青光眼与睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

时间:2019-01-25 15:40 来源:当代医学 作者: 崔明霞,崔舒红,贾站荣,张阳


(衡水市第四人民医院眼科,河北  衡水  053000

摘要:目的  研究睡眠呼吸暂停综合征患者引起的全身动力学改变,可加重青光眼视神经损伤,为青光眼的治疗和预后提供1个眼部联合全身的治疗,为青光眼治疗开辟一个新的领域。方法  2013年至2016年本院收治的睡眠呼吸暂停综合征并发青光眼患者125例作为研究组,同期146例睡眠呼吸暂停综合征并发青光眼患者作为对照组,比较两组血氧饱和度、视野、视网膜神经纤维层损害、视网膜中央动脉收缩期血流速度、眼电生理检查的闪光视网膜电图进展的差异。结果  对照组相比较,研究组患者血氧饱和度、眼电生理、视网膜中央动脉血流速度均提高、视网膜神经纤维层要厚,差异有统计学意义(P0.05)。结论  研究结果的分析可知,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血流改变对于青光眼患者眼压及视神经损伤均有明显的影响,在临床中需引起高度重视。

关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;青光眼;视神经纤维层厚度;视网膜中央动脉血流速度

The Clinical Research of Glaucoma and Sleep Apnea Syndrome

Cui Mingxia, Cui Shuhong, Jia Zhanrong, Zhang Yang

(Ophthalmology, the No.4 people's hospital of hengshui, Hengshui, Hebei, 053000, China)

     睡眠呼吸暂停低通气综合征因睡眠时上气道阻塞,在呼吸时上气道阻力明显增加,导致呼吸浅慢或暂停所引起的高碳酸血症及低氧症,继而造成全身血流动力学发生变化,使组织缺氧。多数病人未察觉本人睡眠时有打鼾和呼吸暂停,往往首先被同居室的人察觉到。众多健康患者存在睡眠障碍,睡眠障碍性疾患包括四大88种疾病,其中睡眠呼吸的病种之一[1]而青光眼因视网膜中央动脉、睫状后短动脉等动脉血流量减少,视乳头筛板血供少,导致脉络膜、视乳头缺血,致使视神经萎缩和功能障碍。通过该课题的研究,评价其临床疗效及在治疗青光眼的同时关注患者的全身及睡眠情况。

1  资料与方法

1.1  临床资料  2013年至2016年本院收治的睡眠呼吸暂停综合征并发青光眼患者125例作为研究组,同期146例睡眠呼吸暂停综合征并发青光眼患者作为对照组。其中男121例,女150例,平均年龄(43±16)岁。两组患者在性别构成和平均年龄等方面比较,差异无统计学意义。

1.2  方法  治疗组:入组病例125例,在规范诊治青光眼同时、对患者的生活方式进行干预,调整睡眠姿势、减肥、睡前给予抗抑郁药普罗替林(湖北远成赛创技术有限公司,国药字号H20100773)口服,睡眠时通过密封的面罩将正压空气送人气道,若病因明确,手术除去病因。对照组:入组病例146例,规范诊治青光眼,除因呼吸暂停低通气综合征严重需治疗,退出该项研究,其余均不予治疗。入组后6个月、1年、1.5年、2年复查如下疗效指标。

1.3  观察指标  观察和比较两组患者的血氧饱和度、视野、视网膜神经纤维层损害、视网膜中央动脉收缩期血流速度、眼电生理检查的闪光视网膜电图进展的差异。

1.3.1  效应指标设定  ①血氧饱和度治愈:血氧饱和度>88%,好转:血氧饱和度87%84%,未愈:血氧饱和度<84%。②视野(连续两点的空间距离为6°)治愈:视野较治疗前缩小<12°,好转:视野较治疗前缩小12°~24°,未愈:视野较治疗前缩小>24°。③视力治愈:视力提高或不下降,好转:视力下降1行,未愈:视力下降>2行。④视神经纤维层厚度治愈:神经纤维层厚度较治疗前变薄<5微米,好转:神经纤维层厚度较治疗前变薄510微米,未愈:神经纤维层厚度较治疗前变薄>10微米。⑤视网膜中央动脉收缩期血流速度治愈:视网膜中央动脉收缩期血流速度>7.33厘米/秒,好转:视网膜中央动脉收缩期血流速度7.337.16厘米/秒,未愈:视网膜中央动脉收缩期血流速度<7.16厘米/秒。⑥眼电生理检查的闪光视网膜电图a波治愈:闪光视网膜电图a波潜伏期<16.60uV,闪光视网膜电图a波潜伏期16.60uV18.63uV,闪光视网膜电图a波潜伏期>18.63uV。⑦闪光视网膜电图b波治愈:闪光视网膜电图b波潜伏期<37.88uV,闪光视网膜电图b波潜伏期37.88uV51.74uV, 闪光视网膜电图b51.74uV。⑧闪光视网膜电图Ops波治愈:闪光视网膜电图Ops波潜伏<31.44uV,闪光视网膜电图Ops波潜伏期31.44uV-36.88uV,闪光视网膜电图Ops波潜伏期>36.88uV

1.4  统计学方法  本次研究全部均录入到SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析,计数资料采用x2检验,以例数(n)百分数(%)表示,以P0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血氧饱和度比较  两组血氧饱和度治愈率提高18.9%,好转率提高10.2%,差异有统计学意义(P0.01),见表1

1  两组患者血氧饱和度比较(%

 

血氧饱和度>88%

血氧饱和度87%-84%

血氧饱和度<84%

治疗组

75(60%)

30(V)

20(16%)

对照组

60(41.1%)

50(34.2%)

36(24.7%)

 

2.2 两组患者视野比较  视野治愈率降低0.8%,好转率提高0.1%无临床统计学意义,见表2

2  两组患者视野比较

 

视野<12°

视野12°~24°

视野>24%

治疗组

70(56%)

25(20%)

30(24%)

对照组

83(56.8%)

29(19.9%)

14(9%)

 

2.3  两组患者视力比较  视力治愈率下降0.02%,好转率下降0.7%,差异有统计学意义(P0.05),见表3

3  两组患者视力比较

 

视力提高或不下降

视力下降1

视力下降>2

治疗组

71(56%)

24(19.2%)

30(24%)

对照组

82(56.2%)

30(20.5%)

34(23.2%)

 

2.4  视神经纤维层厚度治愈率提高5.4%,好转率提高5.8%,差异有统计学意义(P0.05),见表4

两组患者神经纤维层厚度比较

 

神经纤维层厚度较治疗前变薄<5微米

神经纤维层厚度较治疗

前变薄5-10微米,

神经纤维层厚度较治疗前变薄>10微米。

治疗组

71(56.8%)

27(21.6%)

27(21.6%)

对照组

75(51.4%)

23(15.8%)

48(32.9%)

 

2.5  视网膜中央动脉收缩期血流速度治愈率提高13.5%,好转率0.9%,差异有统计学意义(P0.01),见表5

两组患者视网膜中央动脉收缩期血流速度比较

 

视网膜中央动脉收缩期血流速度>7.33cm/s

视网膜中央动脉收缩期血流速度7.33-7.16cm/s

视网膜中央动脉收缩期血流速度<7.16cm/s

治疗组

70(56%)

28(22.4%)

27(21.6%)

对照组

62(42.4%)

30(20.5%)

54(37%)

 

2.6  两组患者眼电生理检查比较  闪光视网膜电图a波治愈率提高14.5%,好转率提高3.4%,差异有统计学意义(P0.05),见表6

6  两组患者眼电生理(闪光视网膜电图a)检查比较

 

闪光视网膜电图a波潜伏期<16.60uV

闪光视网膜电图a波潜伏期16.60uV-18.63uV

闪光视网膜电图a波潜伏期>18.63uV

治疗组

72例(57.6%

47(37.6%)

6(4.8%)

对照组

63(43.1%)

50(34.2%)

33(22.7%)

 

2.6.2 两组患者眼电生理检查比较  闪光视网膜电图b 临床治愈率提高10.2%,好转率提高2.1%p0.05),见表7

7  两组患者眼电生理(闪光视网膜电图b)检查比较

 

闪光视网膜电图b波潜伏期<37.88uV

闪光视网膜电图b波潜伏期37.88uV-51.74uV

闪光视网膜电图b波潜伏期>51.74uV

治疗组

71(56.8%)

47(37.6%)

6(5.6%)

对照组

68(46.6%)

52(35.6%)

26(17.8%)

2.6.3 两组患者眼电生理检查比较  闪光视网膜电图Ops 临床治愈率提高5.9%,好转率提高3.9%p0.05),见表8

两组患者眼电生理(闪光视网膜电图Ops)检查比较

 

闪光视网膜电图Ops波潜伏期<31.44uV

闪光视网膜电图Ops潜伏期31.44uV-36.88uV

闪光视网膜电图Ops波潜伏期>36.884uV

治疗组

69(55.2%)

46(36.8%)

10(8%)

对照组

72(49.3%)

48(32.9%)

26(17.8%)

 

3  讨论

越来越多的研究认为睡眠呼吸暂停综合征患者青光眼发生率高于普通人群,尤其是在重度睡眠呼吸暂停综合征中;睡眠障碍在青光眼患者中发生更频繁[2]。睡眠呼吸暂停综合征因睡眠时上气道阻塞,在呼吸时上气道阻力明显增加,导致呼吸浅慢或者暂停所引起的高碳酸血症以及低氧症,严重时还容易使患者神经调节功能失衡,导致肾素-血管紧张素、儿茶酚胺、内皮素和氧自由失调,继而造成全身血流动力学发生变化,使组织缺氧,造成多系统功能受损[3-4]。严重的睡眠呼吸障碍,致患者低氧血氧也较为严重。[5]频繁出现<10秒的呼吸停止及气流下降幅度在50%100%的通气减少也可能出现4%的氧饱和度下降;不伴呼吸暂停的间断性上气道阻力增高也可导致频发的低氧血症。[6] 床上治疗该症状常采用持通气的方法,改善上呼吸道塌陷和狭窄,减少夜低氧血症的生,在某种程度上抑制交感神,合理控制患者血中茶酚胺,从而确保患者的血整体定状,有效改善患者的痛等不适症状[7]

本研究通过对呼吸睡眠暂停综合征患者和正常健康人进行可相关数据对比,并选取血氧饱和度、视野、视网膜神经纤维层损害、视网膜中央动脉收缩期血流速度、眼电生理检查的闪光视网膜电图这几组数据作为研究数据,进行统计学分析,试图发现两组数据的差异,来证明睡眠呼吸暂停综合征患者在青光眼患病机率高于正常人。呼吸睡眠暂停综合征引起的缺氧和血管痉挛导致视乳头灌注氧合功能障碍,从而引起青光眼性视神经病变,这也许是造成青光眼性视神经病变的主要病理机制。[8]

通过研究发现,睡眠呼吸暂停综合征患者的血氧饱和度、眼电生理、视网膜中央动脉血流速度均提高、视网膜神经纤维层要厚,差异有统计学意义P0.05。说明睡眠呼吸暂停综合征患者在青光眼患病机率高于正常人,已患青光眼的睡眠呼吸暂停综合征的病人,视神经纤维层缺损进展要比对照组快。这提示我们在临床工作中,耳鼻喉医生要在注重患者全身缺血的同时,也应主要筛查视神经有无损伤,眼科医生在治疗青光眼的同时,也要关注患者睡眠情况,以便给出一个全面、积极、有效的治疗方案。

 

参考文献

[1] 李玉红,甘春燕,冯银合.阻塞性睡眠呼吸停低通气合征的肺功能分析[J].当代医学,2017,23(5):16-19

[2] 刘雅婷,吴志鸿.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与青光眼[J].中国眼耳鼻喉杂志,2016,16(6) 437-441.

[3]  巩卫,蒋丽娟,常乐,.重度男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者焦虑抑郁症状分析[J].中国全科医学,2014,30(25):3009-3012.

[4]  罗玲,高兴林,李东风,.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者缺氧激活通路的研究[J].实用医学杂志,2014,36(24):3902-3905.

[5]  刘玉云.固性高血与阻塞性睡眠呼吸停低通气合征的相关性[J].当代医学,2018 2423130-131

[6]  韩芳,陈尔璋,魏海琳,.夜间血氧饱和度监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(6):332.

[7] ,吴惠涓,王宗文,.心肺耦合技与多睡眠图对睡眠呼吸事件判的一致性分析[J].,2017,50(8):606-612 

[8] 张艳,吴瑜瑜.阻塞性呼吸暂停综合征与青光眼危险因素研究进展[J]中国实用眼科杂志 2015,33(5):460-462