浅析CT与MRI联合诊断在肩关节损伤中的应用

论著

（吉林省人民医院放射科，吉林  长春  130000）

摘要：目的  分析探讨CT与MRI联合诊断在肩关节损伤中的应用，旨在为相关的临床实践提供参考和借鉴。方法  对2016年1月至2018年7月期间于本院进行检查和治疗的160例肩关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析，依照诊断和治疗方法的差异，将其划分为实验组（n=80）和对照组（n=80），其中对照组给予MRI方法进行诊断，而实验组患者给予CT与MRI联合诊断，然后观察并比较两组肩关节损伤的诊断检出率。结果  实验组患者经CT联合MRI方法诊断，肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率分别为94.74%和92.86%，对照组患者经单纯MRI诊断，肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率分别为75.68%和72.09%，相应检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  在肩关节损伤患者的临床诊断中，运用CT与MRI联合诊断方法表现出显著的应用价值，其具有较高的检出率，能够为疾病的治疗提供准确可靠的参考依据，因而值得在临床上推广应用。

关键词：肩关节损伤；CT；联合；MRI；应用

Application of combined diagnosis of CT and MRI in shoulder joint injury

Fu Weiguang

(Department of Radiology, Jilin Province People' s Hospital, Changchun, Jilin, 130000, China)

Abstract: Objective  To explore the application of CT combined with MRI in the diagnosis of shoulder joint injury, and to provide reference for relevant clinical practice. Methods  The clinical data of 160 patients with shoulder joint injury examined in our hospital from January 2016 to July 2018 were retrospectively reviewed. According to the difference of diagnosis and treatment methods, they were divided into experimental group (n=80 cases) and control group (n=80 cases). The control group was given MRI diagnosis, and the experimental group was given CT combined with MRI. Diagnosis, observation and comparison of the diagnostic rates of shoulder joint injuries between the two groups. Results  The detection rates of shoulder fracture and soft tissue injury were 94.74% and 92.86% in the experimental group and 75.68% and 72.09% in the control group, respectively. The corresponding detection rates were significantly different (P＜0.05). Learning significance. Conclusion  In the clinical diagnosis of shoulder joint injury, the combined diagnosis method of CT and MRI shows significant application value, has a high detection rate, can provide accurate and reliable reference for the treatment of disease, and is worth popularizing and applying in clinic.

Key words: Shoulder injury; CT; Combination; MRI; Application

肩关节在人体的所有关节中活动程度是最大的，而其结构组成也相对比较复杂，主要包括3块骨和4个关节以及连接骨块和关节的相关肌肉、肌腱与韧带等组成^[1]。肩关节损伤属于临床上比较常见的疾病类型，老年患者的年龄较大，其肩袖、韧带等相应肩部组织表现出退行性的变化，组织的弹性也有所下降，逐渐趋于僵硬，过度反复的使用和活动均会导致患者肩关节出现损伤，相应临床症状主要表现为肩部持续性的疼痛、关节的活动不便以及肌肉的力量降低等，因而对患者的正常生活和工作造成严重的影响。如果患者在患病后无法及时予以诊断和治疗，将极易引起诸多严重的并发症，会进一步增加患者的痛苦，不利于患者疾病的治疗和康复。临床上对于肩关节损伤患者诊断较相对比较复杂，常常由于诊断方式的不够完善导致漏诊和误诊的情况，影响患者的有效治疗。因而，对患者来说，应选择具有较高准确率的检查和诊断方法来确定患者病症及病灶的部位，才可以提升治疗的效果，促进患者的康复。此次研究以本院所收治的160例肩关节损伤患者为研究对象，分别给予MRI检查及CT联合MRI检查，然后对两种检查方法的诊断结果差异进行观察和统计，分析探讨CT与MRI联合诊断在肩关节损伤中的应用，旨在为相关的临床实践提供参考和借鉴。

1  资料与方法

1.1   临床资料  对2016年1月至2018年7月期间于本院进行检查和治疗的160例肩关节损伤患者的临床资料进行回顾性分析，依照诊断和治疗方法的差异，将其划分为实验组（n=80）和对照组（n=80）；实验组中，男48例，女32例，患者年龄40～72岁，平均年龄（58.24±6.12）岁；患者病程3个月～5年，平均病程（2.62±0.24）年；其中肩关节骨折患者38例，肩关节软组织损伤患者42例。对照组中，男49例，女31例，患者年龄42～73岁，平均年龄（59.18±6.23）岁；患者病程4个月～6年，平均病程（2.76±0.23）年；其中肩关节骨折患者37例，肩关节软组织损伤患者43例。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法  对照组患者给予核磁共振成像方法（MRI）进行检查和诊断，而实验组患者给予多层螺旋CT联合MRI方法进行检查和诊断。所运用的核磁共振成像设备型号为3T超导磁型共振成像仪（美国GE公司DISCOVERY，MR750），设定检查参数包括：层厚设置为4mm，间距设置为5mm，在检查过程中针对患者的斜冠状位包括T1WI与T2WI，横轴位T2WI及斜矢状位等进行扫描和检查，且斜冠状位、横轴位以及斜矢状位相应脂肪抑制序列均予以常规的扫描。此次研究所运用的多层螺旋CT机选用64排螺旋CT扫描仪（美国GE公司，Light Speed VCT），其电压为120KV，额定电流为300ma，设定曝光时间为500ms，层厚设定为0.625mm，间距0.625mm，重建层厚设定为1mm。所有患者在经过扫描后均对其扫描图像进行后处理分析，从而提升疾病诊出率，为临床治疗提供准确可靠的参考依据。

1.3   观察指标及判定标准  对两组患者分别给予不同的方法进行检查后，对其扫描图像予以处理，然后安排2名以上具有扎实影像学专业知识及丰富诊断经验的影像科医师对患者图像进行分析和诊断，最后对结果予以统计学分析，统计两组患者肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率。

1.4   统计学方法  对两组患者的诊断结果运用SPSS20.0统计分析软件进行归纳和分析，对其中的计数资料以百分率，即%来表示，同时给予卡方（X²）检验，若结果显示P＜0.05，则说明两组统计结果对比差异有统计学意义。

2  结果  实验组患者经CT联合MRI方法诊断，肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率分别为94.74%和92.86%，对照组患者经单纯MRI诊断，肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率分别为75.68%和72.09%，相应检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者肩关节损伤检出率比较[n（%）]

Table 1 Comparison of detection rate of shoulder joint injury between two groups[n（%）]

3  讨论

肩关节属于人体重要的复合关节结构，属于人体重要的活动性关节之一，能够执行人体在日常生活中诸多的活动。肩关节主要包括肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸关节以及胸锁关节等，组织结构较为复杂^[2]。在解剖学领域，肩关节主要是包括肩胛骨相应关节盂及肱骨头相应盂肱关节结构，属于比较常见的球窝型关节结构。肩部周围的组织相应解剖结构较为复杂，其内部具有肩袖点等解剖结构较复杂，表现出一定的特殊性，依附在肱骨头上方，主要是由较多条肌腱共同组成，其有助于提升肩关节的稳定性。人体全身包含各种不同类型和结构的关节，而其中以肩关节其活动的范围最是广泛，能够实施屈伸、外展内收、回收以及旋转等各种不同的运动，表现出较为优异的灵活性，但其稳定性不够明显，因而肩关节很容易受到诸多因素的影响而使其产生损伤，包括肩关节骨折和肩关节软组织损伤等。在通常情况下，引起肩关节损伤的因素众多，诸如过度的反复使用、急性创伤、退行性改变以及解剖因素等，相应临床症状主要表现为肩部持续性的疼痛、关节的活动不便以及肌肉力量的下降等，这将对患者的正常生活及工作造成严重的影响。如果患者在患病后无法及时予以诊断和治疗，将极易引起诸多严重的并发症，会进一步增加患者的痛苦，不利于患者疾病的治疗和康复。临床上对于肩关节损伤患者诊断较相对比较复杂，常常由于诊断方式的不够完善导致漏诊和误诊的情况，影响患者的有效治疗。因而，对患者来说，应选择具有较高准确率的检查和诊断方法来确定患者病症及病灶的部位，才可以提升治疗的效果，促进患者的康复。

肩关节损伤患者在出现损伤以后其运动功能将会受到很大的限制，因而在临床检查和诊断时将会限制X线平片检查方法的运用，因X线检查对患者的体位具有特殊的要求，因而在临床上通常选用多层螺旋CT检查法。CT与X线图像相比，运用CT扫查所获取的解剖图像在密度分辨率方面有显著的提升^[3]。对于肩关节骨折的检查，CT表现出明显的优势，能够对关节的脱位情况、骨折的类型、关节内部的碎骨片以及相关的并发症情况等予以直观清晰的显示，同时可以对骨折形态及骨折部位等进行有效的观察，其能够准确的显示出病变部位的切面解剖及相应的毗邻关系，因而比X线平片表现出更强的敏感性。同时，对肩关节损伤患者予以多层螺旋CT检查，能够明显的显示出软组织与关节囊韧带复合体的损伤情况及盂唇损伤相应阳性率^[4]。

核磁共振成像（MRI）是另一种临床上使用比较广泛的肩关节损伤的检查手段，在临床上常用来观察和诊断肩关节损伤患者是否出现肩袖撕裂或是撞击综合征。因患者的临床症状表现存在较大差异，因而在实际的检查过程中应对扫描的序列予以准确的选择，常用的扫描序列如下^[5-6]：①横轴位：主要对盂唇进行观察和评估，此外还能对冈下肌、肩胛下肌以及小圆肌等部位病变进行初步观察；②斜矢状位：通常用于对肩袖不同位置处相应短轴截面进行观察，另外还可以对喙肩弓进行评估和判定；③斜冠状位：通常用于对冈上肌的断裂情况进行观察和评估。而在一般情况下，将以上3个面中T1WI及T2WI作为检查的序列。

核磁共振成像原理主要是依照各组织之间氢离子分布的差异予以比较准确的观察和诊断，这种诊断方式对于隐匿性骨折患者表现出较高的敏感性，因而相应诊断的准确率也较高，同时其也能够对肩袖损伤予以清晰的观察和准确的诊断^[7]。通过CT与MRI诊断技术在肩关节损伤中的联合应用，可以清晰的显示出病变部位，病变部位的切面解剖及相应的毗邻关系和软组织损伤情况，并且有效地检出隐匿性骨折，避免了漏诊与误诊，可为临床诊治提供更为准确的依据。

张雅菊等^[8]对60例肩关节损伤患者作为研究对象，分别给予MRI检查及CT联合MRI检查，然后观察并比较两种检查方法的结果差异，结果发现CT联合MRI检查，对肩关节损伤的检出率明显高于MRI方法。王艳娇等^[9]将80例肩关节损伤患者作为研究对象，分别给予MRI检查及CT联合MRI检查，结果发现CT联合MRI检查，对肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率比MRI方法更为明显。此次研究结果表明实验组患者经CT联合MRI方法诊断，肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率分别为94.74%和92.86%，对照组患者经单纯MRI诊断，肩关节骨折及肩关节软组织损伤的检出率分别为75.68%和72.09%，相应检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关的研究结果相似^[10-12]，表明CT与MRI联合运用对肩关节损伤患者的观察和诊断表现出更为优异的价值。

综上所述，在肩关节损伤患者的临床诊断中，运用CT与MRI联合诊断方法表现出显著的应用价值，其具有较高的检出率，能够为疾病的治疗提供准确可靠的参考依据，因而值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]徐晓东.多层螺旋CT与MRI联合诊断对腕关节损伤患者的应用价值评价[J].中国卫生标准管理,2018,10(12):77-78.

[2]Shi JL, Cui JL, Sun YC, et al. Comparison of the Diagnostic Value of Shoulder Joint Arthrography with MRI and MR in Patients with Rotator Cuff Injury[J]. Chinese Journal of Ct & Mri, 2016,10(12):124-126.

[3]张振宇,黄元宾.X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值研究[J].当代医学,2018,24(15):26-28.

[4]李海军,杨华菁,刘尚.MRI与CT检查在肩关节损伤中的应用效果分析[J].世界临床医学,2017,11(10):225-226.

[5]李翔,张树桐,王翔.CT联合MRI在PCNSL诊断中的临床应用[J].中国现代医学杂志,2018,12(14):267-268.

[6]张植文.螺旋CT与核磁共振联合诊断在腕关节损伤中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(66):15-16.

[7]许淑梅,李铮.多层螺旋CT与MRI联合诊断对腕关节损伤患者的应用价值探讨[J].首都食品与医药,2017,18(14):29-30.

[8]张雅菊.浅析多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在肩关节损伤中的应用[J].中国保健营养,2017,27(30):124-125.

[9]王艳娇.MRI与CT检查在肩关节损伤中的应用效果分析[J].中国实用医药,2018,16(5):44-45.

[10]Yin ZQ, Hospital YD. Comparative analysis of clinical application effect for CT and MRI in diagnosis of patients with femoral head osteonecrosis[J]. World Latest Medicine Information, 2016,10(5):78.

[11]孙冬梅.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].中国实用医刊,2016,43(8):61-62.

[12]张琳.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中国社区医师,2017,18(36):122-123.