时间：2019-10-16 10:44 来源：当代医学 作者：王卓
临床
（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）
Efficacy and safety of aspirin
combined with clopidogrel sulfate in the treatment of cerebral infarction
Wang Zhuo
(Jinzhou Central Hospital, Jinzhou,
Liaoning, 121000, China)
摘要：目的 关于在治疗脑梗死的时候选择口服阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗的临床效果和安全性分析。方法 选择本院在2017年10月至2018年9月收治的88例脑梗死患者作为研究对象按照随机方法分为常规治疗组和联合治疗组，每组患者44例，两组患者均配合基础治疗，常规治疗组单纯选择阿司匹林进行治疗，联合治疗组则选择阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷进行口服治疗，对两组患者治疗效果和治疗安全性进行评价。结果 对两组患者的治疗总有效率进行比较，常规治疗组为79.55%（39/44），联合治疗组为95.45%（42/44），差异具有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者的治疗不良反应发生率进行比较，常规治疗组为6.82%（3/44），联合治疗组为9.09%（4/44），差异无统计学意义；对两组患者治疗前后的神经功能缺损评分进行比较，治疗前常规治疗组为（26.8±4.8）分，联合治疗组为（27.2±5.8）分，差异无统计学意义；治疗结束后常规治疗组为（13.5±3.4）分，联合治疗组为（8.6±2.8）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑梗死患者进行治疗时口服阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷能有效提升患者临床治疗效果，改善患者的神经功能缺损评分，并具有一定安全性，值得推广。
关键词：阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；脑梗死
脑梗死是临床上一种严重的病变，这种病情在最近这几年的发病率逐年升高，一般是因为人们生活方式的改变而导致。脑梗死患者主要是颅内血液供应存在障碍，一般和缺氧缺血存在关联，容易使患者的脑组织存在局限性的缺血性坏死[1]。很多中老年群体患者都存在高血压、冠心病等多种病症，再加之肥胖因素等影响使得患者的血流动力学出现变化，导致患者存在血管痉挛，患者血流缓慢并存在血流成分改变，使患者血液黏度大大提高，导致血小板存在聚集，最终形成血栓[2]。病情不利于患者的恢复，容易导致患者出现残疾，所以选择有效措施对患者进行干预和预防尤为重要。本文主要研究对于脑梗死患者选择口服阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗所取得的效果，现将主要研究情况进行如下的报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选择的研究对象为本院在2017年10月至2018年9月收治的脑梗死患者，采用随机方法将88例患者分为常规治疗组和联合治疗组，每组患者44例。常规治疗组当中，男女比例为23∶21，年龄58～82岁，平均年龄（71.5±8.1）岁；联合治疗组中男女比例为23∶21，年龄60～84岁，平均年龄（72.4±8.5）岁。本文的所有患者通过临床诊断确诊为脑梗死，排除标准：存在有严重器质性病变的患者；对于相关研究指标产生影响的患者；采用其他药物进行治疗的患者；存在特殊症状的人群；有精神病症患者和意识障碍的患者。经统计学软件检验两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
在对患者进行治疗的时候所有患者需常规选择脑细胞活化剂进行干预，还要为患者给予脑细胞保护剂、维生素e、钙离子拮抗剂等药物进行常规干预，同时为患者进行营养脑细胞，改善患者颅脑血供，降低患者的颅压，为患者进行皮下注射低分子肝素注射液0.4ml/次，每天对患者进行一次治疗。常规治疗组的患者在常规治疗基础上配合采用阿司匹林肠溶片进行治疗，每次为患者给药0.1g，每天为患者给药一次；联合治疗组需在常规治疗基础之上，选择硫酸氢氯吡格雷进行治疗，患者口服给药剂量为75mg/次，每天为患者进行一次治疗[3]。
1.3 观察指标 对于患者在进行治疗的时候评价本文两组患者治疗的总有效率和不良反应发生率。根据全国脑血管学术会议第四届所制定的判定标准，评价患者治疗的效果。如果患者治疗以后，患者的神经功能缺损评分降低超过91%，则表示患者临床治愈；患者经过治疗以后，如果神经功能缺损评分降低46%～90%，表明患者临床治疗显效；治疗以后如果患者的神经功能缺损评分降低18%～45%，表明患者治疗进步；如果患者神经功能缺损，评分不超过18%，或者评分存在增加，则说明治疗无效[4]。对本文两组患者的干预前后神经功能缺损评分状况进行评价比较。
1.4 统计学方法 本文所有数据均调入统计学软件IBM SPSS25.0进行检验。计量资料采用“
2 结果
对两组患者的治疗总有效率进行比较，常规治疗组为79.55%（39/44），联合治疗组为95.45%（42/44），差异具有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者的治疗不良反应发生率进行比较，常规治疗组为6.82%（3/44），联合治疗组为9.09%（4/44），差异无统计学意义；对两组患者治疗前后的神经功能缺损评分进行比较，治疗前常规治疗组为（26.8±4.8）分，联合治疗组为（27.2±5.8）分，差异无统计学意义；治疗结束后常规治疗组为（13.5±3.4）分，联合治疗组为（8.6±2.8）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本文所有研究对象干预前后的神经功能缺损评分，见表1。
表1 干预前后的神经功能缺损评分比较
|
组别 |
例数 |
干预前 |
干预后 |
|
常规治疗组 |
44 |
26.8±4.8 |
13.5±3.4 |
|
联合治疗组 |
44 |
27.2±5.8 |
8.6±2.8 |
|
t |
|
1.8415 |
2.5164 |
|
P |
|
0.0632＞0.05 |
0.0242＜0.05 |
3 讨论
脑梗死是临床上发病率较高的一种病症，这种病情的致死率和年龄存在正相关。临床有研究认为患者年龄超过45周岁以后具有较高的发病率，而且病死率会大大提升。有研究认为脑梗死的发病率男性明显高于女性[5]。从病情角度而言，脑梗死一般多发生在大脑内动脉当中，患者大脑的中、前、后动脉、基底动脉、小脑后下动脉都是经常发病的部位[6]。脑出血一般发生在情绪激动或活动的时候，大多数高血压患者存在有较大的血压波动，患者发病较急，存在有呕吐疼痛状况，意识障碍也是临床较为常见的情况。为患者进行头脑CT检验，可以发现患者存在高密度的出血灶。患者脑部病变缓慢进展，发展成为脑梗死[7]。
本文简单分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服给药治疗脑梗死患者的安全性和有效性。从本文结果中能够看出联合治疗组患者的治疗总有效率比常规治疗组更高，而且患者不良反应发生率之间差异无统计学意义，说明两种药物联合使用具有较好的治疗意义，并且不会对患者产生严重不良影响。
本文所选择的阿司匹林属于环氧化酶抑制剂，有研究认为阿司匹林对缺血性脑血管病症治疗有效[8]。因为阿司匹林在现如今是缺血性脑血管疾病的一级和二级防控中具有循证医学依据的抗血小板类药物。阿司匹林具有典型的临床效果，其有效剂量大约为75～150mg/d。阿司匹林在治疗患者的时候能够抑制乙酰化环氧化酶1的活性，治疗的时候可以阻碍花生四烯酸和活性位点结合，还能够帮助患者阻滞TXA2的合成，阻断血小板聚集和释放。对于大剂量阿司匹林进行应用会在一定程度上对血管内皮细胞当中PG合成酶的作用产生抑制，所以不利于血栓的抵抗治疗。现如今应用阿司匹林进行抗血栓治疗的剂量一般不超过325mg/d。
氯吡格雷是临床上常见的一种ADP代表性受体拮抗剂，这种药物也是一种血小板聚集抑制剂，能选择性抑制二磷酸腺苷和血小板受体的结合，氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可以选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集，氯吡格雷还能阻断其它激动剂通过释放ADP引起的血小板聚集。氯吡格雷对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。临床用药的过程中氯吡格雷75mg，每日一次对患者进行重复口服给药，从第一天开始明显抑制ADP诱导的血小板聚集，抑制作用逐步增强并在3～7天达到稳态。在稳态时，每天服用氯吡格雷75mg的平均抑制水平为40%～60%,一般在中止治疗后5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线水平。
采用氯吡格雷联合阿司匹林进行口服给药可最大程度发挥药物的效率，大大提高临床治疗的效果。
综上所述，对脑梗死患者进行治疗时口服阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷能有效提升患者临床治疗效果，改善患者的神经功能缺损评分，并具有一定安全性，值得推广。
参考文献
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[2]穆克代思·哈木扎.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(57):152.
[3]黄光辉,丁刚.研究阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(16):133.
[4]蔡正军.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(86):16996.
[5]黄革丽.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性研究[J].中国实用医药,2017,12(15):110-111.
[6]王振兴.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(28):127,131.
[7]木克热木·沙依,肉孜买买提·阿布都热西提.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(9):128,132.
[8]高峰.阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的有效性和安全性研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(4):746.