经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术抢救重症呼吸衰竭患者的临床效果分析

（湖南省株洲市331医院 重症医学科，湖南  株洲  412002）

摘要：目的  探究经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术在抢救重症呼吸衰竭患者中的应用效果。方法  在2016年12月至2017年12月期间随机抽选本院接收的80例重症呼吸衰竭患者作为研究对象。根据随机抽样法对这80例重症呼吸衰竭患者进行经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术抢救，总结应用效果。结果  经鼻纤支镜引导下气管插管时间短，本研究中仅需3～6min，过程中患者的心率、血氧饱和度等变化不明显，比较差异无统计学意义；患者未见明显损伤及出血。应用经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术抢救后，患者血氧饱和度高于且气道压力低于抢救前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），抢救前后患者心率变化不明显，比较差异无统计学意义。结论  在对重症呼吸衰竭患者进行抢救时，应用经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术的安全性高，损伤小，并能有效降低气道压力，达到改善痰液引流、肺部通气功能的目的。

关键词：经鼻纤支镜引导下气管插管；吸痰术；重症呼吸衰竭

The clinical effect of endotracheal intubation and sputum aspiration in patients with severe respiratory failure was analyzed

Peng Guangshan, You Jinglan

(Department of Critical Care Medicine，331 Hospital, Zhuzhou City, Hunan Province, Zhuzhou, Hunan, 412002, China)

很多危重呼吸疾病患者都伴有严重的吸入性肺炎、肺不张、肺部感染，极易发生重症呼吸衰竭，进而导致患者死亡。目前，重症呼吸衰竭最常用且最有效的治疗方法为机械通气，因此，迅速建立起安全性高的机械通气对提高重症呼吸衰竭具有积极意义^[1]。经鼻纤支镜引导下气管插管是临床上较为先进的一种人工气道建立法，建立人工气道的速度快、损伤小。有研究显示，经鼻纤支镜引导下气管插管结合吸痰术能有效地对重症呼吸衰竭患者的症状起到改善作用，提高患者的安全性^[2]。本文主要研究经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术在抢救重症呼吸衰竭患者中的应用效果，为后期工作提供参考，报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取在本院抢救的重症呼吸衰竭患者（共收集80例），病例选取时间为2016年12月至2017年12月。患者均符合重症呼吸衰竭的临床诊断标准，且其本人或家属对研究知情并同意参与，同时本研究获得医学伦理委员会的审批。患者中男47例，女33例；年龄45～81岁，平均年龄（58.23±3.78）岁；所患疾病类型：严重肺部感染33例，慢性阻塞性肺疾病急性发作26例，急性肺不张21例。患者均因病情危急而需行机械通气。患者入院后均给予原发病对症处理、抗感染治疗、电解质紊乱及酸碱失衡纠正、吸氧、解痉平喘等相关治疗，但效果一般，病情有加重趋势，存在严重呼吸困难、意识不清、大汗、排痰障碍、昏迷等严重不良症状。

1.2  方法  所有患者均采用经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术进行抢救，选择OlympusBF-P60型纤支镜及内径为7mm的低压气管导管。首先使患者仰卧，头部微微后仰，采用6ml浓度为2%的利多卡因麻醉咽后壁气道及鼻腔黏膜，若患者在插管过程中难以耐受，则适当给予其镇静类药物。在纤支镜和气管插管下段涂抹无菌石蜡油，而后连接纤支镜和气管插管。插管时选择存在明显鼻息的鼻腔，插管的同时还要将鼻腔痰液吸尽，插管操作需尽快完成且保持动作轻柔。纤支镜经鼻腔沿咽后壁插入，对患者会厌及声门进行观察，声门一旦打开，则送入纤支镜至隆突上方2～4cm处^[3]，对推进导管行缓慢旋转直至导管进入气管，保持入体导管长度在25～28cm，对插管情况进行检测，若无偏移情况则对气囊进行充气，对导管进行固定并退出纤支镜，而后行呼吸机通气。

一旦患者血氧饱和度达95%，将纤支镜沿气管导管送入体内，对导管深度进行观察，并放出气囊中的气体，而后调整导管入体深度，再次对气囊充气、固定导管并退出纤支镜。5min后患者若无变化，再次经纤支镜送入体内，对气管、支气管、肺叶段气管开口及黏膜进行观察。吸尽分泌物并送检。若患者出现痰栓，将4～6ml的生理盐水注入稀释并吸尽。若痰液仍难以吸出，需要给予负压并缓慢退镜^[4]，以达到带出痰栓的目的。使用20～30ml温生理盐水对痰多且粘稠度高的患者行灌洗，后行吸出。

1.3  观察指标  观察两组患者经鼻纤支镜引导插管前后血氧饱和度及心率的变化及抢救前后血氧饱和度、心率、气道压力的变化情况。

1.4  统计学方法  采用统计学软件SPSS17.0对本次研究的资料、数据进行分析计算，计量资料采用“ ±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表明比较差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  经鼻纤支镜引导插管前后血氧饱和度及心率变化情况  本研究中，气管插管时间为3～6min，插管前血氧饱和度、心率分别为（61.77±9.82）%、（113.42±7.89）次/min，插管后患者血氧饱和度、心率分别为（58.63±10.21）%、（114.23±8.37）次/min，插管前后患者血氧饱和度及心率变化均不明显，差异无统计学意义，插管过程中患者未见出血及较大损伤，见表1。

表1  经鼻纤支镜引导插管前后血氧饱和度及心率变化情况（ ±s）

2.2  抢救前后患者血氧饱和度、心率及气道压力变化情况  抢救后，患者血氧饱和度为（95.72±4.21）%，高于抢救前的（84.67±9.42）%且数据差异有统计学意义（P＜0.05）；抢救前后，患者心率分别为（112.32±5.61）次/min、（111.93±6.17）次/min，差异无统计学意义；抢救后患者气道压力为（32.23±5.57）cmH₂O，低于抢救前的（41.23±5.57）cmH₂O，且组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2  抢救前后患者血氧饱和度、心率及气道压力变化情况（ ±s）

3  讨论

重症呼吸衰竭的主要治疗方法即为机械通气，而人工气道建立的速度会直接影响到抢救的效果。快速建立人工气道，对改善患者的呼吸情况、提高抢救效率、保证患者安全均有积极临床意义。以往临床上应用的盲管插管法需要操作人员具备较高的熟练度，因为手术视野狭窄、操作时间长、患者依从性低等原因而存在局限^[5]。另外，该方法还容易对患者的鼻腔组织形成损伤，进而影响其呼吸能力。与常规盲管插管相比，经鼻纤支镜引导插管操作更为简便，能够通过直视视野而进行插管，不会对患者鼻腔造成较明显的损伤，应用过程中对患者依从性的要求低。有研究指出，经鼻纤支镜引导插管操作仅需要2～8min^[6]，可为后期抢救节省更多的时间。

重症呼吸衰竭患者往往都存在痰液黏稠度高、用口呼吸的症状，患者往往存在排痰障碍，但痰液会持续淤积，进而加大其呼吸难度，加重肺部感染的情况，严重的患者还会出现痰栓。所以，对患者进行及时吸痰的意义重大。常规吸痰术无法或难以对2级以下的小气道阻塞情况进行改善，在抢救中应用具有局限性^[7-8]。纤支镜吸痰术所用到的器械小，能够对2级及2级以下的小气道阻塞进行改善，并且具有广阔术野，临床应用时操作难度小^[9]。本研究结果显示，插管操作仅需3～6min，过程中患者的心率、血氧饱和度等变化不明显，患者未见明显损伤及出血。表明经鼻纤支镜引导下气管插管对重症呼吸衰竭患者的心率及血氧饱和度影响小，具有良好的安全性。应用经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术抢救后，患者血氧饱和度高于且气道压力低于抢救前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），抢救前后患者心率变化不明显。提示经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术治疗重症呼吸衰竭患者能降低其气道压力，提高血氧饱和度，且不会对其心率造成明显影响。

综上所述，对重症呼吸衰竭患者进行抢救时，应用经鼻纤支镜引导下气管插管加吸痰术的安全性高，损伤小，并能有效降低气道压力，达到改善痰液引流、肺部通气功能的目的。

参考文献

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