分析预见性护理在不稳定型心绞痛患者护理中的应用效果

（1．荆州市第一人民医院心脑血管内科，湖北  荆州  434000；2．荆州市中医医院骨科，湖北  荆州  434000）

摘要：目的  探讨预见性护理应用于不稳定型心绞痛患者临床护理工作中的实际价值。方法  对照组不稳定型心绞痛患者予以常规护理，研究组不稳定型心绞痛患者予以预见性护理。结果  研究组住院期间护理不良事件发生率（3.30%）显著低于对照组（16.48%），，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组入院时SF-36量表评分对比，差异无统计学意义，出院时研究组SF-36量表评分较之前提高幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  应用预见性护理可显著提高不稳定型心绞痛患者护理安全性，有利于维持良好的护患关系并保障患者生活质量。

关键词：不稳定型心绞痛；预见性护理；临床应用效果

Analysis of the application effect of predictive nursing in the nursing of patients with unstable angina pectoris

Wang Honglian, Liu Yan

    不稳定型心绞痛是临床常见、多发的心血管疾病，若病情未获得及时控制将具有较高的心肌梗死发生率，甚至诱发心脏骤停从而威胁患者生活质量及生命安全^[1]。研究表明^[2]，现阶段临床接诊不稳定型心绞痛患者后应及时确诊病情并予以积极的对症治疗，而在治疗过程中提供正确有效的护理服务则对保障不稳定型心绞痛患者疗效及预后具有关键作用。本文将选取本院于2016年2月至2018年3月期间收治的182例不稳定型心绞痛患者作为本次研究对象，探讨预见性护理应用于不稳定型心绞痛患者临床护理工作中的实际价值，以期为今后提高此类患者护理质量提供切实参考依据，现报道如下。

1  资料与方法 

1．1  临床资料  182例不稳定型心绞痛患者中男98例，女84例，年龄42～87岁、平均年龄（67.12±1.12）岁，疾病类型：静息性心绞痛79例、劳力性心绞痛103例。利用随机数字表法将本次研究选入的182例不稳定型心绞痛患者均分为研究组（n=91）、对照组（n=91），两组临床资料对应数据对比均无统计学意义，具有可比性。

1．2  方法 

1.2.1  护理方法  对照组不稳定型心绞痛患者予以常规护理，具体方法如下：①严密监测患者生命体征变化情况，出现异常及时告知医生并配合其处理；②遵医嘱为患者提供对症药物并告知其用药注意事项，发生药物不良反应及时停药并上报责任医生；③根据患者实际情况预防各类并发症发生；④配合患者完成医嘱所示各项检查。

1.2.2  预见性护理  研究组不稳定型心绞痛患者予以预见性护理，其中常规护理方法同对照组，预见性护理方法如下：①患者可能因为不了解病情、过度担心疗效、生理不适等因素产生负面情绪，护理人员应在接诊后即予心理疏导，如告知患者疾病发生原因、例举既往成功治疗病例、提供音乐及书籍等物品分散注意力的措施，从而避免或缓解其负面情绪；②充分评估患者实际状态并判断可能出现的不良反应，结合自身经验及相关资料为患者提供针对性的预防护理服务，如低流量吸氧预防或缓解呼吸困难、疼痛者应仔细询问其具体情况包括疼痛部位、伴发出汗或恶心、持续时间等并上报医生；③给予正确的饮食及作息指导，告知日常饮食宜清淡、易消化，避免晚睡、晚起、吸烟饮酒等不良生活习惯；④告知患者此病反复发作、病情迁延难愈等特点，使家属做好长期配合患者治疗的心理及经济准备，治疗期间对患者提供必要的经济、心理、生活等支持，消除患者治疗后顾之忧；⑤待患者生命体征平稳可指导其自测心率、使用电子血压计等能力，以便及时发现异常并主诉家属或医护人员，提高疾病诊治及护理效果；⑥遵医嘱用药前，告知患者此类药物的实际作用及用药期间可能出现的异常情况，用药过程中除严密监测其生命体征外还需主动询问患者主观感受并预判是否发生药物不良反应；⑦针对年龄较大、并发症较多、身体机能较差的不稳定型心绞痛患者，护理人员需予必要的保护措施，如床旁护栏、提供辅助行动物品（轮椅、拐杖等）、加强巡视等；⑧针对意识不清、躁动、性格暴躁、负面情绪较重的患者可适当予身体制动，以免发生管路异常、坠床等情况。

1.2.2  观察指标  ①不良事件：记录两组不稳定型心绞痛患者本次就诊期间护理相关不良事件的发生情况；②满意度：出院当天指导患者（或家属）利用由本科室全员参与拟定的护理满意度调查表评价本次护理服务，该量表内容涉及基础护理、病房管理、关爱患者等，量表满分100分，分数与满意度呈正比；③生活质量：记录两组患者入院时、出院时生活质量变化情况，利用SF-36量表^[3]评价该项指标（分数与生活质量相关性同自拟护理满意度调查表），量表满分100分、共包括36项评价项目，内容涉及躯体、社会、认知、情绪、角色等。

1. 3  统计学方法  两组不稳定型心绞痛患者护理前后SF-36量表评分情况、自拟护理满意度调查表评分情况属于计量资料，以“x±s”表示；两组住院期间不良事件发生情况属于计数资料，以n（%）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、X²），若P＜0.05则提示相关数据差异有统计学意义。

2  结果 

2.1  不良事件  研究组不稳定型心绞痛患者住院期间护理不良事件发生率为3.30%，对照组为16.48%，数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。注：本次研究中未出现1例患者同时发生2种及以上不良事件情况。

表1  两组住院期间护理不良事件发生情况分析[n（%）]

注：对照组与之对比，aP＜0.05。

2.2  生活质量及满意度  两组不稳定型心绞痛患者入院时SF-36量表评分对比，差异无统计学意义，出院时两组SF-36量表评分均较之前有所提高，研究组生活质量改善幅度更优，组间、组内数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度优于对照组，，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2  两组不同时间SF-36量表变化情况及满意度分析（`x±s，分）

注：对照组与之对比，aP<0.05；护理前与之对比，bP<0.05

3  讨论 

不稳定型心绞痛主要发生原因为动脉粥样斑块破裂及（或）伴发血栓形成、远端小血管栓塞等，最终导致心肌短暂性缺氧缺血，无氧代谢产物对冠脉壁造成进一步刺激从而使大脑痛觉中枢激活并引发心前区疼痛^[4]。研究表明^[5]，不稳定型心绞痛特点为疼痛程度重、病死率高、预后差，部分患者即便获得及时救治仍具有较高的心血管事件发生机率，应引起相关医护人员注意。研究表明^[6]，正确有效的护理措施可确保各类临床检查及治疗工作顺利开展，有利于不稳定型心绞痛患者及时获得救治。但有研究显示^[7]，既往常规护理服务目的多见于确保顺利实施各项治疗，仅在出现异常情况时予以被动护理服务，而不稳定型心绞痛患者心绞痛大多突然发作且疼痛程度较重，加之患者多伴发负面情绪，因此就诊过程中护理意外事件时有发生，实施常规护理服务并不利于针对此类患者采取有效预防措施干预突发事件。

随着临床护理领域深入研究，预见性护理服务已逐渐于临床推广并应用于实际工作中。预见性护理是一种主动护理模式，具有科学性、系统性、预见性等特点^[8]。研究表明^[9]，实施预见性护理时，护理人员需根据患者实际情况结合自身经验及相关资料，预判患者在就诊过程中可能出现的护理问题并实施针对性干预措施，其最终目的在于提高临床护理安全性、确保患者疗效及预后。相关研究证实^[10]，针对不稳定型心绞痛患者予预见性护理服务可显著降低其护理相关不良事件发生率，对保障护理质量、维持护患关系均具有重要价值。本文也已通过分组研究后认为，研究组不稳定型心绞痛患者在予常规护理基础上加用预见性护理后，该组护理不良事件发生率显著低于仅提供常规护理的对照组，此外研究组生活质量改善效果及护理满意度均较优，此结论与侯兰珍^[6]等人研究结果相符。

综上所诉，应用预见性护理可显著提高不稳定型心绞痛患者护理安全性，有利于维持良好的护患关系并保障患者生活质量，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献 

[1]  吕宜凤,东燕,樊索芳,等.预见性护理在减少老年慢性心力衰竭反复发作中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(19):25-26.

[2]  Rhee J W, Wiviott SD, Scirica BM, et a1. Clinical Features，Use of Evidence—Based Therapies, and Cardiovascular Outcomes Among Patients With Chronic Kidney Disease Following Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome[J]. Clin Cardiol, 2014,37(6):350-356.

[3]  温淑君,郭斌,李淑华.不稳定性心绞痛的临床特点和护理体会[J].大众健康:理论版,2012,12(11):225-226.

[4]  何玫,罗彩霞,循证护理在预防不稳定型心绞痛心血管事件发生中的作用[J].现代诊断与治疗,2016,26(8):1561-1562．

[5]  Pelter MM, Loranger DL, Kozik TM, et a1. Among Unstable Angina and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction Patients．Transient Myocardial Ischemia and Early lnvasive Treatment Are Predictors of MajorIn—hospital Complications[J]. J Cardiovase Nurs, 2016,31(4):E10-E19.

[6]  侯兰珍,王莹澄,裴小英,等.预见性护理对不稳定型心绞痛患者的临床效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(19):2728-2729．

[7]  殷丽颖.不稳定型心绞痛患者应用预见性护理的可行性研究[J]．中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(29):124.

[8]  余冬梅．预见性护理在冠心病心绞痛患者护理过程中效果观察[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(25):143-144.

[9]  张志芳.护理干预对急性心肌梗死患者负性情绪及心绞痛发生率的影响观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(11):383．

[10] Zwara TP, Hombaeh V, Torzewski J．C-reactive protein-mediated low density lipoprotein uptake by macrophages: implications for atherosclerosis[J]. Circulation, 2011,103(9):1194-1197.