H型高血压伴左心室肥厚的患者进行治疗,不仅能够降低血浆同型半胱氨酸水平、降低血压,还能延缓心室肥厚进展,改善心功能[10]

综上所述,血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压合并左心室肥厚密切相关。因此对于高血压患者,应及时进行血浆同型半胱氨酸检测,早期发现并干预高同型半胱氨酸血症,延缓左心室肥厚的发生,改善预后。

 

参考文献

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[10] 陈偶英,谭元生,张稳,.中药防治高血压左心室肥厚的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(7):773-775.