激光联合康柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察

（广西壮族自治区贺州市人民医院眼科，广西  贺州542899）

摘要：目的  探究对增殖性糖尿病视网膜病变患者实施激光联合康柏西普治疗的效果。方法  随机将2016年6月至2017年6月本院52例增殖性糖尿病视网膜病变患者分为观察组（26例，应用激光联合康柏西普治疗），对照组（26例，应用激光治疗）。随访半年，对比两组患者的疗效、视力、黄斑中心凹视网膜厚度（centre macular thickness，CMT）、血管内皮生长因子。结果  观察组患者总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后半年视力（0.65±0.15）较对照组（0.45±0.10）明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），且CMT（259.30±56.26）μm较对照组（365.49±48.98）明显更薄，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后半年血管内皮生长因子（141.39±30.26）pg/ml较对照组（157.12±32.6）pg/ml明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  对增殖性糖尿病视网膜病变患者实施激光联合康柏西普治疗效果更佳，更有助于改善视力。

关键词：增殖性糖尿病视网膜病变；激光；康柏西普

Therapeutic effect of laser combined with Compaqip on proliferative diabetic retinopathy

Liang Tangyu, Zeng Huihong, Jiang Wenliang, Lai Wenjuan, Liu Shengtong

糖尿病视网膜病变属于糖尿病的常见并发症，结合发展时期常将该并发症分为非增殖期和增殖期，相比于非增殖期患者，增殖期患者常存在视网膜新生血管，若不及时对该类患者实施有效治疗，严重者可致盲^[1-2]。本院对增殖性糖尿病视网膜病变患者分别实施激光、激光联合康柏西普治疗，以探究联合治疗的效果，见如下报道。

1  资料和方法

1.1  临床资料  随机将2016年6月至2017年6月本院52例增殖性糖尿病视网膜病变患者分为观察组（26例）、对照组（26例）。

观察组26例（患眼40只）患者年龄45～72岁，平均年龄（59.75±2.36）岁，男女分别为14（53.85%）、12（46.15%）例；糖尿病病程3.6～10.8年，平均病程（6.65±2.20）年。

    对照组26例（患眼41只）患者年龄46～73岁，平均年龄（59.80±2.42）岁，男女分别为15（57.69%）、11（42.31%）例；糖尿病病程3.6～10.8年，平均病程（6.65±2.20）年。

观察组和对照组患者的临床资料经对比，差异无统计学意义，具有对比性。

1.2  方法  对照组26例患者应用激光治疗，对患者实施麻醉处理，待麻醉效果满意后，对患者实施改良格栅样光凝+全视网膜光凝治疗，首次选择改良格栅样光凝方式，即距黄斑中心凹1500～3000µm对患者实施“C”字型光凝，避开乳斑束，曝光时间为0.1～0.15s，光斑直径为50～100µm。而全视网膜光凝治疗主要是指除视乳头鼻侧1.5PD、黄斑区上下血管弓、黄斑颞侧2PD以外，按下方、鼻侧、上方、颞侧顺序对其实施3～4次全视网膜光凝，曝光时间约为0.15～0.2s，光斑直径为200～300µm。若患者增殖病变较严重，为避免光凝引发玻璃体出血，应先对其实施下方视网膜光凝，若在光凝治疗期间，遇到玻璃体积血，可先对透见区域实施视网膜光凝，待玻璃体积血吸收后再对患者实施光凝治疗。

观察组26例患者应用激光联合康柏西普治疗，在对患者实施激光治疗前，先对患者实施康柏西普治疗，对患眼实施常规消毒麻醉处理，将30号针头距角巩缘3.5～4mm垂直刺入玻璃体腔，注射0.05ml康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字：S20130012），每月1次，共注射3次，注射结束后，使用湿棉签按压3分钟，涂抹抗生素眼膏，对患眼实施包扎，嘱咐患者卧床休息；激光治疗同对照组患者。

1.3  评估指标及评估标准

1.3.1  评估指标  随访半年，对比两组患者的疗效、视力、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）、血管内皮生长因子。

1.3.2  评估标准  疗效判定标准^[3]：分为显效（治疗后，矫正视力提高2行或以上）、有效（治疗后，矫正视力提高1-2行）、无效（治疗后，视力无变化或出现减退等现象），总有效率=（显效+有效）/总有效×100%。

黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）正常参考范围^[4]为（173±13）μm。

1.4  统计学分析  采用软件为SPSS22.0方法分别选择t检验或χ²检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的疗效  观察组患者总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1  对比两组患者的疗效（n、%）

Table 1  Comparison of the efficacy of the two groups of patients (n,%)

注：与对照组相比较，aP＜0.05

2.2  对比两组患者的视力、黄斑中心凹视网膜厚度  观察组患者治疗后半年视力（0.65±0.15）较对照组（0.45±0.10）明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），且CMT（259.30±56.26）μm较对照组（365.49±48.98）明显更薄，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2  对比两组患者的视力、黄斑中心凹视网膜厚度

Table 2  Comparison of visual acuity and foveal retinal thickness in the two groups of patients

注：与对照组相比较aP＜0.05

2.3  对比两组患者的血管内皮生长因子  观察组患者治疗后半年血管内皮生长因子（141.39±30.26）pg/ml较对照组（157.12±32.6）pg/ml明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3  对比两组患者的血管内皮生长因子（pg/ml）

Table 3  Comparison of vascular endothelial growth factor (pg/ml) between the two groups

注：a表示与对照组相比较（P＜0.05）。

3  讨论

随着人群饮食习惯及人口老龄化问题的加剧，糖尿病的患病率呈现逐渐增加的趋势，相应地，糖尿病视网膜病变的患病率亦呈现逐渐增加的趋势，且发病年龄趋于年轻化^[5-6]，而增殖性糖尿病视网膜病变属于疾病进展后期，是导致患者视力下降的主要原因，对患者日常生活及工作造成了较严重的负面影响，因此，对其实施有效治疗十分重要^[7]。

激光是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的常用手段，能有效减轻黄斑水肿，改善患者视力，控制患者病情进展，并可为以后实施玻璃体手术治疗打好基础^[8-9]，且有研究证实，激光能促使形成的新生血管发生消退或萎缩，对控制和恢复病情具有十分积极的意义^[10]。但有研究显示^[11-12]，单纯对患者实施激光治疗的效果欠佳，改善视力效果依然有待提高，所以，部分学者认为，需对患者实施联合治疗。本研究对增殖性糖尿病视网膜病变患者实施激光联合康柏西普治疗，研究发现，联合治疗的效果较单纯治疗更优，出现该现象主要是由于康柏西普能有效阻断由血管内皮生长因子介导的信号传递，对抑制视网膜形成新生血管具有十分积极的影响，因此，对患者实施上述联合治疗具有较好的协同作用，效果明显更强^[13-14]。

此次研究数据显示，观察组患者总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）明显更高，且观察组患者治疗后半年视力较对照组明显更优，CMT较对照组明显更薄，这提示在激光治疗的基础上对患者加用康柏西普治疗可显著增强疗效，能有效减小黄斑中心凹视网膜厚度，对改善患者视力具有好的促进作用。同时，数据显示，观察组患者治疗后半年血管内皮生长因子较对照组明显更低，而血管内皮生长因子是机体形成新生血管的必需因子，这提示对患眼加用康柏西普治疗后，可显著减少血管内皮生长因子含量，对抑制机体视网膜形成新生血管具有较好的效果。

综上所述，对增殖性糖尿病视网膜病变患者实施激光联合康柏西普治疗效果更佳，更有助于改善视力。

参考文献

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