早期护理对缺血性脑卒中患者各项指标的影响观察

（1．北华大学附属医院神经内科二疗区，吉林  吉林  132013；

2．北华大学附属医院普外一科，吉林  吉林  132013）

摘要：目的  对缺血性脑卒中偏瘫患者进行早期护理干预，分析早期护理模式对脑卒中偏瘫患者神经功能、运动功能和心理情况的影响。方法  采取随机数字表法，将78例缺血性脑卒中偏瘫患者分为对照组和早期组，对照组采取常规护理方法，早期组患者从早期心理护理、早期体位护理、早期按摩护理、早期被动运动和早期认知功能训练等多方面进行早期护理干预。护理1周和2周后，分别从患者神经功能、运动功能和心理情况进行分析比较。结果  早期组患者神经功能、运动功能和心理情况恢复均更加理想，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  对缺血性脑卒中偏瘫患者进行早期护理干预，有效提高了患者的康复效果，护理效果显著。

关键词：缺血性脑卒中；早期护理；神经功能；运动功能；抑郁；焦虑

脑卒中是我国的一种常见病，根据患病类型的不同，可主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中2类，后者较为多见，约占脑卒中患者总数的60%~70%^[1]。其致病原因为脑局部组织供血出现障碍，导致该区域供血不足，继而引起脑组织坏死^[2-3]。虽然，随着医疗技术的发展，提高了患者抢救的成功率，但患者治疗后多伴有不同程度的肢体和语言功能障碍。为了进一步提高缺血性脑卒中患者的生活质量和康复效果，采取早期护理干预的方法，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年2月至2018年1月在本科治疗的缺血性脑卒中患者共计78例作为护理对象。纳入标准：①符合第4次全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中缺血性脑卒中的诊断标准^[4]，且经过MRI或CT确诊；②首次发病；③一侧肢体功能障碍。排除标准：①心脏等脏器重度疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③精神类疾病等。争得医院伦理委员会同意，在患者知情同意前提下，采取随机数字表法，将患者分为对照组和早期组，各39例。对照组男21例，女18例。年龄39～72岁，平均年龄（59.26±4.67）岁。发病时间为10～23h，平均发病时间（13.26±2.22）h。左侧偏瘫30例，右侧偏瘫9例；早期组男22例，女17例，年龄38～75岁，平均年龄（59.37±5.13）岁。发病时间为11～22h，平均发病时间（12.95±2.07）h。左侧偏瘫31例，右侧偏瘫8例。两组患者基本情况比较差异无统计学意义。

1.2  护理方法  对照组采取常规方法开展护理工作。早期组将护理工作提前，进行早期护理干预，具体护理工作内容如下：①早期心理护理。患者恢复意识后，护士主动与患者进行沟通和交流，帮助患者疏导心理方面存在的问题^[5]；②早期体位护理。护士为患者摆放良肢位，每2小时变换1次体位。同时为了保证患者体位的舒适性，在患者肢体与病床接触位置，合理摆放软垫或软枕；③早期按摩护理。护士先用双手拇指从患者百会穴推按至左右耳郭上方发际部位，连续推按30次。然后用中指点按患者四肢的曲池、足三里和三阴交等穴位。每日按摩2次，每次10分钟；④早期被动运动。上肢被动运动如肩部内旋、外展和伸屈等，下肢被动运动包括髋关节内旋和外旋等^[6-7]；⑤早期认知功能训练。早期认知功能训练主要包括注意力和记忆力两项护理内容。在注意力训练方面，护士在纸上写出若干数字或文字，并在数字或文字前填写编号，要求患者按着编号顺序阅读对应的内容。在记忆力训练方面，可以采取类似连连看的游戏方法，即将两两重复的图片让患者先观看1分钟，然后翻开图片，让患者找出相同的图片^[8-9]。

1.3  观察标准  ①缺血性脑卒中患者神经功能缺损评分。以美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）为标准进行评分，患者评分结果越高，标识神经受损越重；②患者运动功能评分。以Fug1-Meyer运动功能评分量表（FMA）为标准进行评分，患者得分越高，运动功能恢复越理想；③患者心理情况评分。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA），对患者的心理情况进行评分，患者评分结果越低，表示心理情况越好。

1.4  数学统计  采用SPSS20.0对统计结果进行分析，计量资料采用“±s”表示，符合正态分布行ｔ检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者神经功能缺损和运动功能评分结果  在护理前，两组患者NIHSS和FMA评分结果比较，差异均无统计学意义。但在护理1周和2周时再次评分比较，以上两项差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者神经功能缺损和运动功能评分结果(±s，分)

注：与对照组比较，^aP＜0.05

2.2  患者抑郁和焦虑评分结果  在护理前，评分结果无统计学意义。但在护理1周和2周时再次评分比较，以上两项差异均有统计学意义（P＜0.05＝。

表2 患者抑郁和焦虑评分结果（±s，分）

注：与对照组比较，^aP<0.05。

3  讨论

缺血性脑卒中是指患者脑部供血动脉闭塞或狭窄，使局部脑组织供血不足而导致的一种疾病。患者发病后，虽然经过及时的抢救和治疗，能够有效降低患者的死亡率。但大部分患者治疗后会伴有偏瘫、失语和多种感觉障碍，严重影响了患者后期的工作和生活。为了进一步改善患者的生存质量，采取有效的护理干预十分重要^[10]。

以往常规的护理工作是在患者生命体征完全平稳后开展，但近年来，随着医学的发展，经大量的医学研究证实，在脑卒中患者发病的3个月时间段内，是患者肢体等多项功能恢复的最佳时期，而且越早进行康复护理干预，患者后期的改善情况约为明显。因此早期护理已经成为神经内科等科室护理工作的重点，如何会超等以脑卒中偏瘫失语患者作为研究对象，对其开展早期护理干预，护理工作完成后，患者语言理解表达能力、下肢运动功能和步行情况均得到有效改善^[11]；鲁俊玲在临床护理工作中，对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，患者的神经功能恢复程度更为理想^[12]。

通过对以上早期护理工作方法的学习和整理，总结出早期护理工作的内容整体包括：早期心理护理、早期体位护理、早期按摩护理、早期被动运动和早期认知功能训练等多个组成部分。每个护理环节均有明确的针对性，如在早期心理护理方面，脑卒中患者发病后，后期会出现不同程度的偏瘫失语，难免增加了患者的心理压力。通过早期心理护理的方法，可尽快帮助患者纠正心理方面存在的问题，以增加患者主动接受治疗和护理的配合度；早期体位护理、早期按摩护理和早期被动运动，主要针对患者住院阶段的舒适性、神经功能和运动功能恢复展开，进一步提高患者的康复效果；而早期认知功能训练的目的是刺激和活化患者的中枢神经系统，改善认知功能。通过以上多种方法相互结合，全面提高护理工作的质量和效率，为患者后期康复打下坚实基础。

参考文献

【1】  王纯,梁雨露.高血压患者颈动脉斑块和急性缺血性脑卒中的相关性[J].贵阳医学院学报,2014,39(1):80-83.

【2】  沈静.彩色多普勒超声检查颈动脉IMT及斑块在老年缺血性脑卒中患者中的应用价值[J].中国医药科学,2017,7(9):236-237.

【3】  熊佳.中药复元汤治疗对缺血性脑卒中患者神经功能及日常生活能力的影响[J].当代医学,2018,24(2):76-77.

【4】  张敬伟,杨巧华,杨海英.早期康复护理方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].河北医药,2017,39(2):306-307.

【5】  邹婷,喻春梅,秦璇.心理护理在缺血性脑卒中患者中的效果及对神经功能的影响[J].当代医学,2017,23(4):160-161.

【6】  陈秀芳,王朝军,罗国英,等.早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果评价[J].中华全科医学,2015,13(1):109-111．

【7】  李范强,梁海棠,吴巧云.早期强化认知功能训练结合被动运动对脑卒中患者康复的影响[J].广东医学,2015;36(4):581-583.

【8】  陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):201-203．

【9】  于梅青,袁栋才,魏琰,等.早期强化认知功能训练结合运动想象疗法对脑卒中康复的促进作用[J].中国康复医学杂志,2014,29(3):267-269．

【10】 黄文星,唐建民,王文彬.柴胡加龙骨牡蛎汤合黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效分析[J]. 当代医学,2016,22(14):152-153.

【11】 何会超,张伟滨,吕政.早期护理干预对脑卒中偏瘫失语患者日常生活能力及负性情绪的影响[J].中国医药导报,2017,14(2):146-147.

【12】 鲁俊玲.脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理干预对其肢体功能恢复的影响[J].中国妇幼保健研究,2017,28(3):257.