分析胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果

论著

（荆州市第二人民医院，内分泌科，湖北  荆州  434000）

摘要：目的  研究分析胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果。方法  随机抽取了2015年7月至2017年7月间本院住院部收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将这100例患者进行了分组处理，即参照组以及研究组。两组各50例患者，分别采用不同的方法对其进行治疗。参照组患者接受多次胰岛素皮下注射治疗，研究组患者接受胰岛素泵皮下注射治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果  治疗后研究组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（P2hPG）指标水平及胰岛素使用量均显著低于参照组，糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著高于参照组（p＜0.05）；两组患者治疗后均有不良事件发生，包括早产、巨大儿、低血糖及产后出血，研究组总发生率比参照组显著更低（p＜0.05）。结论  妊娠期糖尿病的临床治疗中，采用胰岛素泵皮下注射方法的效果优于常规治疗手段。胰岛素泵皮下注射还有利于降低不良事件发生率，安全性更高，值得推广。

关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素；胰岛素泵；皮下注射

Analysis of the clinical effect of insulin pump subcutaneous injection and multiple insulin subcutaneous injection in treatment of gestational diabetes mellitus

Wang Yiming

(Department of Endocrinology, Jingzhou Second People's Hospital, Jingzhou, Hubei, 434000, China)

[Abstract] Objective  To study and analyze the clinical effect of insulin pump subcutaneous injection and multiple insulin subcutaneous injection in treatment of gestational diabetes mellitus. Methods  100 cases of patients with gestational diabetes mellitus and who treated in our hospital of Inpatient Department from July,2015 to July,2017 were randomly selected as the research objects,and 100 cases of patients were divided into two groups,the reference group and the study group,with 50 cases in each group,and were treated with different methods.The reference group were received multiple subcutaneous insulin injections,while the study group were received subcutaneous insulin pump injection.Then,the clinical effects of two groups of patients were compared. Results  After the treatment, the levels of fasting blood glucose (FPG), postprandial 2-hour blood glucose (P2hPG) and insulin use in the study group were significantly lower than those in the control group, and the levels of glycosylated hemoglobin (HbA1c) were significantly higher than those in the control group (p < 0.05).The adverse events were occurred of two groups after treatment,which including premature birth, macrosomia, hypoglycemia and postpartum hemorrhage.And the total incidence in the study group was significantly lower than that in the control group (p < 0.05). Conclusion  In the clinical treatment of gestational diabetes mellitus, the effect of insulin pump subcutaneous injection is better than that of routine treatment,and the subcutaneous injection of insulin pump is also helpful to reduce the incidence of adverse events and has higher safety,thus it is worth promoting.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Insulin; Insulin pump; Subcutaneous injection

现代医学中，妊娠期糖尿病史一种非常常见妊娠反应并发症，即孕妇在妊娠前糖代谢正常，妊娠期之中才能够被确诊的糖尿病。在糖尿病孕妇中80％以上的患者均为妊娠期糖尿病患者^[1]。妊娠期糖尿病对产妇及新生儿均有较大影响，临床治疗妊娠期糖尿病主要方式是将血糖控制在理想范围，胰岛素皮下注射是常用治疗方式，不过注射的剂量、器械、方法对血糖控制的效果均有一定影响，近年来研究显示胰岛素泵皮下注射较多次胰岛素皮下注射的效果更好、安全性更高，更有助于患者的康复。当然这方面的研究报道仍不够深入，相关细节还需要进一步验证^[2-3]。以下研究者详细论述了以日常工作经验为依托所进行的研究，具体过程如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  随机选取了本院2015年7月至2017年7月期间收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，并将患者分为了参照以及研究两组，两组患者的人数相等。所有患者均符合妊娠期糖尿病相关诊断标准，并签署知情同意书，本研究经院伦理委员会批准后开展。研究组中孕妇年龄21～39岁，平均（29.8±4.3）岁；孕周25～36周，平均（27.9±3.2）周；病程21～109d，平均（67.4±18.3）d；孕次1～4次，平均（1.9±0.6）次；对照组中孕妇年龄20～41岁，平均（29.7±4.1）岁；孕周24～36周，平均（28.1±3.5）周；病程24～115d，平均（68.1±19.2）d；孕次1～4次，平均（1.9±0.5）次。上述两组患者的年龄、孕周等常规资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法  参照组内的病患在治疗过程中已经接受过多次胰岛素皮下注射，这一方面的注射治疗通常由医生在患者餐前30min左右的时间内完成。餐前取诺和锐R（进口药品：丹麦 Novo Nordisk A/S；注册证号：H20120452；规格：300IU/3ml/支）进行皮下注射，初始剂量为0.2～0.3U/（kg·d），每天3次。上述治疗期间需密切关注患者的血糖变化，可以根据血糖变化来增减胰岛素的用量，持续注射直至患者的血糖控制在标准数值内为止。研究组内的病患需要接受胰岛素泵皮下注射治疗的方法，取诺和灵R笔芯胰岛素与胰岛素泵（美国Medtronic公司生产制造，型号为Medtronic712型），经导管对基础量和餐前追加量予以皮下注射，置管点在腹部，初始剂量0.2～0.3U/（kg·d），基础量控制在40%～50%范围内，餐前追加量控制在50%～60%范围内，治疗过程中医生需根据患者的血糖变化调整用药量，直至患者的血糖指标控制在正常范围内为止。

1.3  观察指标  治疗过程中医生需对上述两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）指标水平及胰岛素使用量进行观察；③观察上述两组患者不良事件发生情况，这里主要指的是产妇早产以及“巨大儿”问题的发生状况。

1.4  统计学方法  研究数据经SPSS21.0软件统计处理，以[n（%）]表示计数资料，组间计数资料的比较行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组相关指标比较  治疗后研究组患者FPG、P2hPG指标水平显著低于参照组，因此本案例中对妊娠期糖尿病治疗方案的优化改革值得进一步推广。HbA1c水平显著高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1  两组相关指标比较（±s）

Table 1 Comparison of related indicators between two groups (±s)

2.2  两组不良事件发生率比较  两组患者治疗后均有不良事件发生，包括早产、巨大儿、低血糖及产后出血，研究组总发生率比参照组显著更低（P＜0.05），见表2。

表2  两组妊娠不良结局对比[n（%）]

Table 1 Comparison of adverse outcomes of pregnancy between the two groups [n (%)]

3  讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的一种并发症，该病可诱发子痫前期、产伤等情况，还可使低血糖、高胆红素血症等疾病的发生率增高，增加不良妊娠结局，对产妇和胎儿均有严重的不利影响，而且近年来随着社会经济快速发展，人们生活水平的改变，妊娠期糖尿病发病率在日益上升，该病的形势也越来越严峻，对孕妇而言，血糖的控制情况将直接影响到其妊娠结局，更能够影响到未产儿的预后及健康成长。相关数据证实：若能够将血糖控制在5.5mmol/L以下，可有效降低新生儿不良事件发生率，保障其健康成长。因此有效治疗妊娠期糖尿病意义重大^[4-6]。

胰岛素是一种大分子蛋白质，是目前治疗糖尿病的常用药物，其不通过胎盘，可参与糖代谢，能够促进糖摄取并抑制糖异生，临床妊娠期糖尿病患者无法通过饮食进行控制则通常采用胰岛素治疗，早期胰岛素治疗能够较好的控制血糖，保护胰岛素内源性分泌功能^[7]。临床采用胰岛素治疗也有不同的用药方式，以往主要采用多次皮下注射胰岛素进行治疗，不过该用药方式对24h血糖控制并不是非常理想 ^[8]。

胰岛素泵注射治疗具有微量、持续性强的特点，该治疗手段极大限度地还原了人体胰岛素的分泌过程，能够使人体胰岛素更加生理化，降低低血糖发生率，使患者血糖得到更稳定的控制^[9]。

本研究通过分组比较胰岛素泵皮下注射与多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病的效果，结果显示研究组空腹血糖、产后2h血糖及胰岛素使用量均显著低于参照组，糖化血红蛋白显著高于参照组，同时研究组不良事件发生率显著低于参照组，说明胰岛素泵皮下注射的血糖控制效果更好，使不良事件发生率也随之降低，充分印证了上述结论^[10]。

综上所述，现代医学临床治疗中，对妊娠期糖尿病患者的治疗采用胰岛素泵皮下注射的效果优于传统的治疗模式，胰岛素泵皮下注射还有利于降低不良事件发生率，安全性更高，值得推广。

参考文献

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