行为指导对军队中青年男性高脂血症的影响及干预措施

时间:2019-11-27 15:44 来源:当代医学 作者:陈丽华,徐迪晖,曾婧

论著

 


(中国人民解放军广州疗养院体疗科,广东  广州  510515

通讯作者:陈丽华,E-mail184491353@qq.com

摘要目的  研究开展行为指导对军队中青年男性高脂血症的影响。方法  使用自编的调查问卷对20153月至20163月入住本院的860例军队中青年男性高脂血症者进行相关危险因素的调查研究,并针对存在问题进行1年的宣传教育,膳食指导,结合人体质指数(BMI)、腰身指数(WHtR)进行运动指导。使用同样的问卷对干预前、后变化情况比较分析。结果  与干预前比较,干预后该人群对疾病相关知识知晓率显著增高,差异具有统计学意义(P0.01);不良生活行为显著减少,差异具有统计学意义(P0.01);空腹血清总胆固醇(TC[6.25±1.10mmol/L vs.5.0±0.96mmol/L]、甘油三脂(TG[3.58±1.22mmol/L vs.2.1±0.62mmol/L]前显著降低,差异具有统计学意义(P0.01);高密度脂蛋白(HDL-C[0.81±0.16mmol/L vs.1.45±0.25mmol/L]显著升高,差异具有统计学意义(P0.01);低密度脂蛋白(LDL-C[4.28±1.26mmol/L vs.3.36±1.02mmol/L]、体重指数(BMI[27.6±3.87)² vs.22.4±3.25kg/m²]和腰身指数(WHtR[0.6±0.52vs.0.44±0.48]显著下降,差异具有统计学意义(P0.05);吸烟人数有所减少,差异无统计学意义。结论  开展行为指导能有效减少军队中青年男性高脂血症疗养员的不良生活行为、降低人体质指数(BMI)、腰身指数(WHtR)、改善血清血脂水平,从而减少高脂血症引发的各种心脑血管疾病,提高军队中青年男性高脂血症人群的人口素质。

关键词行为指导;军队中青年男性;高脂血症;腰身指数

 

Effect of behavior guidance on hyperlipidemia in young and middle-aged men in the army and intervention measures

Chen Lihua, Xu Dihui, Zeng Jing

(Physical Therapy Department of Guangzhou Sanatorium of the People's Liberation Army of China, Guangzhou,Guangdong, 510515, China)

Abstract: Objective  To study the effect of behavior guidance on hyperlipidemia in young and middle-aged men in military. Methods  Investigation on 860 cases of military survey methods using self on March 2015 to March 2016 in our hospital in young male patients with hyperlipidemia are risk factors, and to carry out publicity and education, 1 years to solve the problems with dietary guidance, body mass index (BMI), WHtR (WHtR) exercise guidance. The same questionnaire was used to compare and analyze the changes before and after the intervention. Results  Compared with that before the intervention, after the intervention of the population of the awareness rate of the disease increased significantly, the difference was statistically significant (P0.01); the bad behavior was significantly reduced, the difference was statistically significant (P0.01); serum total cholesterol (TC) [(6.25±1.10)mmol/L vs. (5±0.96)mmol/L], glycerol three fat (TG) [(3.58±1.22) vs. mmol/L (2.1±0.62)mmol/L] decreased significantly, the difference was statistically significant (P0.01); high density lipoprotein (HDL-C) [(0.81±0.16)mmol/L vs. (1.45±0.25)mmol/L] increased significantly, the difference was statistically significant (P0.01);low density lipoprotein (LDL-C) [(4.28±1.26)mmol/L vs. (3.36±1.02)mmol/L], body mass index (BMI) [(27.6±3.87)kg/m² vs. (22.4±3.25)kg/m²] - and WHtR (WHtR) [(0.6±0.52) vs. (0.44±0.48)]significantly decreased, the difference was statistically significant (P0.05); the number of smokers decreased, but there was no statistical significance. Conclusion  The behavior guidance can effectively reduce the bad life behavior, the army of young men with hyperlipidemia convalescents reduced body mass index (BMI), WHtR (WHtR), to improve the level of serum lipid, so as to reduce all kinds of cardiovascular and cerebrovascular diseases induced by hyperlipidemia, high in the team of young men in hyperlipidemia population the quality of the population.

Key words: Behavior guidance; Military young and middle-aged men;  Hyperlipidemia; Waist index

 

随着生活水平的提高和生活方式的改变,我国血脂异常的患病率已明显升高[1]。而血脂异常与心血管疾病,尤其与冠心病的发生发展密切相关[2]。《中国心血管病报告2014》指出,我国人群心血管病患病率处于持续上升阶段,每5人中就有1人患心血管病[3]。因此,降低或控制血脂异常是非常有必要的。为了提高军队中青年男性高脂血症者对疾病的认知,有效地掌握防治方法,改善血清血脂水平,防止心血管疾病发生、发展。本研究对入住本院疗养的中青年男性高脂血症疗养员进行1年行为指导,并取得一定效果,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选择20153月至20163月入住解放军广州疗养院疗养,查体中确诊为高脂血症的860例中青年男性疗养员为研究对象。年龄3858岁,平均(49.2±6.7)岁,均为军队团级以上干部。入选者排除有严重的器质性病变或免疫系统疾病、继发性高脂血症、3个月内有过中度创伤或重大手术、行走步态失调,排除服用降血脂药。所有入选者空腹血清血脂符合WHO高脂血症的诊断标准:血清总胆固醇(TC)>5.72mmol/L、甘油三脂(TG)>1.7mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)<0.91mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)>3.64mmol/L。向符合入选标准的疗养员详细解释本研究目的、方法、程序等,疗养院均同意并签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  血脂检查  入院3天内取血检测血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),进行1年行为指导后再次查血对比。调查对象在采血前24h避免剧烈运动、空腹12h,可少量饮水,但不能饮用酒精类饮料。血脂指标的检测采用日立全自动生化分析仪7100进行测定。

1.2.2  体质量、腰围的测量方法  测量体质量时,调查对象排空膀胱,脱鞋、脱帽、穿单衣单裤进行测量。测量身高时,脱鞋,立正姿势站在身高计底板上,足跟、骶骨及两肩胛间与立柱相接触,水平滑板下滑至头顶所得的读数。测量腰围时,在清晨未进食时,两脚自然分开2530cm,均匀呼吸,勿用力挺胸或收复,自髂嵴和第12肋下缘连线中点,左右两侧各定一个测量点,软尺通过两个测量点水平围绕腰部一周,取呼气末的读数。长度单位为m,体质量单位为kg,均计小数点后2位。各指标同时测量3次,取平均值。所有测量用具采用符合国家标准生产的器材。体重指数(BMI)的计算为体质量/身高,腰身指数(WHtR)的计算为腰围/身高。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》以BMI值≥24kg/m2为超重,≥28 kg/m2为肥胖;WHtR值以0.5为界,≥0.5为腹型肥胖。

1.2.3  确定危险因素  根据《中国成人血脂异常防治指南》和《护理健康教育学》以及自编的调查问卷[4-5]确定危险因素,问卷内容包括:疗养员的一般情况,如姓名、年龄、体质量、身高、腰围、静息心率等14项;疗养员对高脂血症的认知情况:如是否知道肥胖易致高脂血症、是否知道高脂高糖易致高脂血症、是否知道过量食肉易致高脂血症等问题;疗养员的生活方式:如喜欢吃甜食吗?喜欢喝酒、吸烟吗、喜欢肉食吗?运动种类及频率等问题。由调查员向调查对象解释问卷内容和回答方法后由调查对象自行填写,当场收回。针对存在的问题给予行为指导,1年后用同一问卷对比。

1.2.4  行为指导措施  建立档案:为每位调查对象建立个人档案,把收集到的资料及时、准确登记在档案。档案内容包括:随访时间、体质量、腰围、饮食情况、运动情况、个人存在的危险因素、针对存在问题指导事项、行为指导效果评价等。②运动指导:身体活动对能量平衡和体质量控制具有根据性作用,是能量消耗的关键因素之一 [6]。本研究采用中等强度活动量,并结合BMI值和WHtR值进行运动指导。BMI值<28kg/m2WHtR值<0.5者,以慢跑为主;BMI值≥28 kg/m2和(或)WHtR值≥0.5者,慢跑加上力量训练,如:哑铃、深蹲、卷腹、弓箭步、跳跃击掌、弹力带强心复健操等。首次运动前组织一次《科学运动》的PPT健康讲座,介绍运动的意义和科学的运动方法。严格按照科学三部曲进行运动指导,即热身-主题运动-拉伸。每次运动前热身1015min,慢跑3040min,运动终止前510min减速期,运动后拉伸1015min,每周35次。力量训练每次30min,每周3次。将运动心率控制在最大心率(220-年龄)的61%70%之间。用JW120心率计数仪监测,手动设置心率上、下限,超过心率上、下限立即自动报警。并结合主观感觉RPE评分(在1115分即轻松-有点辛苦-辛苦三个阶段之间),以便疗养员出院后自行控制运动强度。疗养期间,热身和拉伸部分由工作人员带领运动,确保出院前每位疗养员都掌握各组动作,以便出院后能够自行运动。③饮食指导:为该研究人群发放特制食盐调味勺和限油壶,一勺盐约0.5g,一壶食用油约10ml,便于精确了解自身每日摄入的食盐和食油量。严格按照《中国居民膳食指南》进行指导,宣传烟酒的危害性,指导戒烟限酒,控制高脂肪饮食,动物脂肪为饱和脂肪酸,每天摄入控制在2030g,烹饪植物油每天<18g,胆固醇应少于200g。④宣传教育:向调查对象发放广州市某干部委员办公室编印的《高脂血症健康小册》、举行健康讲座、通过手机微信平台定期发送高脂血症保健知识等资料。普及高脂血症相关知识,提高相关知识知晓率,强调改变不良行为的必要性,增强该调查人群改变不良行为的信念,从而提高自我管理意识。同时邀请家属积极参与,让家属监督指导该调查者的行为方式。

1.3  统计学方法  所有数据采用SPSS16.0软件进行处理。计数资料采用χ2检验进行干预前后比较。计量资料以“±S”表示,采用t检验进比较,以P0.05表示差异有统计学意义。

结果

2.1  行为指导前后对脂血症相关知识知晓率比较  结果表明,该860例军队中青年男性高脂血症者通过1年行为指导后,对高脂血症相关知识知晓率比行为指导前显著增高,差异具有统计学意义(P0.01),见表1

2.2  行为指导前后生活行为比较  高脂高糖饮食、高钠饮食、夜餐、喝酒、缺乏运动等不良生活行为比行为指导前显著减少,差异具有统计学意义(P0.01),吸烟人数减少,但差异无统计学意义,见表2

2.3  行为指导前后血清血脂水平、体重指数及腰身指数比较  空腹血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)比行为指导前显著降低,差异具有统计学意义(P0.01),高密度脂蛋白(HDL-C)比行为指导前显著升高,差异具有统计学意义(P0.01),低密度脂蛋白(LDL-C)、体重指数(BMI)、腰身指数(WHtR)比行为指导前显著下降,差异具有统计学意义(P0.05),见表3

 

行为指导前后对脂血症相关知识知晓率比较(n=860

Table 1  Comparison of knowledge about lipemia before and after behavioral guidance (n=860)

时间

掌握致病因素

掌握疾病防治知识

干预前

25229.30

26130.35

34740.35

21625.12

33038.37

31436.51

干预后

57066.28

19222.32

9811.40

55264.19

25229.30

566.51

χ2

 

272.860

 

 

337.356

 

P

0.01

0.01

 

行为指导前后生活行为比较(n=860

Table 2  Comparison of Life Behavior before and after Behavior Guidance (n=860)

危险因素

干预前[n%]

干预后[n%]

χ2

P

高脂高糖饮食

67178.02

49257.21

7.73     

0.01

  高钠饮食

56365.47

38144.30

7.60

0.01

  夜餐

42249.07

24528.49

7.97

0.01

  喝酒

57566.86

38745.00

8.49

0.01

  缺乏运动

63073.26

40046.51

12.80

0.01

  吸烟

57767.10

46153.60

2.93

0.05

 

  行为指导前后血清血脂水平、体重指数及腰身指数比较(±S

Table 3  Comparison of Serum Lipid Level, Body Mass Index and Waist Body Index before and after Behavior Guidance±S

时间

TCmmol/L

TGmmol/L

HDL-Cmmol/L

LDL-Cmmol/L

BMIkg/m²)

WHtR

干预前

6.25±1.10

3.58±1.22

0.81±0.16

4.28±1.26

27.6±3.87

0.6±0.52

干预后

5.0±0.96

2.1±0.62

1.45±0.25

3.36±1.02

22.4±3.25

0.44±0.48

P

0.01

0.01

0.01

0.05

0.05

0.05

 

3  讨论

高脂血症是动脉硬化的主要危险因素,心脑血管疾病如冠心病、脑血栓形成、脑出血等均以动脉硬化为病理基础[7-8]。高脂血症的发病率正逐年增高呈年轻化趋势发展,多数集中在中青年阶段,且男性发病率高于女性[9]。军队中青年男性为我军主体骨干力量,身负国家重任,需要强健的身体才能履行国家赋予的特殊使命。因此,提高高脂血症相关知识知晓率、纠正不良生活行为、改善血清血脂水平,减少高脂血症引发的各种心脑血管疾病,提高军队中青年男性高脂血症人群的人口素质势在必行。

军队中青年男性工作、生活节奏快,要面临调级、转业等高精神压力,高脂血症症状不明显,对该疾病认识不深等因素,健康问题往往容易被忽视。通过多种渠道、多种形式宣传相关健康资讯,提高该人群相关知识知晓率,增强自我保健意识和能力,从而自愿纠正自身不良生活行为。“平衡膳食、戒烟限酒、适当运动、减轻压力健康四大基石已得到社会公认。血脂主要来源于食物,尤其食用过多高能量、高脂肪食物,会造成血液中各项指标升高,正确的膳食结构是改变血脂的首要步骤,也是降脂的基础措施。除此之外,合理运动也是必不可少的。国外研究表明,运动具有明显的控制体质量、减少体脂的作用,适度的运动不仅可以增加能量的消耗,改善心血管功能,还可以纠正脂代谢紊乱,使高密度脂蛋白(HDL-C)升高,甘油三脂(TG)及低密度脂蛋白(LDL-C)下降[10]。由于该调查人群身份特殊,经过军队体能训练,以慢跑为主要活动项目比较容易接受和坚持。采用中等强度活动量,比较符合该调查人群的身体素质,又能达到减脂塑型的效果,结合MBIWHtR值进行运动指导,用JW120心率计数仪监测,并结合主观感觉RPE评分,以便该调查人群可以有评估自身是否有效运动。

本研究通过对入住本院860例军队中青年男性高脂血症人群进行1年的全面管理和综合性行为指导干预后,现该人群对高脂血症相关知识有一定的认识,多数人选择素食、低盐低钠、戒烟限酒,经常运动。空腹血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、体重指数(BMI)和腰身指数(WHtR)显著降低,高密度脂蛋白(HDL-C)显著升高。吸烟人数虽然有所减少,但差异无统计学意义,可能与该人群工作、生活压力大、烟龄长、周边吸烟者等诱因有关,但未有相关数据,需进一步研究论证。

总之,行为指导对控制军队中青年男性高脂血症人群血脂水平有着十分重要的意义,值得进一步研究推广。

 

参考文献

[1]  陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1045-1055.

[2]  尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:427-428.

[3]  陈伟伟,高润霖,刘力生,.中国心血管病报告2014[J].中国循环杂志,2015,30(7):617-622.

[4]  中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007.

[5]  米光明,王彦.护理健康教育学[M].北京:人民军医出版社,2008.

[6]  王莉萍.健康管理师[M].广州:广东高等教育出版社,2013:2

[7]  慕淑珍.54例高脂血症的社区综合干预效果分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(61):1346-1347.

[8]  张涛,周华东,王延江,.老年腔隙性脑梗塞的发生及与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究[J].解放军医药杂志,2014,26(3):55-59.

[9]  金鸾.30岁以上体力劳动者815例高血压、高脂血、脂肪肝的患病率[J].流行病学与预防保健,2006,23(20):1711-1712.

[10] Nicklas BJ, Katzel LI, Busby-Whitehead J, et al. Increase in high-density lipoprotein cholesterol with endurance exercise training are blunted in obese compared with lean men[J]. Metabolism, 2017,46:556-561.