多项指标联合检测对过敏性紫癜患儿早期肾功能损伤的临床价值

临床

（1.吉林市中心医院检验科，吉林  吉林  132001；2.吉林市中心医院脑血管科5病区，吉林  吉林  132001）

The clinical value of multiple indexes combined to detect early renal function injury in children with allergic purpura

Li Zhenyan¹, Yang Ping²

1 Department of clinical laboratory, jilin central hospital, jilin jilin 132001

 2 Cerebrovascular department 5 ward, jilin central hospital, jilin jilin 132001

摘要：目的  探讨血液和尿液多项联合检测对过敏性紫癜患儿早期肾功能损伤的意义和价值。方法  选取2017年11月至2018年10月，将39例过敏性紫癜患儿纳入紫癜组，将同期体检中心体检的50例健康儿童纳入健康组。比较mAlB、Cys C、TNF-α和β2-MG的检测结果和阳性率。结果  在检测结果方面，紫癜组患儿mAlB、Cys C、TNF-α和β2-MG的检测结果均高于健康组。在阳性率方面，组间比较，紫癜组患儿mAlB、Cys C、TNF-α、β2-MG和4项联合检测的阳性率均高于健康组。组内比较，紫癜组4项联合检测的阳性率，均高于mAlB、Cys C、TNF-α和β2-MG的单项检测的阳性率。以上各项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果  对过敏性紫癜患儿进行多项联合检测，可能更为敏感的反映出患儿的肾脏损伤情况。

关键词：过敏性紫癜；联合检测；肾功能损伤

过敏性紫癜又称为自限性出血症，是7～14岁儿童最常见的一种血管炎^[1]，其致病原因包括病原体感染和某些药物的过敏等，患者发病后，双下肢和臀部等部位会出现枕头至黄豆大小不等的瘀点，脐周痛和绞痛等，更有约20%～80%的患儿会出现紫癜性肾炎，此类患儿因蛋白失去过多，长期出现血尿和蛋白尿等肾病综合征的表现，甚至后期可逐渐进展至肾衰竭，从而对患者的健康带来巨大影响^[2-3]。对于过敏性紫癜患儿来说，早发现早治疗，是预防患儿发展为紫癜性肾炎最为有效的治疗途径。但由于过敏性紫癜对肾脏的损伤是一个较为隐匿而快速的过程，多发生于发病后1个月的时间段内，而常规的肾功能检查具有一定的滞后性，使部分患儿措施的最佳治疗时机。针对此问题，本院检验科采取多项指标联合检测的方法，取得了较为理想的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年11月至2018年10月，选择在吉林市中心医院就诊的39例过敏性紫癜患儿作为研究对象。纳入标准包括：①符合人民卫生出版社出版的《实用儿科学》第7版中的过敏性紫癜的诊断标准；②首次发病患儿；③未经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；④年龄≤14周岁。排除标准包括：①IgA肾病或其他肾病患儿；②体内脏器重度疾病患儿等。将39例患儿中纳入紫癜组，其中男21例，女18例。年龄4～13岁，平均年龄（7.23±2.11）岁。为了便于比较，选择在本院门诊进行体检的健康儿童46例作为比较对象，将其纳入健康组。其中男25例，女21例，患儿年龄3～14岁，平均年龄（7.56±2.62）岁。两组患儿或儿童基本情况比较，差异无统计学意义。

1.2  检验方法

采取血液和尿液多项指标联合检测的方法进行检测。在血液检测方面，空腹取血6ml，分离血清后，检测胱抑素C（Cystatin C，Cys C）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）和β2-微球蛋白（Beta 2-microglobulin，β2-MG）。其中Cys-C采用酶联免疫法，TNF-α和β2-MG采用放射免疫分析法。检测设备为OLYMPUSAUS5400全自动生化分析仪检测，所用试剂均购自宁波美康试剂公司；在尿液检测方面，收集24h尿液，取上清尿液检测尿微量白蛋白（micro－albumin，mALB）。mAlB采用免疫散射比浊法，同样采用奥林巴斯2700全自动生化分析仪检测，试剂购自武汉博士康生物工程有限公司。检验人员在检验过程中，均严格按说明要求操作。

以上各项检测阳性的判断标准如下：Cys-C参考值范围为0.51～1.09mg/L，TNF-α参考值范围为0.51～1.09μg/L，β₂-MG参考值范围为1.28～1.95mg/L，mAlB参考值范围为0～20mg/24h，超出范围均为阳性。

1.3  观察标准  采用SPSS20.0分析检验结果。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检测数值比较结果  各项指标的检测数值比较结果可见紫癜组患儿mAlB、Cys C、TNF-α和β2-MG的检测结果均高于健康组，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1  检测数值比较结果

注：与健康组比较，^aP＜0.05

2.2  检测指标阳性率比较结果  检测指标阳性率比较结果可见在组间比较方面，紫癜组患儿mAlB、Cys C、TNF-α、β2-MG和4项联合检测的阳性率均高于健康组，相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在组内比较方面，紫癜组4项联合检测的阳性率，均高于mAlB、Cys C、TNF-α和β2-MG单项检测的阳性率，相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  检测指标阳性率比较结果

注：与健康组比较，^a P＜0.05

3  讨论

过敏性紫癜患者年龄以7～14周的儿童为主。其致病原因尚未明确，可能的原因如患者受到药物过敏影响，体内抗原与抗体相互结合成为免疫复合物，并沉积在患者的血管壁上，由此导致血管壁和周围出现炎症^[4]。发病后，20%～80%的患儿会出现紫癜性肾炎，更有约8%的患儿最终会进展为肾功能不全^[5-6]，从而对患儿的生活、学习和后期的康复带来具有巨大影响。

由于过敏性紫癜对患儿肾脏的损伤是一个隐匿而快速的过程，而现有的检验检查手段主要围绕着血象和尿常规等展开，对晚期肾脏损伤的患儿具有较高的准确性，但对早期患儿的检验并不适用，从而错过了患儿最佳的治疗时间。因此优化过敏性紫癜患儿的检验方法，是当前检验医学面临的重要问题之一。

以此为出发点，本院检验科对过敏性紫癜患儿采取多项指标联合检验的方法，主要检测内容包括Cys C、TNF-α、β2-MG和mALB等。其中Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质，其在血液中的浓度完全由肾小球滤过率决定，不受年龄和饮食等任何外来因素的影响，年龄大于1岁的儿童，其体内Cys C即可与成年人水平相当，是反应肾小球滤过率状态的重要内源性标志物之一，可作为儿童肾脏损伤的重要诊断标准；TNF-α由单核细胞和巨噬细胞产生的一种促炎细胞因子，参与正常炎症反应和免疫反应。在肾脏受损等病理状态下，产生明显增多；β₂-MG是一种内源性低分子量血清蛋白质，由多形核白细胞、淋巴细胞和血小板产生。正常情况下，人体血清中99.9%的β₂-MG会被近曲小管细胞降解和吸收，而不再流入血液，因此同Cys C一样，β₂-MG在体内合成率和释放量保持恒定。而当肾小球出现病变后影响滤过作用后，β₂-MG会出现异常升高的情况；mAlB的分子量较大，无法通过肾小球基膜，相应尿液中的mAlB含量较低，每升尿液不会超过20mg。当肾功能受损后，会增加肾小球基膜的通透性，此时更多的mAlB会进入尿液中，导致mAlB含量随之增高^[7-8]。

通过本次研究发现，过敏性紫癜患儿与健康儿童比较，虽然mAlB、Cys C、TNF-α和β2-MG各项的阳性率均高于后者，但4项联合检验，阳性率高达94.87%，均高于各单项的检测结果。由此反映出4项联合检测，可能更为敏感的反映出患儿的肾脏损伤情况，为后期尽早进行治疗，提供了准确参考。

参考文献

[1]徐海玲.小剂量肝素预防小儿紫癜性肾炎的临床研究[J].中国医药科学,2018,8(10):48-49.

[2]汤淑斌.86例儿童紫癜性肾炎防治措施及病理特点分析[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(4):345-347.

[3]李霞.孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜临床实效性探究[J].当代医学,2018,24(20):103.

[4]马红梅.孟鲁斯特纳对反复发作性过敏性紫癜患者临床疗效、不良反应及复发率的影响[J].中国药物经济学,2017,12(3):35-37.

[5]翟凯齐.血清胱抑素C与尿微量白蛋白联合检测在儿童过敏性紫癜早期肾功能损伤中的临床价值[J].实用检验医师杂志,2015,7(2):97-98.

[6]马恩龙.尿微量蛋白在早期诊断儿童过敏性紫癜肾脏损害中的应用[J].医学理论与实践,2010,23(6):626-627.

[7]吕志勇.尿液蛋白标志物在儿童HSP早期肾损伤诊断中的意义[J].2018,29(1):18-19.

[8]杨洁.儿童过敏性紫癜病138例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):968-970.