时间：2019-01-25 15:40 来源：当代医学 作者： 王晓琳，于生元
（中国人民解放军总医院神经内科，北京 100853）
摘要： 医学教育是一个终身过程。医学生毕业后再教育是根据医院需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动。教学医院招收进修生实地培养是对下级医院医生系统培养、规范操作、理念更新的主要方式，教学医院在再教育环节中承担重要责任。神经病学是一门专业性强的学科，如何让进修生在短暂的进修期内学有所获，提高培育质量，结合长期的临床教学实践工作，浅谈几点体会。
关键词：神经病学；教学方法；教学探索；医学再教育
Experience of advanced education in
neurology in large hospital
Wang Xiaolin，Yu Shengyuan
(Department of Neurology, The Chinese
PLA general hospital, Beijing,100853, China)
大型三甲医院承担着大量的医学再教育工作，下级医生根据医院需求到各大三甲医院短期进修学习是医生再教育培育的主要渠道。神经内科是一个专业性强、专业背景需求高、涉及病种比较广的学科，如何在进修期内帮助进修生快速提高业务水平、增加见识面、做到活学活用是教学中需要不断思考、探索和改进的内容体系[1]。本院正规化进修生培育已多年，在进修生培养中积累了很多经验，但近年来神经科快速发展，亚专科模式逐渐形成，下级医院的软硬件配备齐全，技术水平整体上有了大幅度提高，针对上述情况本文对神经病学进修生教育培养浅谈几点体会。
1 基本功是根本，需要重点训练和掌握
神经内科是二级学科，与大内科不同的地方是神经内科医生在查体和定位方面需要很强的功底。就像所有神经病学教材前言所写，任何现金的检查技术和仪器设备都不能代替神经科医生对病人的查体。基本功是神经内科医生从从业开始就需要不断学习和强化的技能，是培育训练中的根本。所谓神经内科基本功，理论上包括与神经病相关的各种神经解剖知识、病理生理常识和神经内科特殊检查项目的解读，在操作上则主要指系统正规的神经系统查体和必要的内科查体，这些都是进修生再教育培训的基础[2]。与刚毕业的神经内科医生不同，大多数进修生在下级医院已经具备了一名神经内科医生的基本技能，但正是由于具备了这些基本技能，往往容易忽视它的重要性。很多医生的操作是不规范甚至是错误的，有的知其然不知其所以然，理论知识匮乏，往往照猫画虎，这都是需要更正和规范的。从头到脚，从运动到感觉，从客观到主观的全面查体，配合上必要的理论知识、检查结果，对一个疾病的判断已经完成2/3。
基本功的训练既然分为理论和操作，那么在实践中也应照此划分完成。可同期进行，也可先理论和操作循序渐进。这些工作应该在进修生正式进入临床工作前完成，并设立相应的考核，通过者可进入临床工作。在人员配备上，越是基础的工作越应该请经验丰富的临床一线人员担任，在降解和操作过程中能够结合实际、旁证左引，形象以便记忆，纠正不正确的做法。在理论降解过程中，可以按内容划分课时，也可以按系统划分，推荐后者，比如讲解周围神经系统部分时，加入肌电图和神经活检部分的内容，这样综合降解容易理解，便于记忆，能提高学习效率。
2 以病例为导向，系统学习各类疾病
近年来，神经内科迅速发展，亚专科逐渐展开，很多医院已经以亚专科为基础，以病种划分病区，不但细化了专业，更能进一步精进业务，提高亚专科理论和技能水平。这样的学科划分对进修生来说是前所未有的机会，也是挑战。很多下级医院的神经内科还常期处于脑血管病内科的水平，更有一些医院的神经内科并没有成立单独科室，而是与心内科、中医针灸科等何用。这样的情况使得很多进修医生只会看脑血管病，其他病种只停留在书面教材水平，久而久之就生疏淡忘了。进入亚专科学习，不但可以在短时间内见到大量同病种病人，丰富的病例学习更容易形成鲜明记忆，使其迅速掌握该病种需要掌握的理论知识和技能操作，更可以将基本功训练实践于患者，并从患者身上学习各种疾病[3]。在接诊患者的过程中，注重诊断思路的培养[4]。
进修医生正式进入临床工作以后，培训的主要工作就落实到带教老师身上[5]。带教老师个人的经验、理论知识功底、临床诊疗思维以及对亚专科业务掌握程度直接影响培训效果，但教学方法也是重要的辅助教学工具。对新病患系统查体是对基本功训练的真人展示，查房时理论讲解需要有自己的提问技巧，针对病种不容易掌握的重点难点需要反复给予刺激，可以再单独开展教学查房，对教学查房病例所涉及到的病种展开深入的学习和讲解，在此过程中，可以引入以问题为教学的PBL模式教学，更能提起进修医生学习的兴趣，实现教学相长。需要注意的是有部分神经内科疾病是非住院诊治疾病，门诊常见病也是需要学习和认知的，所以门诊病例和疑难病例的门诊学习也需要单独安排时间[6]。带教老师个人业务水平、文化修养、医患沟通方式等都潜影默化的影响着所带教的进修医生，因此，需要更加注重自身学习和提高。因各亚专科所涉及到的疾病不同，需要的理论和技能也不同，对进修生的要求也应相应的调整，但出科时给予设置考核，包括病历书写、检验及检查判读、理论考试如果有条件可以开展，有助于促进学习的深入[7]。
3 不断更新知识，动态掌握各种治疗方案
神经科学领域信息更新日新月异，大量的国际研究层出不穷，想要做好一名合格的神经科医生，不断更新知识体系是必要的。大型三甲医院代表着国内高层次的医疗水平，像协和、北医等级别的医院更代表着我国顶级医疗水平，到这里进修学习的目的不单单是业务学习，更是从医理念、行为方式、诊疗习惯的养成。授人以鱼不如授人以渔，要将这种不断更新知识体系的理念和习惯传授给进修医生，动态掌握各种治疗方案，抱着书本学习只会越来越落后[8]。对待进修医生不同于研究生，要求和目标不应定的过高，可以通过各种授课方式的改变进行潜移默化的训练，需要带教老师选择适合自己的方式。就病例提出针对性的问题，设立周讲课或月讲课，让进修医生根据自己的病例准备并担任主讲人等方式都是经实施证明有效的方法，可以借鉴。这种学习的方法并不是为了某一种病的深入学习或者个别特殊疑难病例的解疑，而是为了将这种理念和方法传输给进修医生，明确了目标自然有工作的方向。
4 有意识激发科研兴趣，培养科研思维
在临床工作中遇到特殊病例、类似病例、现有知识不能解释的情况等等，通过严谨的实验设计还原并给予一定的干预从而解释上述情况，是最早进行医学实验的初衷。近年来神经科学快速发展离不开科学实验的不断探索，每年都有大量新的临床实验结果出于并运用于临床。进修医生接触临床实践长，遇到的病例多，如果善于引导、开拓思维，可以成为研究生队伍有力的后备力量。虽然大多数进修生经历过3～5年的本科，进行了系统医学理论学习，但多数进修人员受多种因素的影响，因而在带教过程中，不但要使进修生掌握常见病的诊断及治疗等基础知识，还要将国内外的一些设计新颖、完善的研究展现给他们，循循善诱的启发科研思维，激发科研兴趣，投身科研队伍，为我国的神经学科贡献力量。有的科室因承担大量临床实验工作，在进修生入科时就给予此方面的培养，使他们快速融入临床科研中，比如药物疗效评价、临床指标观察等，也是一种培养和锻炼，有能力有兴趣者可以因材施教，择优选择。如果在临床工作过程中能够加入科学实验研究，完成实验论著，必然对所涉及的疾病有更加深刻的理解和认识，是相辅相成，相互促进的，应该给予鼓励和支持。
当一名合格的医生、成为一个医学领域的专家不是朝夕的事，学医是一辈子的学习过程。医生再教育关乎医生的培养、医院软实力的建设、国家医疗水平的提高，是重要的民生问题，需要认真对待。神经病学又专又广，对医生的要求是扎实的基本功、逻辑清晰的诊疗思维和治疗理念的不断更新，对进修生的培养需要与时俱进，拓宽思路，与其他教育理念一致，兴趣是最好的老师，大型三甲医院的临床带教老师在培养过程中理应认真对待，负起责任，为我国的基础医疗事业贡献力量。
参考文献
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