时间：2019-01-25 15:40 来源：当代医学 作者：张霞1，华皎2，陈洁
（1.无锡市第三人民医院肝胆外科，江苏 无锡 214000；2.无锡市第三人民医院护理部，江苏 无锡 214000）3.无锡市第三人民医院 肝胆外科，江苏 无锡 214000）
摘要：通过移动护理信息系统，将医院信息管理系统通过无线网络与移动终端SDA连接，根据医院需求设定所需工作模块,利用SDA手持终端设备以期达到实现医院护理工作的科学高效管理，优化护理工作流程，创建“零差错”的护理环境，实现患者安全管理的目标。本文就基于WI-FI和RFID技术的智能终端SDA系统在本院开展情况，对移动护理信息系统的优势，临床应用及体会等进行阐述。
关键词： RFID技术；医院信息系统；患者安全；移动护理
Application
of Intelligent Terminal SDA Based on WIFI and RFID Technology in Achieving Patient
Safety Management Target
Zhang Xia1,Hua
Jiao2，Chen
Jie3
当前，患者安全作为全球公共卫生问题，是医学研究和医疗实践的重要课题，也是医疗服务的第一诉求。世界卫生组织指出每10例患者即有1例在接受医院治疗时受到伤害[1]。而在临床护理工作中，由于查对制度不严格和识别措施不够严谨等因素所导致的危及患者安全的不良事件屡有发生，近年来，移动工作站及带有扫描功能的手持终端机的使用在患者安全管理中已成为趋势[2]，RFID（radio frequency identification）技术即射频识别，是一种非接触式的自动识别技术，它通过射频信号自动识别目标对象并读写相关数据，无需识别系统与识别目标之间建立机械或光学接触，因此，RFID技术作为一项新兴的自动识别技术，已经广泛运用在物流、交通、医疗等众多领域中[3]。本院率先在国内创建了首个基于RFID技术的“感知医疗智能化病区”示范建设项目，通过智能技能开发活动（Skill Development Activity，SDA)手持终端和内置RFID芯片的腕带构建了全新的智能护理系统，在临床投入使用以来，创建了“零差错”护理环境，优化了护理工作流程，实现了患者安全管理目标，现将应用体会报道如下。
1 系统简介
该系统由无锡市第三人民医院与无锡识凌科技有限公司联合开发，系统将医院信息系统通过无线网络与移动终端SDA连接，护理部根据临床实际工作需求，在充分调研、听取临床意见并结合护理规范，在移动护理信息系统中加入患者信息查询，身份识别，医嘱信息查看和执行，信息查询、护理文书录入，护理风险评估单，体温测量频次自动安排等功能模块，护士使用SDA手持机扫描含有RFID芯片的患者腕带进行核对，完成相应护理操作，该系统通过局域网与医院信息系统（HIS）系统数据库对接，实现数据的上传。
2 主要临床应用
2.1 患者身份识别 患者办理入院接诊手续后可打印含用患者姓名、住院号等基础信息的RFID腕带，佩带于患者腕部作为识别患者身份的方式。并通过SDA手持机完成患者信息与RFID腕带的绑定，当护士在为患者进行护理操作时，采用传统三查七对方法和SDA手持机扫描患者腕带的方法进行核对[4]。
2.2 患者安全信息核对 护士在进行抽血或输液操作时，通过SDA扫描试管上的条形码或是补液袋上的二维码后再扫描患者腕带上的RFID芯片来核对信息，两者匹配成功方可执行该操作，不匹配时SDA手持机会响铃、震动，并在操作界面上显示醒目的红色“×”的方式提醒操作者，采用这种核对方式有效地预防了抽血、输液差错事件的发生。不仅患者的抽血和输液可实现安全核对，现我院在临时补液、注射、发放口服药方面也能通过系统自动生成的二维码实现SDA双核对。以确保人员信息与医嘱信息相匹配，而且系统自动记录执行状态、执行人以及执行时间。
2.3 患者检验结果查询和危急值提醒 系统通过与医院放射科信息管理系统（PIS）、实验室信息管理系统（LIS）完成对接，可随时通过SDA手持机查询患者的相关检查报告，根据患者病情进一步开展护理工作，同时根据系统中设置的各项生化指标正常值数据对一些非正常数据即危急值进行提醒，让护士实时掌握分管患者情况。
2.4 体温测量频次自动安排 根据江苏省（第四版）《病历书写规范》及补充要求的规定，以体温测量时间点作为切入点，将1天的时间分出6个时间点，分别为: 02：00、06：00、10：00、14：00、18：00、22：00、该程序通过对患者前三天的体温情况、医嘱、手术等情况的分析自动生成数据，护士只要选择相应的时间点，智能SDA手持终端机系统会自动呈现相应时间点需测量体温的患者的信息[5]。
2.5 护士日常工作辅助功能 护士可借助手持机完成床边即时护理风险评估；护理文书的书写和上传；病区患者快速浏览、输液信息查看、医嘱信息、手术信息、每日清单、临时医嘱执行情况、体温单历史查询等查询功能；护士工作量查询统计；依据护理等级进行巡床；此外SDA手持机还具有重点消息提醒功能，如三天未大便患者、解大便后需评价患者信息、未签名医嘱信息等重点消息的推送提醒。
3 讨论
现在护理工作已经从“面对面时代”步入“信息时代”[6]，移动护理信息系统的应用，对防止护理差错、提高护理质量，提升工作效率起到了十分积极的作用，借助SDA移动智能终端，将护理操作规范化、精细化，既保障了护理服务的安全性，也真正实现了护理工作的精细化管理。
3.1 减少护理差错，确保患者治疗安全 帮助医务人员进行患者身份的识别、各种治疗的核对是移动护理信息系统的一项重要功能，有助于确保患者的安全，减少护理差错事故的发生[7-8]。移动护理信息系统要求护士在进行护理操作时在传统双核对的基础上还必须通过SDA手持机扫描患者RFID腕带及相应治疗二维码，两者匹配后方可执行该医嘱，从而保证了用药和操作的安全和准确度，而且患者更易于接受，几乎杜绝了护士因查对制度执行不到位而导致的差错事故的发生，从而确保患者的治疗安全，实现正确识别患者身份、确保用药安全的目标。
3.2 优化护理工作流程，提高护理工作效率 移动护理信息系统细化并优化了护理工作流程，确保患者治疗和用药安全，护理风险床边即时评估提高了对患者风险评估的准确性和动态评估的及时性，而且还可实现在床边完成临时医嘱的查询、核对和签名，提高了医嘱执行的准确性和时效性。运用SDA手持机扫描含有RFID芯片的腕带，还具有不受网络信号、中间障碍物和扫描距离限制的优点，在距离腕带20～30cm范围内均可完成扫描任务，顺利完成各项核对工作，使护理工作流利得以优化，而且护士通过手持机即可在床边完成护理文书的书写和信息的查询工作，使信息采集的真实性、正确性得到保证，减少了医护人员90%的查询时间，在提高护理工作效率的同时也极大的提升了护理质量。
3.3 促进管理创新，树立护理品牌 移动护士工作站的应用促进本院护理管理科学化、正规化的进程。本院的“RFID医院智能护理系统”获得第五届中国国际物联网博览会金奖，自2014年以来，来自省外21家、省内17家医院专程赴本院参观移动护理信息系统，护理部举办的智慧病房（移动护理）继续教育项目迎来全国15个省市72家医院的近350名护理管理者参会，自2013年智能移动护理技术上线以来，本院在实现降低人力资源投入和耗材成本的同时，提高了医院的管理水平，树立了“护理品牌”意识，大大提升医院护理管理水平和知名度，增加了医院的竞争力。
3.4 现存问题和不足分析 目前，移动护理信息系统尚处于发展的初级阶段，在临床开发和应用过程中存在着亟待解决的问题，如目前的移动护理信息系统尚未纳入专科特色，未融入专科护理措施和导入临床路径，还不能实现与专科护理内涵紧密结合和满足优质护理的发展要求；移动护理系统在病区推广应用期间，需要较长的过渡期，在此期间，由于每名护士对系统的接受度不同会出现对系统满意率较低继而出现系统未充分利用的问题，所以如何提高工作效率，缩短过渡期也是护理管理者需要迫切解决的问题；随着移动护理技术的应用，以往的护理操作流程都需要重新修订；此外移动护理信息系统也带来了如网络安全隐患和患者信息安全等负面难题。
综上所述，移动护理信息系统在为患者安全提供有力保障的同时也带来了新的挑战和思考，护理管理者应根据临床应用反馈对系统进行不断总结和调整，根据专科护理需要扩充系统功能，加强培训、督导力度，制订相关护理操作流程并不断优化流程，使移动护理系统更有效的应用于临床，使护士接受它、喜欢它，并能很好的掌握运用它，使它成为护士工作的帮手，帮助达到保障护理安全，强化护理质量的目标，实现患者的安全管理。
参考文献
［1］ World Health
Organization．10 facts on patient
safety health system［EB /OL］．( 2014－06－01)［2017－01－20．http: / /www.who.int/features/factfiles/patient
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[2] 赵星星,王媛媛,张莉,等.基层医院患者安全文化现状及其影响因素调查分析[J].中国全科医学,2018,20(35):4404-4411.
［3］ 王泳,周小金,赵阳,等.基于RFID及移动智能终端的智能化手术室管理系统的设计与应用[J].中国数字医学,2017,12(10):90-99.
[4] 许丽杰,贾晓君,王泠,等.移动护理信息系统在我国护理管理中的应用[J].中国数字医学,2013,8(7):24-26.
[5] 华皎.基于智能SDA手持终端机体温测量频次自动安排程序的临床开发与应用[J].中国数字医学,2016,11(12):38-40.
[6] While
A, Dewsbury G. Nursing and information and communication technology（ICT）:A
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[7] 李德珍,陈兰,高祖梅,等.基本Android智能手机的移动护理信息系统的建立与应用[J].护理学杂志,2013,28(7):82-84.
[8] 杨喜群,陈肖敏,徐欣,等.手术室移动护理信息管理系统的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):341-342.[W用1]
[W用1]文献标注在文内具体位置