基于产妇初次分娩不良心理状况的调查及其影响因素相关性研究

时间:2019-11-27 15:44 来源:当代医学 作者:毛华云1,周丽娟2,罗莉1,吴丽萍1

论著

 


 


1. 江苏省泰州市中医院产科,江苏  泰州  2253002.江苏省泰州市中医院护理部,江苏  泰州  225300

 

摘要: 目的  研究初产妇分娩不良心理状况分布及其影响因素的相关性。方法  选取201710月至20189月本院分娩的初产妇80例,回顾性观察80例初产妇相关资料,目标性监测纳入者不良心理状态。结合专业知识,分析与归纳、总结影响初产妇不良心理状态的风险因素,对有意义的风险因素进行多因素Logistic逐步回归模型研究。结果  初产妇焦虑构成比27.50%高于抑郁16.25%及恐惧0.00%,差异有统计学意义(c2=5.7207.126P=0.0260.0190.05)。初产妇焦虑状态的影响,差异具有统计学意义的单因素包括年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查(P0.05);初产妇抑郁状态的影响,差异具有统计学意义的单因素包括年龄、家庭收入、超重或肥胖(P0.05)。建立多因素Logistic回归模型结果显示孕期服药和放射线检查是导致初产妇分娩焦虑的高危风险因素,孕期超重或肥胖是导致初产妇分娩抑郁的高危风险因素结论  初产妇分娩不良心理主要以焦虑与抑郁为主,孕期服药、放射线检查及超重肥胖分别是其高危风险因素;加强影响因素监控、干预,利于初产妇以最佳心理状态分娩,降低剖宫产率、提高分娩质量。但本研究样本量较小,且焦虑、抑郁等量表仅采取SASSDS,未能权衡其他量表结果,不利于夯实本结论,值得进一步扩大样本、采取联合测量评分加以深入研究。

关键词: 初产妇;分娩;心理;因素;Logistic

 

Investigation on the psychological status of maternal first delivery and its related factors

Mao Huayun, Zhou Lijuan, Luo Li, Wu Liping

(The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou City, Taizhou, Jiangsu, 225300, China)

Abstract: Objective  To study the distribution of adverse psychological status and influence factors of primipara delivery. Methods  80 cases of primipara delivered in our hospital from October 2017 to September 2018 were selected. The data of 80 cases of primipara were retrospectively observed, and the adverse psychological state of the subjects was monitored. Combining with professional knowledge, this paper analyzed and summarized the risk factors affecting the unhealthy psychological status of primipara, and studied the meaningful risk factors by multi-factor logistic stepwise regression model. Results  The anxiety component ratio of primipara was 27.50% higher than that of depression 16.25% and fear 0.00%. The difference was statistically significant (c2=5.720, 7.126, P=0.026, 0.0190.05). The effects of puberty anxiety status, statistically significant single factors including age, family income, medical insurance, medication during pregnancy, radiation examination (P0.05); the impact of primipara depression, statistically significant single factors including age, family income, overweight or obesity (P0.05). The results of multivariate logistic regression model showed that medication and radiation examination during pregnancy were risk factors for primipara maternal anxiety. Overweight or obesity during pregnancy was a high risk risk factor for primipara maternal depression. Conclusion  The dysplasia of primiparas is mainly caused by anxiety and depression. The medication during pregnancy, radiation examination and overweight and obesity are the risk factors of high risk. Strengthening the monitoring and intervention of influencing factors will help primiparas to give birth in the best psychological state and reduce cesarean section. Rate and improve the quality of delivery. However, the sample size of this study is small and the scales of anxiety and depression are only SAS and SDS. It is not possible to weigh the results of other scales, which is not conducive to consolidating this conclusion. It is worth further expanding the sample and taking joint measurement scores for further study.

Key words: Primipara; Childbirth; Psychology; Factors; Logistic

 

研究表明[1-2],妊娠分娩虽是女性生命中重要的正常生理现象,但也是一种应激反应,同时还是情绪、情感转变的复杂时期,所以孕产妇心理状况尤为重要,直接关系到分娩方式的选取及新生儿结局,且增加了临床对分娩过程的人为干预,易致产程延长、难产及创伤综合征等。尤其初产妇心理相对脆弱且无分娩经验,焦虑、抑郁等不良心理问题发生率可达33.33%36.27%,明显高于经产妇发生率,日益成为社会公共问题[3]。特别是近年来随着生物—心理—社会医护模式体系建立,心理因素在各种疾病发生发展及其转归、结局中的研究价值与地位不断提升,成为临床必须考虑的主要因素之一[4]。查阅近三年文献资料显示,关于不良心理状况调查与研究多集中于医务工作者、学生、精神疾病患者等群体[5],针对分娩者,尤其初次分娩者不良心理状况研究报道甚少且结论不一,不利于准确把握此类人群心理状况,降低剖宫产率等。本研究通过筛查初产妇分娩不良心理状况,明确其影响因素,旨在改善初产妇心理状况,为提高其心理健康水平、降低剖宫产率等提供借鉴,现报道如下。

资料与方法

1.1  临床资料  选取201710月至20189月本院分娩的初产妇80例,产妇年龄2238岁,平均年龄(30.20±2.47)岁;孕周3642周,平均(38.20±1.25)周;高中26例、大专及以上54例;家庭收入3000元以下13例、3000500049例、5000元以上18例;已婚74例、未婚6例;常驻人口65例、流动人口15例;医保:有64例,无16例;超重或肥胖24例。研究按照产妇自愿原则、遵照伦理委员会批准方案进行,保护孕妇健康。

纳入标准:待产孕妇年龄18周岁以上且均为初产妇;具备一定交流沟通能力;孕周不低于28周且为头位;本院产前检查、住院接受治疗、分娩;产妇无剖宫产指征;检查、病历资料记录完整。排除标准:妊娠合并症或妊娠并发症;既往有精神异常病史及自杀倾向;中途退出研究致数据缺失无法进行有效统计分析。

1.2  方法  回顾性观察80例初产妇相关资料(如产妇人口学资料、孕产史、产前健康状况),目标性监测纳入者不良心理状态(如焦虑、抑郁、恐惧)。结合专业知识,分析与归纳、总结影响初产妇不良心理状态的风险因素(如年龄、文化程度、孕育情况、医保等),建立多因素Logistic逐步回归模型,对有意义的风险因素着重分析。

1.3  心理状态评定标准

1.3.1  焦虑评定  按照Zung等制定的焦虑自评量表(SAS[6],总包括20项(15项正向评分题,5项反向评分题),采用4级评分,正向评分题分别赋值1234,反向题为4321,标准分=各项评分之和×1.25,轻度焦虑:5059分,中度焦虑6069分,重度焦虑70分。

1.3.2  抑郁评定  按照Zung等制定的抑郁自评量表(SDS[6],包括20项(10项正向评分题、10项反向评分题),采用4级评分,正向评分题分别赋值1234,反向题为4321,标准分=各项评分之和×1.25,轻度抑郁5359分,中度抑郁6069分,重度抑郁70分。

1.3.3  恐惧评定  按照Lowe等编制的分娩态度问卷(CAQ[6],包括16个条目,采用4级评分,分值1664分,轻度恐惧2839分,中度恐惧4051分,重度恐惧5264分。

1.4  统计学方法  采用SPSS17.0统计学软件分析,单因素分析中计数资料用百分比(%)表示,采用c2检验。将差异具有意义的单因素纳入多因素Logistic逐步回归模型,分析有意义的变量。以P0.05为差异具有统计学意义。

结果

2.1   80例初产妇不良心理状态  初产妇焦虑构成比高于抑郁及恐惧构成比,差异有统计学意义(c2=5.7207.126P=0.0260.0190.05),见表1

1  80例初产妇不良心理状态

Table 1  Adverse mental state of 80 parturients

项目

例数

构成比(%

焦虑

22

27.50

抑郁

13

16.25

恐惧

0

0.00

2.2  初产妇焦虑状态影响单因素  单因素分析结果表明,初产妇焦虑状态影响因素包括年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查,差异有统计学意义(P0.05),见表2

 

初产妇焦虑状态影响单因素

Table 2  Single factor of primipara state anxiety

项目

分类

 

监测例数

焦虑例数

构成比(%

c2

P

人口学因素

年龄(岁)

30

18

3

16.67

5.548

0.017

 

 

3039

49

13

26.53

 

 

 

 

40

13

6

46.15

 

 

 

文化程度

高中

26

6

23.08

2.294

0.131

 

 

大专及以上

54

16

29.63

 

 

 

家庭收入

3000

13

6

46.15

5.531

0.023

 

 

30005000

49

13

26.53

 

 

 

 

>5000

18

3

16.67

 

 

 

婚否

已婚

74

20

27.03

3.201

0.072

 

 

未婚

6

2

33.33

 

 

 

人口类型

常驻

65

17

26.15

0.173

0.684

 

 

流动

15

5

33.33

 

 

 

医保

64

13

20.31

6.448

0.012

 

 

16

9

56.25

 

 

受孕因素

受孕方式

自然

72

19

26.39

2.120

0.138

 

 

人工辅助

8

3

37.50

 

 

 

流产史

10

3

30.00

0.069

0.785

 

 

70

19

27.14

 

 

自身因素

超重或肥胖

14

4

28.57

0.962

0.319

 

 

66

18

27.27

 

 

 

服用叶酸

73

20

27.40

0.244

0.634

 

 

7

2

28.57

 

 

 

孕期服药

11

5

45.45

10.405

0.006

 

 

69

17

24.64

 

 

 

放射线检查

6

4

66.67

11.138

0.004

 

 

74

18

24.32

 

 

 

孕检完善

74

20

27.03

 

 

 

 

6

2

33.33

 

 

2.3  初产妇抑郁状态影响单因素  单因素分析结果表明,初产妇抑郁状态影响因素包括年龄、家庭收入、超重或肥胖,差异有统计学意义(P0.05),见表3

 

初产妇抑郁状态影响单因素

Table 3  Single factor of primipara state depression

项目

监测例数

抑郁例数

构成比(%

c2

P

人口学因素

年龄(岁)

30

18

1

5.56

6.482

0.011

 

 

3039

49

7

14.29

 

 

 

 

40

13

5

38.46

 

 

 

文化程度

高中

26

4

15.38

0.514

0.476

 

 

大专及以上

54

9

16.67

 

 

 

家庭收入

3000

13

6

46.15

5.948

0.015

 

 

30005000

49

6

12.24

 

 

 

 

>5000

18

1

5.56

 

 

 

婚否

已婚

74

12

16.22

0.243

0.622

 

 

未婚

6

1

16.67

 

 

 

人口类型

常驻

65

10

15.38

2.745

0.087

 

 

流动

15

3

20.00

 

 

 

医保

64

10

15.63

3.001

0.063

 

 

16

3

18.75

 

 

受孕因素

受孕方式

自然

72

12

16.67

0.335

0.572

 

 

人工辅助

8

1

12.50

 

 

 

流产史

10

2

20.00

0.158

0.670

 

 

70

11

15.71

 

 

自身因素

超重或肥胖

14

6

42.86

4.953

0.027

 

 

66

7

10.61

 

 

 

服用叶酸

73

10

13.70

5.140

0.024

 

 

7

3

42.86

 

 

 

孕期服药

11

2

18.18

0.211

0.653

 

 

69

11

15.94

 

 

 

放射线检查

6

1

16.67

0.217

0.638

 

 

74

12

16.22

 

 

 

孕检完善

74

12

16.22

0.550

0.461

 

 

6

1

16.67

 

 

2.4  初产妇分娩焦虑状态影响多因素Logistic回归模型  以初产妇分娩焦虑为因变量,将年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查5项作为自变量,建立多因素Logistic回归模型,结果显示孕期服药和放射线检查是导致初产妇分娩焦虑的高危风险因素,见表4

 

初产妇分娩焦虑状态影响多因素Logistic回归模型

Table 4  Multi-factor logistic regression model of primipara maternal anxiety status

自变量

β

S.E.

Wald

P

OR

95%CI

年龄

0.547

0.349

2.438

0.115

0.576

0.5151.104

家庭收入

0.867

0.839

1.068

0.301

0.417

0.3942.065

医保

0.641

0.446

1.419

0.213

0.504

0.5271.642

孕期服药

0.850

0.391

4.900

0.029

2.341

1.1205.114

放射线检查

0.901

0.238

6.174

0.013

2.658

1.3405.294

2.5  初产妇分娩抑郁状态影响多因素Logistic回归模型  以初产妇分娩抑郁为因变量,将年龄、家庭收入、超重或肥胖3项作为自变量,建立多因素Logistic回归模型,结果显示孕期超重或肥胖是导致初产妇分娩抑郁的高危风险因素,见表5

 

初产妇分娩抑郁状态影响多因素Logistic回归模型

Table 5  Multivariate logistic regression model for the influence of primipara maternal depression

自变量

β

S.E.

Wald

P

OR

95%CI

年龄

0.086

0.410

0.043

0.841

1.076

0.9822.156

家庭收入

0.640

0.448

1.417

0.210

0.512

0.5301.650

超重或肥胖

2.546

1.033

5.658

0.019

0.087

0.0230.648

讨论

研究表明,女性在妊娠期间机体雌激素、黄体酮及甲状腺激素、皮质类固醇激素等物质分泌量相对升高,因此常引起孕产妇生理机能改变,如下肢浮肿、呼吸困难等[7];在生理负担加重的同时,分娩时间愈近,不良心理状态出现的可能性愈发增加。如焦虑作为最常见的不良心理状态,是在面对即将到来的某种不良情景或遇到挑战、困难或危险等不利于自身情况而出现的自我防御情绪应激反应;一旦分娩呈现焦虑状态,可引起儿茶酚胺类物质水平下降而影响子宫、胎盘血液动力学变化[8];且焦虑状态能引起中枢神经系统异常兴奋,而兴奋可引起去甲肾上素等激素分泌量增加,继而导致负性抑制阻碍分娩通道的扩张,增加胎儿下降难度,大量消耗产妇体力、提升疼痛感觉,从而增加产妇难产机率,迫使产妇分娩中途不得不选取剖宫产术[9-10]。由此,加强初产妇分娩不良心理状况影响因素调查,不仅能将有关的高危因素纳入统计范围,根据其结果对高危人群予以评估、持续性追踪,尽可能降低不良心理状况发生率、减轻不良心理危害;同时还能有效降低了医疗费用支出,减轻产妇经济负担,符合当前医保政策[11]

本研究分析观察本院初产妇分娩不良心理分布状态且筛查出影响高危因素,结果显示,本地区初产妇不良心理包括焦虑与抑郁,分别达27.50%16.25%,低于文献资料报道水平[12-13];与本地区围产保健开展、分娩健康教育、产前心理卫生监护、精神疏导、社会支持密切相关,特别是“导乐陪伴”分娩的出现更利于纠正产妇不良心理状态、改善母婴安全。分析初产妇分娩不良心理状况影响因素,单因素结果显示年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查因素在致焦虑状态上差异具有统计学意义(P0.05),而年龄、家庭收入、超重或肥胖因素在致抑郁状态上差异具有统计学意义(P0.05);进一步引入多因素Logistic回归模型,结果显示孕期服药和放射线检查是导致初产妇分娩焦虑状态的高危风险因素,超重或肥胖因素是造成初产妇分娩抑郁的高危风险因素。可能与以下机制有关,如部分女性服用抗菌药物、解热镇痛类等药物期间意外怀孕而担心胎儿生长发育受影响,由此不同程度增加分娩者不良心理;加强此类孕妇定期检查和药物使用方法、作用告知及教育,有利于降低分娩者焦虑心理。研究表明X线检查可增加胎儿致畸、致癌机率,分娩者往往因此出现心理波动致焦虑发生;针对此种情况,应评定胎儿受辐射剂量且告知初产妇接受0.5rad放射剂量后不良影响机率仅提高0.17/1000[14-15],所以胎儿在一定辐射剂量范围内罹患疾病的风险较低。超重或肥胖作为导致初产妇分娩抑郁心理的风险因素,可能与孕产妇在围产保健、分娩知识健康宣教等环节中对于超重或肥胖危害知晓率的提高有关,从而造成分娩者心理波动。

综上所述,本地区初产妇分娩不良心理主要以焦虑与抑郁为主,孕期服药、放射线检查及超重肥胖分别是其高危风险因素;针对上述风险因素,加强监控、干预,利于初产妇以最佳心理状态分娩,降低剖宫产率、提高分娩质量等。但本研究样本量较小且焦虑、抑郁等量表仅采取SASSDS,未能权衡其他量表结果,不利于夯实本结论,值得进一步扩大样本、采取联合测量评分加以深入研究。

 

参考文献

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