盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析

临床

（永州市第一人民医院妇产科，湖南  永州  425006）

Effect and safety analysis of pelvic artery embolization for primary postpartum hemorrhage

Ceng Yan

摘要：目的  探讨盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性。方法  选取本院于2016年11月至2017年12月收治的42例原发性产后出血患者，按数字表随机分为两组，每组21例，对照组行盆腔血管结扎术，观察组实施盆腔动脉栓塞术，对比两组手术时间、术中出血量、起效时间及术后并发症情况。结果  观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间短于对照组（P＜0.05），起效时间快于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  针对原发性产后出血患者，开展盆腔动脉栓塞术治疗，见效快，术中出血少，手术时间短，并发症少，临床应用价值高。

关键词：盆腔动脉栓塞术；产后出血；并发症

产后出血始终是引起孕产妇死亡的重要因素，其在孕产妇各类死亡原因中占比25%～30%。据世界卫生组织（WHO）统计得知，每年发生产后出血病例达14000例，死亡率为1%^[1]。通常情况下，凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素及宫缩乏力等为产后出血的主要病因。其中宫缩乏力为原发性产后出血的核心诱因^[2]。1979年，盆腔动脉栓塞术（PAE）首次成功用于产后出血，时至今日，其已经成为一种微创、有效的治疗手段。本次研究选取本院于2016年11月至2017年12月收治的原发性产后出血患者44例，选用盆腔动脉栓塞术，取得较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院于2016年11月至2017年12月期间收治的42例原发性产后出血患者，按数字表随机分为两组，每组21例，入选标准：均与原发性产后出血相关诊断标准相符^[3]，对本次研究均知情，且签署有知情同意书；本研究已获得本院伦理委员会批准。排除标准：凝血障碍、继发性产后出血、精神状态异常者。对照组年龄21～38岁，平均（29.69±3.49）岁；14例初产，7例经产；14例剖宫产，7例顺产。观察组年龄21～37岁，平均（29.67±3.46）岁；13例初产，8例经产；13例剖宫产，8例顺产。两组年龄、产次等资料对比，差异无统计学意义。

1.2  方法  对照组行盆腔血管结扎术，针对产后出血患者，实施双侧子宫动脉上行支结扎处理，如果仍存在出血情况，则于双侧子宫动脉下，开展支结扎操作。观察组则行皮下双侧股动脉穿刺处理，于腹主动脉根部，即分叉2.5cm位置处，取4～5F导管插入，沿导管将血管造影剂注入，对盆腔血管进行显示，明确出血部位以及出血动脉，在出血子宫动脉中插入导管，注入明胶海绵颗粒，实施栓塞操作。针对胎盘植入者，需适当增加甲氨蝶呤注入量（23～30mg）。

1.3  观察指标  对比两组手术时间、术中出血量、起效时间及术后并发症情况（感染、发热、臀部疼痛、盆腔疼痛等）。

1.4  统计学方法  本研究数据均用SPSS23.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组起效时间、手术时间、术中出血量对比  观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），起效时间快于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  两组起效时间、手术时间、术中出血量对比

2.2  两组术后并发症情况对比  观察组并发症发生率较对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组并发症发生率对比

3  讨论

原发性产后出血实为一种因子宫收缩不良，或有太快产程所造成的子宫来不及反应而无法收缩，均会引起产后出血的重要诱因。产后出血是导致妊娠产妇产后发生或死亡的基础诱因，同时还是产科中一种比较常见的并发症^[4]。据相关数据统计得知^[5]，产后出血的总体发生率为5%～10%，因而严重影响患者生命健康。此外，针对现代女性而言，其无论是在生活习惯上，还是在生活方式上，均有着了较大改变，诸多妊娠产妇不适合采用顺产，因而需选择剖宫产，部分产妇为了能够减轻生产疼痛，也会选择剖宫产，受此影响与驱动，产妇产后出血发生率呈现逐年增加趋势。针对产后出血产妇，尤其是存在严重出血且须大量输血者，其更易出现各种并发症，针对子宫切除者，或者是存在严重器官受损者，其内心会有比较严重的心理负担与阴影，而子宫切除会影响到患者内分泌^[6]。产后出血往往会有比较大的出血量，短时间内会有比较大的血制品、血浆需求量，针对那些比较严重的产后出血患者，其生命比较危急，需即刻开展相关处理。现阶段，怎样准确且及时的止血，乃是产科临床所需迫切解决的问题。

盆腔动脉栓塞术多采用弹簧圈或明海绵等材料，于X线下对出血动脉进行封堵，具有创伤小、疗效确切，还能最大程度保留产生的生育功能，被推荐用于治疗产后出血。如果有经验医师介入操作，那么盆腔动脉栓塞术的有效性可达90%。有研究指出^[7]，盆腔动脉栓塞术也有失败的情况，而造成失败的因素有失血量＞1500ml、失血性休克等。血液制品的输注量与盆腔动脉栓塞术的失败之间呈现明显的正相关，但大多用于反映预后不良结果。针对产后出血患者，可从如下方面开展治疗与管理：①指派经验丰富的意识开展盆腔动脉栓塞术操作，这样能够大幅提升止血成功率。②补充凝血因子，对弥散性血管内凝血（DIC）加以纠正^[8]。动态监测凝血功能，对于存在凝血功能障碍者，切实做到早发现、早治疗，及早开展凝血功能补充。③液体复苏，切实保障脏器的血液供给。在分娩时，监测产妇的生命体征。依据其血压、心理等情况，给予酌情使用血管活性药物、补液等处理，维持体内循环稳定。有研究指出，盆腔动脉栓塞术的并发症包含臀部缺血、臀部麻木感、穿刺部位血肿等。其中栓塞后自限性发热为其最常见并发症，但重大并发症并不多见，其在整个并发症发生率中的比重＜7%。

本次研究针对本院收治的产后出血产妇，开展盆腔动脉栓塞术，取得较好治疗效果，即观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，起效速度明显快于对照组。观察组术后感染、发热、臀部疼痛、盆腔疼痛发生率少于对照组。由此表明，原发性产后出血患者开展盆腔动脉栓塞术治疗，术中出血少，整体见效快，可明显缩短手术时间，并发症少，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]姜雄飞.不同方法治疗难治性产后出血效果分析[J]. 世界临床医学, 2016, 10(18):116-117.

[2]李豪胜,王安荣,李森,等.子宫动脉介入栓塞术在严重产后出血治疗中的应用价值[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(19):2950-2952.

[3]王芳.不同止血手术在难治性产后出血患者中的疗效对比观察[J].临床医学研究与实践, 2017, 2(7):90-91.

[4]李翠平.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床分析[J].基层医学论坛,2016, 20(20):2785-2786.

[5]徐素珍,王红梅,刘晓翠.经导管动脉栓塞术与子宫切除术治疗难治性产后出血效果对比[J]. 社区医学杂志,2017,15(10):29-30.

[6]Lee HJ,Jeon GS,Kim MD, et al.Usefulness of pelvic artery embolization in cesarean section compared with vaginal delivery in 176  patients[J].Journal of vascular and interventional radiology: JVIR,2013,24(1):103-109.

[7]王琳.难治性产后出血的5种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中国当代医药,2016,23(2):56-58.

[8]刘丽.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果观察[J].河南外科学杂志,2016,22(2):14.