高频探头及腹部探头联合应用对急性阑尾炎患者诊断准确率的影响

临床

（新余市人民医院功能科，江西  新余  338000）

Effect of combined application of high frequency probe and abdominal probe on the diagnostic accuracy of patients with acute appendicitis

JiangWuhua, ChenMengyu, Lin Xiaoping

(The department of Functional section, The People’s Hospital Of XinYu City  JiangXi  XinYu 338000)

摘要：目的  探讨高频探头及腹部探头联合应用对急性阑尾炎患者诊断准确率的影响。方法  选取本院2016年12月至2018年6月急性阑尾炎患者114例，所有患者均分别采取高频探头及腹部探头进行超声检查。以病理检查结果作金标准，统计比较腹部探头、高频探头单独及联合诊断准确率。 结果  联合诊断准确率97.37%（111/114）高于腹部探头82.46%（94/114）、高频探头87.72%（100/114），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  联合采取高频探头及腹部探头对急性阑尾炎予以诊断，可有效提高诊断准确率，降低漏诊风险，为临床及早采取有效治疗方案对急性阑尾炎患者予以干预提供参考依据。

关键词：高频探头；腹部探头；急性阑尾炎

急性阑尾炎为血供异常、阑尾管腔狭窄、细菌感染等因素所致阑尾急性化脓性感染疾病，具有较高发病率，且疾病发病急、病情进展较快，若患者未及时得到有效治疗，则极易造成病情急剧恶化，并引发腹膜炎、内外瘘、化脓性门静脉炎等^[1]。同时，多数急性阑尾炎患者伴有右下腹转移性疼痛等典型表现，故易于确诊，但部分患者缺乏上述典型征象，致使临床难以早期诊断，易致使病情恶化，延误最佳治疗时机，并增加穿孔等发生风险^[2]。传统临床多综合实验室检查、临床体征等对急性阑尾炎予以诊断，但漏诊及误诊风险较高，近些年，超声在急性阑尾炎诊断中应用价值得到普遍重视，为进一步提高诊断准确率，临床尝试联合腹部探头及高频探头进行诊断^[3]。本研究选取本院114例急性阑尾炎患者，探讨高频探头及腹部探头联合应用对其诊断准确率的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院2016年12月至2018年6月急性阑尾炎患者114例，男61例，女53例；年龄13～70岁，平均（42.21±13.34）岁；病理类型：急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎39例，急性坏疽性阑尾炎19例，阑尾周围脓肿22例。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2  选取标准

1.2.1  纳入标准  ①年龄≤70岁；②伴有发热、不同程度白细胞计数增高、右下腹痛等症状；③知晓本研究，签署同意书。

1.2.2  排除标准  ①合并肾肝功能重度障碍者；②重度营养不良者；③合并血液系统重度病变者；④合并自身免疫结缔组织病变、肺部感染者。

1.3  方法  所有患者均分别采取高频探头及腹部探头进行超声检查，设备选取东芝Aplio500型超声诊断仪，常规超声探头频率设定至2～6 MHz，高频探头频率设定至4～13 MHz，指导患者取左侧卧位或平卧位，扫描前膀胱充盈，首先采取常规腹部低频探头对泌尿系统、肝胆、盆腔脏器、大血管、右下腹及全腹实施扫查，掌握整体状况，探头缓慢移动至盲肠末端，局部加压，通过探头逐渐推开周边组织，纵横连续扫描右下腹和腹部压痛点最显著位置作重点探查部位，通常处于腹壁和腹膜后腰大肌与髂内动静脉间可见发炎阑尾和盲肠延续；改用高频探头进行扫查，并对可疑部位予以重点探查，全面查看盲肠末端，观察阑尾形态、血流、壁厚、大小、是否发生穿孔、肠系膜淋巴结是否增大、大网膜有无增厚、周边肠间隙有无积液、腔内有无粪石回声等；急性阑尾炎超声评估标准：阑尾腔中存在少量积液或者无积液，部分存在粪石影，阑尾纵切面呈“蚯蚓状”或“微屈手指状”，横切面和纵切面观察可见阑尾横切面有“同心圆征”，阑尾变粗（直径≥7 mm）、肿大。

1.4  观察指标  ①以病理检查结果作金标准，统计比较腹部探头、高频探头单独及联合诊断准确率；②统计分析不同病理类型急性阑尾炎超声表现。

1.5  统计学方法  通过SPSS18.0对数据进行分析，计数资料n（%）表示，χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断准确率  联合诊断准确率（97.37%）高于腹部探头（82.46%）、高频探头（87.72%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  腹部探头与高频探头单独及联合诊断准确率比较

2.2  影像学图像分析  经超声检查，急性单纯性阑尾炎可见阑尾区存在条形低回声，直径≥8 mm，阑尾壁较厚，具有清晰层次，表现为“双边征”，且横切面扫描呈现为“靶环”结构，管腔中多无回声区和积液；超声扫描可见化脓性阑尾炎患者阑尾增粗，呈囊状低回声，无清晰边界，无规整形态，腔内分布密集点状回声，阑尾周边存在液性暗区，纵切面呈管状结构，若伴有粪石则可见团状强回声；急性坏疽性阑尾炎经超声检查可见阑尾无规整形状，阑尾壁连续性中断，周边渗出暗区增大，且和周围发生粘连，阑尾腔中液性回声及周边液性回声相连，右下腹肠间隙和盆腔中液性暗区多；阑尾周围脓肿经超声检查可见阑尾结构消失，无规整形态，回声高低不均，腔内存在高密度影，且管壁环状增厚，边缘模糊不清。

3  讨论

急性阑尾炎为临床多发急腹症类型，可于任意年龄群体发病，若患者未及时得到准确诊断与治疗，则可引发腹膜炎等，严重者可对其生命健康构成巨大威胁。近些年，急性阑尾炎发病率不断增高，如何对其进行早期诊断成为研究热点。

超声为临床常用影像学检查手段，具有较高分辨率，可清晰呈现患者阑尾周边系膜腹腔中脓肿状况、阑尾大小及形态等，通过回声及血流信号为操作者临床诊断提供可靠信息，避免反复盲目探查对机体造成不必要痛苦^[4]。常规腹部低频探头观察范围较广，具有较强穿透力，可清晰呈现阑尾和周边组织关系，但其测值存在较大误差，难以有效呈现较小阑尾。同时，常规腹部探头检查急性阑尾炎存在明显局限性，若检查时患者腹部脂肪层较厚、腔内存在较多气体，则会影响腹部超声检查效果，且需反复实施扫描^[5-6]。而高频探头频率较高，可清晰展示阑尾壁各层结构关系，准确测定阑尾直径及阑尾壁厚度，为急性阑尾炎诊断及病理分型提供影像学信息。同时，相关研究指出，针对非典型阑尾炎患者，经高频探头实施超声检查，可直观、清晰呈现肠间积液、下腹肠系膜淋巴结肿大、腹腔少量积液及其他超声间接征象^[7-8]。本研究结果显示，腹部探头及高频探头联合诊断不同病理类型急性阑尾炎准确度显著高于单独诊断（P＜0.05），提示腹部探头和高频探头在急性阑尾炎诊断中具有一定应用价值，联合两种探头对疾病予以综合诊断利于提高诊断准确率，避免造成漏诊致使患者延误最佳治疗时机。主要是因联合腹部探头及高频探头可实现优势互补，发挥腹部探头探测范围广泛、深、体表接触面积小等优势，可局部加压清除肠管中气体，呈现病变范围和周边组织结构关系；高频探头具有较高分辨率，近场效果较好，可更清晰展现阑尾壁结构和肠内情况。此外，急性阑尾炎早期阑尾肿胀和管壁未明显水肿，联合腹部探头和高频探头可从细节、整体全面探查阑尾腔与周边病变，为疾病诊断提供参考依据，且检查时应对阑尾区气体多层反射回声、回盲扩张、肠管蠕动增强等进行清楚辨别，避免造成误诊。

综上所述，联合采取高频探头及腹部探头对急性阑尾炎予以诊断，可有效提高诊断准确率，降低漏诊风险，为临床及早采取有效治疗方案对急性阑尾炎患者予以干预提供参考依据。

参考文献

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