实施环节管理对门诊输液室医院感染管理质量的效果探究

（湖北省孝感市中心医院门诊儿童注射室，湖北  孝感  432000）

摘要：目的  分析采用环节管理对提升门诊输液室医院感染管理质量的有效性。方法  2016年累计输液5146人次，常规管理。2017年累计输液4755人次，进行环节管理，加强医院感染的防控。结果  改进后医务人员的呼吸道感染发生例次率、医院感染发生率、患者不卫生行为出现率、家属不卫生行为发生率低于改进前，改进后医务人员手卫生检验合格率高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  患者的年龄、病情、输液时间以及患病位置是医院感染发生的主要因素，因此通过合理的预防措施应用，能够降低临床患者感染的发生几率，降低医疗纠纷发生几率。

关键词：环节管理；门诊输液室；感染管理；有效性分析

Effect of implementing Link Management on Hospital infection Management

in Out-patient Infusion Room

Wang Chunhong

(Injection Room for Children in outpatient Department of Central Hospital, Xiaogan, Hubei, 432000, China)

Abstract: Objective  To analyze the effectiveness of link management in improving the quality of nosocomial infection management in outpatient transfusion room. Methods  In 2016, the cumulative number of transfusion was 5146 and the routine management. In 2017, the cumulative number of transfusion was 4755, to strengthen the prevention and control of nosocomial infection. Results  The incidence rate of respiratory tract infection, nosocomial infection, unhygienic behavior of patients and the incidence of unhygienic behavior of family members were lower than those before improvement.The qualified rate of hand hygiene examination of medical staff after improvement was higher than that before improvement, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion  The patient's age, condition, infusion time and the position of the disease are the main factors of the hospital infection. Therefore, the use of reasonable preventive measures can reduce the incidence of infection in clinical patients and reduce the incidence of medical disputes.

keyword: link management; Outpatient transfusion room; Infection management; Effectiveness analysis.

门诊输液室是医院门诊集中对患者输液的场所，接待患者数量较大，除患者外，还有大量的陪护家属，人员流动性强、个体差异较大，微生物密度高，儿童、老年人等感染高风险人群也较多，发生医院感染的风险较高，因此需要加强管理。针对于此，我院开始将环节管理应用于门诊输液室中，最大程度的降低感染几率，提升临床价值，提升患者的满意度。

1  资料与方法

1.1  临床资料  医院门诊输液室每年接待5000～6000人次，近年来因卫生部要求，门诊输液的人数明显减少。2016年累计输液5146人次，其中男2140人次、女3006人次，2017年累计输液4755人次，其中男2004人次、女2751人次。两个年份的男、女性比例差异不显著。

1.2  方法

1.2.1   改进前  在2016年，医院针对门诊输液室的感染基本预防方法包括：①规范穿刺，提高一针见血率，规范留置针的管理，预防留置针相关感染；②基本的院内环境管理，落实日常清洁、消毒工作，夜间还需要进行紫外线照射环境消毒；③基本的人员隔离，小儿、老年人需要尽量集中输液，感染患者需要佩戴口罩，在感染性疾病输液区输液；④护士个人需要做好个人的防护，尽量要求家属不要随意走动，不乱吐痰、扔垃圾，打喷嚏用手帕或纸巾捂住口鼻。

1.2.2  改进后  认真分析输液室的现状后，进行针对性的环节改进。①打造布局：医院应根据感染管理规范，为门诊输液室建立静脉穿刺室，可以将男性以及女性的注射室区分开，并建立传递窗，同时设置医疗废物处置间，保证治疗室的合理构造。②强化护理改造制度：通过2017（更新）^[2]《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等相关要求，联合科室实际情况，建立门诊输液室医院感染管理体制，并强化隔离消毒措施，强化手部卫生以及监管要求，并建立一次性药物使用管理制度，保证工作的科学化。③强化环境管理：在门诊输液室内，应保持每日2～3次的通风，每次通风时间控制在半小时左右，同时保持输液室内空气的清新，其室内温度最低控制在18℃，最高控制在20℃，湿度控制在55%左右，让患者感觉舒畅。应用消毒机器，来提升患者输液过程中的空气质量^[3]。另外在护理人员下班前应用紫外线进行消毒处理，每次60min，每日进行1～2次左右的消毒处理。每30日应用紫外线检测卡对强度进行测试，应用的灯管强度大于70g/cm2^[4]。④对护理人员的培训辅导：由医院感染控制人员对全院上下进行感染知识培训，对包括在岗护理人员、新入职的护理人员、实习护理人员均进行培训指导，将护理人员对感染知识的了解情况同样纳入技能考核中^[5]，强化护理人员对医院感染知识的了解程度。强化手卫生管理，指导护理人员正确洗手、洗手方式，可以将指导方式由讲解直接变成现场指导，来达到预防感染的目的^[6]。同时因门诊输液室患者多，工作量大，因此护理人员难免会产生不耐烦的情绪，在此过程中，护理人员需要保持耐心，详细向患者简述自我防护的方法和效果。⑤接药环节的感染预防：取药的护理人员首先将药物核对完成后，将药物包装取出，可以放置在塑料袋中传到治疗室，患者在大厅等候即可^[7]，不需要进入治疗室拿药。⑥加药过程的感染预防：护理人员保持口罩整齐^[8]，强化无菌观念，在加药前首先用流动的水将双手清洗干净后，工作进行过程中保证治疗室的干净整齐，保证每一例患者用一针一管，用完后及时扔掉，不可以重复应用^[9]。如果护理人员的手被刺伤，需要进行包扎，而后消毒，避免护理人员受到感染。输液环节的医院感染控制：护理人员戴上医用口罩，提升细菌过滤率，防止空气交叉感染^[10]。⑦医疗废物环节管理：对医疗废物处置间保持光线明亮，并将已经用完的输液器材进行整理归类，而后首先对其进行销毁后，放置在医疗废物桶内部，将输液器的针头应用剪刀进行剪段，并将其放在盒子内，同时注射器的针头应用盒子上的安全设备处理掉，不可以用手拿掉针头，在进行这一操作过程中，首先要保持注意力专注，避免刺伤情况发生，另外装有废物的容器内要保证在三分之一左右，不可以装满。⑧保洁员的消毒以及管理：有我院感染管理人员对保洁员进行专业化培训指导，因为工作人员在医院的活动范围十分广泛，并对医院感染流程缺少了解，因此没有及时的进行预防感染操作，因此对保洁员的培训指导应从基本进行，让保洁员对消毒隔离知识，有所了解，并强化其感染控制意识，保洁员每天需要对门诊输液室的地面进行打扫，每日最少进行两次，拖把擦完地后，用消毒液进行消毒处理，当出现血液以及体液污染的情况则进行消毒处理。另外输液室以及写字板每日进行擦拭，出现污染的情况应用含氯的消毒试剂进行擦洗，由护理人员对保洁员的工作进行强化和监督，强化工作流程。

1.3  观察指标  2016年、2017年，医务人员的呼吸道感染发生例次率、医院感染发生率，改进前、后，巡视发现的不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

    采用SPSS22.0软件计算本次研究所数据，其中改进前后医院感染相关质量控制标准对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，组间对比判定为p<0.05证实统计学意义存在。

2  结果  改进后医务人员的呼吸道感染发生例次率、医院感染发生率、患者不卫生行为出现率、家属不卫生行为发生率低于改进前，改进后医务人员手卫生检验合格率高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 改进前后医院感染相关质量控制指标

注：改进后相比，aP＜0.05。

3  讨论

  医院感染危险因素分析  近年来，尽管门诊输液的人数明显得到控制，有鉴于门诊输液单位位于基层，感染的防控水平较差，更应加强质量改进。医院感染的发生影响因素较复杂，对于门诊而言，包括以下几个方面：①空气质量因门诊输液室患者收纳患者过多，空间小，根据临床不完全统计证实，门诊输液室的患者中患有呼吸病症的人群大概在50%以上，因流行性季节感冒引发的呼吸病症约在80%左右，同时患者因不停的穿脱衣服导致灰尘加重，多种病原菌附和在一起，随着空气的流动而传播，严重影响空气质量，在这一过程中护理人员因为过于繁重的工作量没能及时开关窗户，造成空气质量差。②手传播：在不能停歇的工作状态下，护理人员没能及时对手卫生规范进行遵守，再加之接触了不同病症类型的患者后，导致感染交叉出现，这也说明护理人员的感染意识不健全。③布局不严谨：常规的输液治疗室没有直接的换药窗口，患者直接进入治疗室换药送药，造成治疗室的门没有严格关闭，导致无菌环境被直接破坏，无法保证治疗室加药环境的整洁，另外治疗室分区位置不显著，没有放置处置间，拔针后输液器以及空瓶依然放在原位。④无菌意识淡薄：部分护理人员无菌观念淡漠，在对患者进行操作的过程中，没有戴上无菌口罩，同时没有执行一人一针的概念，导致医院感染率提升。⑤没能及时对患者的病情记录查询：门诊患者在门诊输液室停留的过程中，护理人员没有及时的对病情进行记录和分析，因此忽视了患者本身是否存在感染症状^[1]，如果护理人员没有依据常规标准预防操作，这些病症将会对门诊护理人员的健康产生影响。

  质量改进环节管理的效果  在进行质量改进环节管理后，门诊输液室的医院感染得到有效的控制，不仅患者的医院感染发生率得到有效的控制，医务人员的呼吸道感染发生率也明显下降。与此同时，关键环节质量控制水平提升，表现为患者及其家属的不卫生行为减少、医务人员手卫生检验合格率上升，这对于减少输液室的病原体密度，切断感染途径有重要意义。需要注意的是，基层地区的实验室条件差，无法进行有效的输液室环境微生物的监测，有条件的机构，还需要加强输液室地面、空气、把手等物品表面的微生物监测，以评价清洁消毒的质量水平。

综上所述，通过对门诊输液室的布局进行强化，采用环境消毒的形式强化感染控制，能够提升临床患者满意度。另外对门诊输液室医院感染管理质量进行强化的过程中，需要格外注意存在的问题，并及时规避。

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