时间:2019-01-25 15:40 来源:当代医学 作者:庄奕翔,李银林
(晋江市医院胃肠外科,福建 泉州 362200)
摘要:目的 探究胃管不同处理策略对于胃肠患者术后并发症及胃肠恢复的影响。方法 选取本院2016年1月至2018年6月收治的100例需手术的胃肠患者,随机分为4组,每组25例,Ⅰ组常规留置胃管并于全麻气管导管拔管前5min拔除、Ⅱ组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6h拔除、Ⅲ组常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12h拔除、Ⅳ组不采取常规留置胃管。记录并比较4组患者术后并发症及胃肠功能恢复情况(首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间),检测并比较不同时间点血管活性肠肽(Vasoactive
intestinal peptide, VIP)、胃动素(Motilin,
MTL)、胰高血糖素(Glucagon, GLU)表达情况。结果 4组术后并发症发生率呈现随胃管插管时长而上升的趋势,Ⅳ组术后并发症发生率明显低于其它3组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组胃肠功能最早恢复,其它3组胃肠功能恢复时长呈现随胃管插管时长而上升的趋势,表现为首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间Ⅳ组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);VIP、MTL、GLU的变化4组术前及术后1d,差异无统计学意义,Ⅳ组术后3dVIP值低于另外3组,上升趋势与拔管时间延长一致,差异均有统计学意义(P<0.05);MTL值术后3d、7d递减趋势与拔管时间延长一致,Ⅳ组水平最高 ,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d、7dGLU上升趋势与拔管时间延长一致,Ⅳ组最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论 胃肠手术不采取常规留置胃管,术后并发症发生率更低、胃肠功能恢复更快,留置胃 管时间越短患者康复越快,安全性越高。
关键词:胃肠患者;胃管不同处理策略;术后并发症;胃肠恢复
Different treatment
strategies of gastric tube in patients with gastrointestinal surgery for
postoperative complications and gastrointestinal recovery Impact Analysis
Zhuang Yuxiang, Li
Yinlin
胃肠手术常见于腹部外科手术,近十年发展迅速,围手术期以“加速康复外科”和“损伤控制外科”为理念,术后胃肠功能的恢复是评价手术成功与否、康复效果如何的关键,术后早期进食可促进肠功能的恢复,保护肠屏障功能,防止水电解质紊乱及肠道菌群紊乱,有利于患者的康复[1]。胃管减压作为快速康复外科的关键环节,其留置方式、留置与否、留置时长仍存在一定争议[2],主要原因在于手术破坏了消化道的解剖结构,胃肠动力容易发生紊乱,对于患者术后康复不利[3]。本项目对本院收治的100例胃肠手术患者使用不同的胃管置管方式,对其术后并发症和胃肠恢复功能进行统计分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2016年1月至2018年6月收治的100例需手术的胃肠患者,随机分为4组,各25例。男52例,女48例;年龄18~83岁,平均年龄(36.75±12.85)岁;体质量(56.19±13.59)kg;病程1~3年,平均病程(1.75±0.68)年;麻醉时间1.65~3,58h,平均麻醉时间(2.77±0.52)h;手术时间1.85~2,83h,平均手术时间(1.75±0.68)h;手术出血量85~162mL,平均出血量(120.11±20.07)mL;疾病类型:腹膜炎33例,消化道出血34例,胃肠黏膜坏死33例;手术方式:腔镜65例,开腹35例;麻醉方式:全麻41例,腰硬联合麻醉59例。4组患者性别、年龄、体重、病程、疾病类型、手术方式、手术时间等临床资料差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]对于围手术期患者术前给予适量预防性抗生素、术中保温、控制液体,做到早期下床;营养方式为:肠内营养联合静脉营养过渡到全肠内营养等。
对于胃管的不同处理方式:Ⅰ组患者常规留置胃管,术后麻醉减浅由护理人员在拔除气管导管前5min拔除胃管、Ⅱ组患者常规留置胃管,麻醉完全清醒后6h由护理人员拔除胃管、Ⅲ组患者常规留置胃管,麻醉完全清醒后12h由护理人员拔除胃管、Ⅳ组不采取常规留置胃管。
1.3 观察指标 所有患儿均观察其治疗效果和红臀愈合时间。①记录并比较4组患者术后并发症发生情况:包括有术后感染、咽部不适、恶心、呕吐、吻合口瘘、腹胀、肠梗阻等;②记录并比较4组患者胃肠功能恢复情况:包括有首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复时间;③放射免疫法检测并比较术前1d、术后1d、术后3d、术后7d血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、胰高血糖素(GLU)表达情况。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS18.0统计分析软件进行分析,数据以“x±s”表示。两组间计量数据采用两样本以t检验,临床计数资料统计分析采用资料的X2检验比较分析。、P<0.05时差异具有统计学意义,P<0.01时差异具有高度显著性统计学意义,P<0.001时差异具有极高度显著性统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后并发症及肠胃功能恢复情况 Ⅳ组(无常规留置胃管组)术后并发症的发生率明显低于其他3组,术后感染1例、恶心1例、腹胀2例,共有4例患者出现术后并发症,总发生率为16%;Ⅰ组患者共有12例患者出现术后并发症,总发生率为48%、Ⅱ组患者共有18例患者出现术后并发症,总发生率为72%、Ⅲ组患者共有20例患者出现术后并发症,总发生率为80%。术后并发症发生率呈现随胃管插管时长而上升的趋势,4组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
肠胃功能挥发情况来看,Ⅳ组(无常规留置胃管组)术后首次排气时间(h)、首次排便时间(h)、肠鸣音恢复时间(h)明显低于其他3组,Ⅰ组患者、Ⅱ组患者、Ⅲ组患者术后首次排气时间(h)、首次排便时间(h)、肠鸣音恢复时间(h)分别呈现上升的趋势。数据说明,无常规留置胃管组肠胃功能最早恢复,其它3组肠胃功能恢复时长呈现随胃管插管时长而上升的趋势,4组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
表 1 患者术后并发症及肠胃功能恢复情况
Table 1 Postoperative
complications and gastrointestinal function recovery of patients
临床特征 |
Ⅰ组 |
Ⅱ组 |
Ⅲ组 |
Ⅳ组 |
统计量 |
P值 |
例数 |
25 |
25 |
25 |
25 |
|
|
术后并发症 |
|
|
|
|
|
|
术后感染 |
2(8.00) |
4(16.00) |
5(20.00) |
1(4.00) |
16.712 |
0.0000 |
咽部不适 |
5(20.00) |
6(24.00) |
6(24.00) |
0(0.00) |
5.439 |
0.0013 |
恶心、呕吐 |
3(12.00) |
4(16.00) |
5(20.00) |
1(4.00) |
3.762 |
0.0218 |
吻合口瘘 |
1(4.00) |
0(0.00) |
1(4.00) |
0(0.00) |
0.847 |
0.9673 |
腹胀 |
1(4.00) |
3(12.00) |
3(12.00) |
2(8.00) |
2.185 |
0.5426 |
肠梗阻 |
0(0.00) |
1(4.00) |
0(0.00) |
0(0.00) |
0.548 |
0.7549 |
总发生率 |
12(48.00) |
18(72.00) |
20(80.00) |
4(16.00) |
20.937 |
0.0000 |
肠胃功能恢复 |
|
|
|
|
|
|
首次排气时间(h) |
45.72±14.79 |
45.98±15.14 |
47.49±14.53 |
41.31±10.66 |
4.783 |
0.0065 |
首次排便时间(h) |
59.31±24.91 |
63.48±28.15 |
64.75±27.64 |
56.43±22.53 |
7.004 |
00348 |
肠鸣音恢复时间(h) |
38.28±11.52 |
40.65±11.87 |
45.56±12.88 |
35.64±10.39 |
8.539 |
0.0000 |
2.2 4组患者VIP、 MTL 、GLU变化情况 4组患者术前及术后1d的VIP、MTL、GLU的动态变化,无统计学意义,术后3dⅣ组VIP值明显低于其它3组,VIP值呈现随拔管时间延长而上升的趋势。术后3d及7dMTL值随拔管时间延长呈现递减的趋势,Ⅳ组最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3d及7dGLU值随拔管时间延长呈现递增趋势,Ⅳ组最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。
表 2 4组患者VIP、MTL、GLU变化情况
Table 2 Changes in VIP, MTL and GLU of
patients in the 4 groups
组别 |
Ⅰ组 |
Ⅱ组 |
Ⅲ组 |
Ⅳ组 |
统计量 |
P 值 |
例数 |
25 |
25 |
25 |
25 |
|
|
VIP |
|
|
|
|
|
|
术前 |
35.56±7.64 |
35.94±7.05 |
37.41±7.22 |
36.58±7.93 |
0.912 |
0.81 |
术后1d |
51.67±10.39 |
50.95±11.34 |
51.53±10.64 |
52.06±9.85 |
1.186 |
0.67 |
术后3d |
41.49±9.66 |
43.58±10.49 |
45.09±8.49 |
38.39±7.09 |
6.925 |
0.02 |
术后7d |
34.59±6.47 |
33.15±6.29 |
34.91±5.76 |
34.14±6.25 |
1.531 |
0.66 |
MTL |
|
|
|
|
|
|
术前 |
312.38±17.64 |
308.19±17.29 |
305.26±17.04 |
305.56±17.64 |
0.539 |
0.72 |
术后1d |
190.62±22.52 |
188.66±21.52 |
187.73±20.07 |
184.27±22.52 |
1.337 |
0.44 |
术后3d |
223.49±24.62 |
219.38±25.72 |
191.36±25.41 |
229.71±26.49 |
19.731 |
0.00 |
术后7d |
234.74±30.59 |
229.95±26.83 |
212.51±23.93 |
269.81±36.77 |
21.927 |
0.00 |
GLU |
|
|
|
|
|
|
术前 |
75.39±17.37 |
75.66±17.59 |
75.81±17.46 |
75.09±17.06 |
0.557 |
0.61 |
术后1d |
202.16±34.82 |
204.84±37.61 |
199.67±35.27 |
200.75±31.36 |
1.729 |
0.38 |
术后3d |
157.49±31.49 |
163.61±29.31 |
148.54±28.69 |
143.81±29.19 |
13.492 |
0.00 |
术后7d |
134.87±16.79 |
145.53±16.47 |
167.49±20.99 |
126.58±15.12 |
12.169 |
0.00 |
3 讨论
研究表明,胃肠手术因其对麻醉和消化系统的创伤性等外源刺激下,容易导致胃肠功能紊乱,表现为暂时性腹胀、腹痛,而胃肠减压可能导致术后并发症的发生[5-6],以上均是胃肠手术患者术后康复需要注意的问题。同时有研究发现,食管癌不留置胃管有利于胃肠道功能的恢复[7],术后留置胃管比未留置胃管行胃肠减压风险高得多[8]。手术室护理干预可优化胃肠道患者手术切口愈合效果,减少术后并发症[9]。
综上所述,胃肠手术不采取常规留置胃管,术后并发症发生率更低、胃肠功能恢复更快,留置胃管时间越短康复越快,安全性越高。
参考文献
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Gastrointestinal Surgery, 2005,9(3):418-429.
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2016,22(21):108-109.
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GASTROINTESTINAL SUCTION.[J]. Surgery Gynecology & Obstetrics,
1963,117(2):294.
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Barzilai A. Is routine use of the nasogastric tube justified in upper abdominal
surgery?[J]. American Journal of Surgery, 1980,139(6):849-850.
【9】 赵威.手术室护理干预对胃肠道手术患者切口愈合效果及并发症、护理满意度的影响[J].当代医学,2018(2):170-171.