4C延续性护理管理模式对产妇产后哺乳技能与喂养方式的影响

（葫芦岛市中心医院龙湾院区全科医学，辽宁  葫芦岛  125001）

 摘要：目的  探讨4C延续性护理管理模式对产妇产后哺乳技能与喂养方式的影响。方法  选取2017年7月至2017年12月在本院产科分娩的产妇122例，依据随机数表法分为两组，各61例。对照组接受常规护理干预，观察组在常规护理的基础上接受4C延续性护理管理模式，分析并对比两组产妇产后哺乳技能、喂养方式、心理状态及护理满意度。结果  与对照组相比，观察组产妇Latches评分、纯母乳喂养率、乳房排空执行率及护理满意度问卷各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组产妇的EPDS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  对产妇实施4C延续性护理管理模式，能明显提升产妇的母乳喂养技能，提高纯母乳喂养率，有利于改善产妇的心理状态，减轻产后抑郁程度，提高产妇的护理满意度。

关键词：4C延续性护理管理模式；哺乳；喂养；心理状态

Effects of 4C Continuous Nursing Management on Maternal Postpartum Lactation Skills and Feeding Modes

Yan Yajuan, Yang Jihong, Wang Ying

(Department of General Medicine, Longwan hospital, Huludao Central hospital, Huludao, Liaoning, 125001, China)

母乳包含婴儿成长所需的所有营养元素和免疫抗体，是最为安全的天然食物。母乳喂养对产妇和婴儿均有明显的优越性，据研究资料表明，母乳喂养不仅能促进产妇产后恢复，减少卵巢癌和乳腺癌的发病率，同时有利于增强婴儿的抵抗力和免疫力，促进婴儿健康成长。但是目前临床调查显示，母乳喂养率明显降低，其下降原因大多与产妇的喂养认知水平和母乳喂养技能有关^[1-2]。有关研究报道指出，给予产妇科学的健康指导，能有效提升哺乳技能，促进产妇母乳喂养^[3-4]。因此，本研究探讨了4C延续护理管理模式对产妇产后哺乳技能与喂养方式的影响，现作如下报道。

1   资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年7月至2017年12月在本院产科分娩的产妇122例。采用随机数表法分为两组，各61例。纳入标准：本次入选产妇均为单胎妊娠，且新生儿出生时均身体健康，出生Apgar评分均在8分以上。两组产妇及家属均已知晓研究内容且自愿参加，本研究经院内伦理委员会审核通过。排除标准：①哺乳禁忌者；②合并乳房疾病者；③认知障碍者；④新生儿吮吸无力者；⑤无法配合研究者。对照组年龄23～38岁，平均年龄（29.95±6.56）岁；初产妇45例，经产妇16例；分娩方式：自然分娩38例，剖宫产23例。观察组年龄22～37岁，平均年龄（29.87±6.45）岁；初产妇41例，经产妇20例；分娩方式：自然分娩42例，剖宫产19例。比较两组产妇临床资料，差异无统计学意义。

1.2  方法  对照组产妇接受常规护理干预，内容如下：住院期间常规介绍母乳喂养知识，指导哺乳技能；观察产妇和新生儿情况，及时发现异常变化。观察组产妇在常规护理的基础上接受4C延续性护理管理模式，具体如下。

（1）准备阶段：①成立4C延续护理小组。科内由护士长、4名责任护士、2名主治医生建立4C延续护理团队，团队成员需丰富的临床专业知识和业务经验，并明确各个成员的职责。②人员培训。对团队成员普及4C护理模式的有关知识，加强母乳喂养知识和技能的培训，提升团队整体的专业水平。③对产妇母乳喂养率降低的原因进行分析、讨论，结合临床经验，拟定相应的护理方案及措施。

（2）实施阶段：①住院期间。收集产妇资料，包括年龄、教育程度、哺乳经验、家庭收入等，了解产妇内心的想法，及时给予心理疏导，消除产妇的不良情绪，提升母乳喂养的信心。发放母乳喂养手册，内容主要有母乳喂养的益处、母乳喂养基本概念、促进母乳喂养的措施和哺乳技巧等，并在产后第2天对产妇及及家属进行一对一讲解，使产妇正确认知母乳喂养；同时护理人员应示范哺乳体位和婴儿正确衔乳姿势，教会产妇乳房按摩、婴儿排气和乳房排空的方法，使产妇掌握喂养技巧。②出院前。建立产妇随访个案，记录相关信息，包括姓名、年龄、分娩日期、产妇恢复情况、新生儿情况和联系方式等。与家属进行有效沟通，争取家属的支持，与产妇、家属共同制定出院后计划，告知家属应从旁陪伴、鼓励产妇，帮助产妇减轻心理压力和负担。③出院后。电话随访。了解母乳喂养、产妇恢复及婴儿护理情况，耐心解答产妇疑问，对于中断母乳喂养的产妇提供多种解决方案；电话随访应每2周1次，每次30～40分钟。家庭访视。评估产妇的居住环境、家庭支持等情况，依据了解内容做出相应调整，保证舒适的生活环境；与产妇交流，掌控其心理状态，根据不良情绪产生的原因给予针对性疏导，鼓励家属多关心、体贴产妇，指导产妇调节情绪的方法，增强生活的信心；观察产妇母乳喂养情况，纠正错误的喂养姿势、衔乳和抱姿，并指导产妇进行产后康复锻炼，如康复操、盆底康复训练等；合理搭配产妇的膳食结构，以高热量、高蛋白饮食为主，忌刺激性食物；家庭方式可每月1次，每次40～50分钟。网络随访。延续护理小组通过QQ群和微信公众号向产妇发送母乳喂养、产后康复的相关知识，并宣传计划生育、育婴等知识和政策；告知产妇可随时在QQ群、微信公众号上进行询问，并由专业医生给予解答。

1.4  观察指标  ①哺乳技能。于产后第7天及产后2个月分别采用母乳喂养技能量表（Latches）^[5]评估两组产妇的哺乳技能，主要包括衔乳姿势、自主吞咽、乳房舒适度、哺乳体位等方面，共12个条目，各条目均采用1～3分等级计分，总分36分，分数越高说明产妇的哺乳技能越高。②喂养方式。同时观察两组产妇的喂养方式，喂养方式包括三种，即纯母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养，统计纯母乳喂养率。③乳房排空执行率。于产后2个月观察两组产妇的乳房排空执行率。④心理状态。于出院时及出院后2个月采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）^[6]评估两组产妇的心理状态，共10个条目，每个条目均分别赋值0～3分，评分范围0～30分，分数越高，心理状态越差。⑤护理满意度。于出院后2个月采用本院自制的护理满意度问卷调查两组产妇的护理满意度，问卷包括服务态度、沟通技巧、护理措施、健康指导4个维度，各维度均为100分，分数越高说明产妇的护理满意度越高，该问卷的克伦巴赫系数（Cronbach’a）为0.732，分半信度为0.766；各维度的克伦巴赫系数为0.593～0.718，分半信度为0.607～0.722。

1.5  统计学方法  采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验；计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  哺乳技能  产后2个月两组产妇的Latches评分较产后第7天均明显升高，且观察组产妇的Latches评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的Latches评分对比（±s，分）

2.2  喂养方式  产后第7天两组产妇的纯母乳喂养率相比，差异无统计学意义；产后2个月与对照组相比，观察组产妇的纯母乳喂养率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组产妇的喂养方式对比（n/%）

2.3  乳房排空执行率  对照组产妇执行乳房排空37例（60.66%），观察组产妇执行乳房排空48例（78.69%），两组产妇的乳房排空执行率相比，差异有统计学意义（χ²=4.694，P＜0.05）。

2.4  心理状态  出院时两组产妇的EPDS评分相比，差异无统计学意义；出院后2个月与对照组相比，观察组产妇的EPDS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组产妇的EPDS评分对比（±s，分）

2.5  护理满意度  与对照组相比，观察组产妇的护理满意度问卷各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4  两组产妇的护理满意度对比（±s，分）

3  讨论

母乳喂养不仅是新生儿最理想的喂养方式，而且有益于产妇。母乳中含有多种有益物质，如牛磺酸、核苷酸、溶菌酶、乳铁传递蛋白等，有助于新生儿的生长发育和疾病预防。同时母乳中的各营养元素比例合理，温度适中，有利于新生儿的肠道吸收。此外，通过母乳喂养，还有利于缓解产妇产后焦虑、抑郁等负性情绪，减少产后抑郁的发生^[7-9]。然而据世界卫生组织报告数据显示，全球妇女产后的纯母乳喂养率为37%，我国妇女的纯母乳喂养率也呈现出明显下降趋势。研究表明，纯母乳喂养率受到多方面因素的影响，主要有产妇情绪、喂养知识、哺乳技能、担心产后身材恢复等^[10-11]。

近年来，随着现代医学模式的转变，护理观念逐渐由以疾病为中心向以患者为中心转变，在这种背景下4C延续性护理模由此产生。延续性护理是护理服务由医院延伸至家庭，是现阶段临床优质护理服务不可缺少的部分。延续性护理与4C模式联合应用，强调了护理服务的全面性、协调性、合作型和持续性，更加注重以患者为护理主体的核心理念，通过住院期间和出院后的护理措施，能有效满足患者的健康需求，促进生理和心理功能的恢复，提高患者的生存和生活质量^[12-13]。本研究对产妇给予4C延续性护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组产妇的Latches评分较高，说明通过4C延续性护理干预可提高产妇的哺乳技能，这与赵小蓉^[14]研究结果一致。由于大多数产妇的哺乳经验不足，且缺乏专业的喂养知识，加之常规护理中大多注重产妇产后护理，忽视了对于产妇的健康指导，以致母乳喂养技能较差。故在常规护理的基础上给予4C延续性护理干预，通过住院期间的示范操作和出院后的随访护理，能明显提高产妇的哺乳技能。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇的纯母乳喂养率及乳房排空执行率均较高，且EPDS评分较低，说明通过4C延续性护理干预，可提高纯母乳喂养率和乳房排空执行率，减轻产后抑郁程度，这与李淑玲^[15]等研究结果一致。临床上大多数产妇对母乳喂养存在一定误区，如担心母乳喂养不利于产后恢复身材、相信配方奶粉的广告宣传和因产后疼痛拒绝母乳喂养等，这些因素均降低了纯母乳喂养率，造成乳房内乳汁无法排空，增加产后并发症的风险，加重产妇心理压力，影响生活质量。因此，给予4C延续护理模式，通过住院期间和出院后，加强对产妇的健康教育、心理疏导、喂养指导和生活指导等措施，能有效提高产妇对母乳喂养的认知，提升纯母乳喂养率，促进乳房排空，减少产后并发症的发生；同时改善产妇的心理状态，减少或预防产后抑郁的发生。同时本研究还显示，与对照组相比，观察组产妇的护理满意度较高。通过前期准备中加强对延续护理小组的培训，提升护理人员的专业水平，有效确保护理工作质量；同时通过分析纯母乳喂养率降低的原因，与临床经验和医学知识相结合，制定出全面、系统、综合的护理方案和措施，深化以产妇为中心的护理理念，了解产妇的护理需求，为患者提供高质量的护理服务，从而提升产妇的哺乳技能，促进产后康复，有利于提高产妇的护理满意度。

综上所述，对产妇实施4C延续性护理管理模式，能明显提升产妇的母乳喂养技能，提高纯母乳喂养率，有利于改善产妇的心理状态，减轻产后抑郁程度，提高产妇的护理满意度。

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