探讨彩色多普勒超声检查在腹主动脉瘤诊断中的应用价值

论著

（江西省新余市人民医院彩超室，江西  新余  338000）

资助项目：新余市科技计划项目（20173090801）

摘要：目的  对CT血管造影和彩色多普勒超声进行腹主动脉瘤患者中的诊断价值进行探析。方法  选取2012年2月至2019年2月来本院进行治疗的腹主动脉瘤患者共55例作为实验研究对象，经数字血管造影确诊后，采取彩色多普勒超声和CT血管造影进行检查。比对两种诊断方式对于腹主动脉瘤患者的检出率及诊断效能。结果  55例腹主动脉瘤患者检出率方面彩色多普勒超声和数字血管造影检查结果比较差异无统计学意义，呈正相关（r=0.92;P＜0.05）。以数字血管造影检查结果为金标准，彩色多普勒超声对腹主动脉瘤患者临床诊断特异度92.72%、准确度96.36％、敏感度100.00％显著高于CT血管造影78.18%；81.81%；94.54%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  彩色多普勒超声在临床上可对腹主动脉瘤患者进行有效诊断，还可用于临床患者的动态观察，价格低廉、准确性好，具有一定价值，值得在临床推广应用。

关键词：腹主动脉瘤；彩色多普勒超声；CT血管造影；数字血管造影

人体主动脉就包括胸主动脉和腹主动脉，正常人腹主动脉血管直径为1～1.5cm，但腹主动脉瘤患者血管直径＞2cm，严重患者甚至达到6～7cm；腹主动脉瘤恰好位于患者腹部大血管，虽然属于良性，和癌变无关，但其一旦出现破裂患者会因短时间内大量失血导致休克甚至死亡^[1]。因此，对腹主动脉瘤患者进行早期诊断和治疗有积极意义。本次研究选取2012年2月至2019年2月来本院进行治疗的经数字血管造影确诊的55例腹主动脉瘤患者作为实验研究对象，现报道如下。

To investigate the value of color Doppler ultrasound in diagnosing abdominal aortic aneurysm
Liu Xingxia
(Jiangxi Xinyu City People's Hospital Color Chao Room, Xinyu, Jiangxi, 338000, China)

Abstract: Objective  To investigate the diagnostic value of CT angiography and color Doppler ultrasound in patients with abdominal aortic aneurysm. Methods  55 patients with abdominal aortic aneurysm who came to the hospital for treatment from February 2012 to February 2019 were selected as experimental subjects. After digital angiography was confirmed, color Doppler ultrasound and CT angiography were used for examination. Detection rate and diagnostic efficacy of two diagnostic methods for abdominal aortic aneurysm patients. Results  There was no significant difference between color Doppler ultrasound and digital angiography in the detection rate of 55 patients with abdominal aortic aneurysm(R = 0.92). P < 0.05). Using digital angiography as the gold standard, color Doppler ultrasound was significantly higher than CT angiography 78.18 % in the clinical diagnosis of abdominal aortic aneurysms with a specificity of 92.72 %, an accuracy of 96.36 %, and a sensitivity of 100.00. 81.81 %; 94.54 %, the difference between groups was statistically significant(P< 0.05). Conclusion  Color Doppler ultrasound can be used in clinical diagnosis of abdominal aortic aneurysms, and can also be used in clinical patients for dynamic observation. It is cheap, accurate and has certain value, and is worthy of clinical application.
Key words: Abdominal aortic aneurysm; Color Doppler ultrasound; CT angiography; Digital angiography

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2012年2月至2019年2月来本院进行治疗经数字血管造影确诊的腹主动脉瘤患者共55例进行实验研究，其中男35例，女20例，年龄41～79岁，平均年龄（55.35+10.32）岁。其中26例真性动脉瘤，18例假性动脉瘤，11夹层动脉瘤，所有患者临床资料比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。纳入标准：①所有患者均经数字血管造影检查确诊为腹主动脉瘤；②所有患者家属均签署知情同意书。③临床表现为腹部疼痛、消化道不适、搏动性腹部包块。排除标准：①因腹主动脉瘤破裂导致失血性休克或死亡患者。

1.2  方法

1.2.1  CT血管造影（CTA，CT angiography）  主要方式为①选取美国GE的64排CT机进行检查。②采取静脉注射方式，注射40ml碘海醇，速度为4.0ml/s。③将管电压和电流分为设为120kv；240mA。患者保持平卧，从患者腹主动脉起始处进行扫描，重建0.5mm层厚^[2]。

1.2.2  彩色多普勒超声  主要方式为①选取飞利浦EPIQ7型彩色多普勒超声仪进行检查。②患者保持平卧，将探头置于患者下腹主动脉起始处，将探头频率设置为3.0～7.5MHz凸阵探头^[3]。对患者腹主动脉血流方向，血流动力学参数，音频信号和等指标进行检查，并观察有无附壁血栓，记录其具体位置、大小、频谱形态以及动脉瘤腔内通道的情况。

1.2.3  数字血管造影（DSA，digital subtraction angiography）  主要方式为①选取美国GE血管造影机Innova 3100-IQ进行检查。②患者保持平卧，对患者进行局部麻醉，麻药为利多卡因。③对患者采取腹主动脉穿刺后由导丝引导将5F导管鞘放置于患者主动脉弓处^[4]。④对患者进行腹部主动脉造影后，换取5F椎动脉管通过采集患者腹主动脉造影图像对患者腹主动脉瘤情况进行判断。

1.3  观察指标  ①腹主动脉瘤彩色多普勒超声表现；②腹主动脉瘤检出率对比；③颈动脉狭窄诊断效能对比。

1.4  统计学方法  使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。应用Pearson判断不同检测手法和DSA检查结果之间相关性。极强相关：r：0.8～1.0；强相关：r：0.6～0.8；中等相关：r：0.4～0.6；无相关：r：0.0～0.2。

2  结果

2.1  腹主动脉瘤彩色多普勒超声表现  彩色多普勒超声表现:26例真性动脉瘤，18例假性动脉瘤，11夹层动脉瘤，见图1～图3。

图1A-B  男性，59 岁；彩色多普勒超声表现为真性腹主动脉瘤

Figure  1A-B Male, 59 years; Color Doppler ultrasound shows true abdominal aortic aneurysm

图2A-B  女性，61 岁；彩色多普勒超声表现为假性腹主动脉瘤

Figure 2A-B  female, age 61; Color Doppler ultrasound is a pseudoabdominal aortic aneurysm.

图3A-B  男性，66 岁；彩色多普勒超声表现为夹层腹主动脉瘤

Figure 3A-B Male, 66; Color Doppler ultrasound shows dissecting abdominal aortic aneurysm.

2.2  腹主动脉瘤检出率对比  对55例患者分别进行CTA和彩色多普勒超声检查，与DSA检查结果比对，结果提示差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1～表2。

表1  DSA和CT血管造影腹主动脉瘤检出率（%）

Table 1  Detection rate of abdominal aortic aneurysm by DSA and CT angiography(%)

表2  DSA和多普勒超声检查腹主动脉瘤检出率（%）

Table 2  Detection rate of abdominal aortic aneurysm by DSA and Doppler ultrasound(%)

2.3  颈动脉狭窄诊断效能对比  彩色多普勒超声进行腹主动脉瘤患者颈动脉狭窄的敏感度和准确度等诊断效能方面显著优于CT血管造影，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3   CT血管造影和彩色多普勒超声诊断效能对比（%）

Table 3  Comparison of CT Angiography and Color Doppler Ultrasound Diagnosis(%)

3  讨论

腹主动脉直径大约为10～15mm左右，如直径超过3cm，即为超过正常直径的一半，即可称之为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤患者临床表现为腹部可触摸到跳动包块，临床上称之为搏动性包块，这也是临床上腹主动脉瘤患者最为常见症状。其他表现相对搏动性包块而言较为危险，一旦腹主动脉瘤出现破裂或是濒临破裂时，患者往往表现为腹痛、腰痛等^[5]。据相关调查研究表明，美国每年患有腹主动脉瘤患者多达12万例，其中但是大部分的腹主动脉瘤无明显症状，通常情况下，出现腹主动脉瘤相关临床症状多为搏动性包块，占腹主动脉瘤患者中的60%。由此可以推算，美国每年因腹主动脉瘤导致休克甚至死亡患者多达1.5～2万例。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

就当前阶段而言，确诊患者患有腹主动脉瘤主要方式是进行DSA检查，但是这种检查方式的价格较为昂贵，检查过程较为复杂，并且还会对患者造成一定程度的创伤，因此具有一定的限制性，无法在临床推广应用。随着医学技术的飞速进步，彩色多普勒技术逐渐应用于腹主动脉瘤患者的早期筛查。这种检测方式的优势在于检查过程简单，费用较低且无创伤，可对患者腹部主动脉的血流方向，血流动力学参数，音频信号和频谱形态等指标进行检查。

Miles等在1991年正式提出多普勒超声的概念。就当前阶段而言，多普勒超声可分为以下几种类型，分别为脉冲式/连续式/高脉冲重复频率多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中在临床上以彩色多普勒现象运用最为广泛，这种检测方式运用电子技术，将患者腹部主动脉大血管内血流频谱、血流方向等情况进行清晰显示，属于一种无创伤性检测技术^[6]。与此同时，彩色多普勒超声还可见腹主动脉收缩期和舒张期血流束，可对患者瘤体内压力进行判断，判断瘤体破裂概率，从而为医生临床治疗提供准确依据。本次研究中，彩色多普勒超声检测出26例真性动脉瘤，18例假性动脉瘤，11夹层动脉瘤，和DSA检查结果一致。同时，超声结果提示1例患者动脉瘤体积不大，因此未作出处理，对该患者进行临床动态观察，该患者在3个月后进行复查，结果提示和前期检查结果无显著差异，进一步证实了彩色多普勒超声的临床优越性^[7]。

CT血管造影的准确程度随着医学影像学技术的逐渐进步而显著提升。CT血管造影检查可对患者的腹部动脉进行三维立体成像，将腹部动脉血管的结构进行清晰的显示，同时可对患者的骨性标志予以显示，方便医生从多角度多层面进行观察，解决了传统的CT片因结构重叠阻碍医生的病情判断。基于CT血管造影的优势，本研究认为就当前阶段而言，CT血管造影可替代部分数字减影血管造影的检查^[8]。

据国内相关试验研究结果发现，与CT血管造影相比，彩色多普勒超声对腹主动脉瘤患者临床诊断特异度92.72、准确度96.36％、敏感度100.00％显著高于CT血管造影78.18%；81.81%；94.54%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。但是这项技术对检查者的技术水平要求较高，要求医生具备熟练的临床操作技术。

综上所述，彩色多普勒超声检查用于腹部主动脉瘤患者的临床检查具有一定价值，有望临床上替代DSA，具有一定机制，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]方丽妮,陶阳.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(3):553-555.

[2]李振兴,梁理娟,蒙万添,等.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤临床诊断中的应用价值分析[J].中国社区医师,2015,31(15):100-101.

[3]秋阳,李治安,崔复霞,等.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤破裂诊断中的应用价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,14(6):606-608.

[4]王福霞,王文,海录,等.彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2016,10(32):908-909.

[5]周晓雯,郭立.腹主动脉瘤的影像诊断及进展[J].医学综述,

2015,20(17):3204-3206.

[6]  李向农,江明宏,李长云,等.彩色多普勒超声对腹主动脉瘤破裂的诊断价值分析[J].岭南心血管病杂志,2015,20(6):752-754.

[7]  张晓红,张玉琴.用彩色多普勒超声技术诊断腹主动脉瘤的临床价值分析[J].当代医药论丛,2016,12(7):82-83.

[8]  徐红霞,陆治.彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例[J].南通大学学报(医学版),2017,28(5):404-405.