时间：2018-12-04 15:12 来源：当代医学 作者：卢丽华，洪海琴
临床
（江西省九江市武宁县人民医院妇产科，江西
九江 332300）
The effect of dydrogesterone and progesterone on threatened abortion and
the effect of progesterone HCG level
Lu Lihua, Hong Haiqin
摘要：目的
分析地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的疗效及对孕酮、HCG水平的影响差异。方法 选择2015年12月～2017年12月期间接受治疗的100例先兆流产患者为对象，随机将患者分为对照组与观察组，各50例，对照组使用地屈孕酮单药进行治疗，观察组则应用地屈孕酮与黄体酮联合治疗，对比两组患者治疗有效率、孕酮、HCG、雌二醇水平以及不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率90.00%显著高于对照组76.00%，观察组孕酮、HCG、雌二醇指标显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率20.00%与对照组22.00%比较，差异无统计学意义。结论 先兆流产采用地屈孕酮与黄体酮联合治疗的方式可以提升治疗有效率，改善孕酮、HCG、雌二醇水平，药物起效快，不良反应发生率较低，值得在临床范围内进行推广以及使用。
关键词：地屈孕酮；黄体酮；先兆流产；HCG水平；疗效；
先兆流产主要是指孕期28周之前可能出现少量的阴道出血情况，并且为暗红色以及血性白带，进行宫颈检查时可以发现胎膜未出现破裂，并且无妊娠物排出，可以继续进行妊娠，该病属于妊娠早期常见并发症，发病率呈现出逐年上升的趋势，对孕妇以及胎儿的健康造成一定的危害。该病致病原因较多，胚胎因素、母体因素、免疫系统疾病都可能造成该病的发生，其中占据主要因素的为黄体酮功能不全。先兆流产治疗主要采用药物保胎为主，常规药物治疗中主要是通过孕激素进行治疗，但是治疗效果达不到理想化的效果，因此可以通过地屈孕酮与黄体酮联合的方式，全面提升治疗的效果[1]。本文对地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的疗效及对孕酮、HCG水平的影响差异进行分析，现将结果进行如下汇报。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2015年12月～2017年12月期间接受治疗的100例先兆流产患者为对象，随机将患者分为对照组与观察组，各50例，对照组初产妇28例，经产妇22例，年龄23～41岁，平均年龄为（26.45±3.67）岁，孕周6～12周，平均孕周（7.08±1.39）周；观察组初产妇27例，经产妇23例，年龄22～40岁，平均年龄为（26.32±3.56）岁，孕周6～13周，平均孕周（7.12±1.26）周。两组患者均出现轻度、中度阴道出血，无组织排出，经过孕检发现子宫内孕囊合并胎芽出现搏动，在妊娠期间未使用特殊药物，排除胎盘植入等严重并发症患者，并签署研究同意书。对两组患者各指标进行比较，差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组采用地屈孕酮单药治疗，给予患者地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V，国药准字H20130110）口服治疗，起始剂量为4片（40mg/次），随后每8小时服1片地屈孕酮至症状消失，观察患者在服药期间是否存在不适反应，一旦出现不适反应及时进行调整，防止对孕妇以及胎儿造成影响[2]。
观察组在上述药物服用基础上增加黄体酮治疗，给予患者黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）口服治疗，100～150mg(2～3粒)/次，1～2次/d，于晨起以及晚间服用[3]；联合使用黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828）肌内注射治疗，10～20mg/次，1次/d，至患者阴道出血结束用药停止[4]。
1.3
观察指标 对比两组患者治疗有效率、孕酮（P）、HCG（绒毛膜促性腺激素）、雌二醇（E2）水平以及不良反应发生率。其中治疗有效率通过以下指标就进行分析：显效，临床各项症状表现消失，阴道出血停止并且胎心搏动正常。有效，患者仍存在腹部的疼痛，阴道出血次数明显减少，同时胎心搏动稳定。无效，患者临床各项症状未出现转变，并且胎心不稳定；不良反应包括恶心、头晕、瘙痒。
1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“
±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率90.00%显著高于对照组76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]
|
组别 |
显效 |
有效 |
无效 |
治疗有效率 |
|
对照组（n=50） |
25（50.00） |
13（26.00） |
12（24.00） |
38（76.00） |
|
观察组（n=50） |
30（60.00） |
15（30.00） |
5（10.00） |
45（90.00） |
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X2值 |
|
|
|
4.336 |
|
P值 |
|
|
|
0.037 |
2.2 两组患者孕酮（P）、HCG（绒毛膜促性腺激素）、雌二醇（E2）水平比较 观察组孕酮、HCG、雌二醇指标显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者孕酮、HCG、雌二醇指标比较
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组别 |
P（nmol/L） |
HCG（pg/ml） |
E2（pmol/L |
|
对照组（n=50） |
8.63±3.25 |
6468.75±313.89 |
22.69±5.11 |
|
观察组（n=50） |
20.89±3.31 |
8358.36±329.98 |
64.58±8.59 |
|
t值 |
18.688 |
29.339 |
29.635 |
|
P值 |
0.001 |
0.000 |
0.001 |
2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率20.00%与对照组22.00%比较，差异无统计学意义，见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]
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组别 |
恶心 |
头晕 |
瘙痒 |
不良反应发生率 |
|
对照组（n=50） |
4（8.00） |
3（6.00） |
4（8.00） |
11（22.00） |
|
观察组（n=50） |
3（6.00） |
3（6.00） |
4（8.00） |
10（20.00） |
|
X2值 |
|
|
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0.603 |
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P值 |
|
|
|
0.806 |
3 讨论
先兆流产在临床上主要的特征为阴道出血、下腹部疼痛，但是宫颈未开，如果不能对病情进行及时控制可能造成流产等严重后果，甚至威胁患者生命[5]。在先兆流产的治疗中不仅需要关注孕妇的情况，对于胎儿的健康发育也需要关注，因此在药物选择方面需要非常慎重，保证药物使用的安全性，防止药物治疗造成的胎儿发育不良，并且对于先兆流产需及早发现，及时对病情进行控制[6]。
本研究可以看出，观察组患者治疗有效率90.00%显著高于对照组76.00%，观察组孕酮、HCG、雌二醇指标显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率20.00%与对照组22.00%比较，差异无统计学意义。原因分析为：①孕酮主要是由卵巢、胎盘以及肾上腺素分泌的一种固醇类激素，如果雌激素在充足的情况下孕酮可以发挥自身的作用促使子宫内膜由增殖状态发展成为分泌期，这样可以进一步促进胚胎的着床，如果患者在怀孕期间孕酮指标较低，可能无法维持正常妊娠[7]。HCG（绒毛膜促性腺激素）是一种促性腺激素，主要作用为维持雌激素以及黄体酮的分泌，促进子宫蜕膜的形成，进而维持胎盘的生长成熟，如果在怀孕早期出现HCG下降的情况，可能发生流产的风险，因此在治疗的过程中需要维持黄体酮正常分泌，进而提升雌二醇水平，支持妊娠继续[8]。②地屈孕酮是一种激素类的药物，在服用后可以促进在子宫内膜进入到完全分泌状态，可以与孕激素受体进行结合，进而改善子宫内膜容受性，促使子宫位置淋巴细胞的增殖，对子宫各项机能的恢复以及妊娠的维持起到较好的效果[9]。黄体酮作为一种卵巢黄体位置分泌的天然孕激素，可以有效的对子宫收缩进行抑制，在口服的基础上联合使用肌肉注射的方式，可以将药物更好的融入到血液中，增加药物吸收的概率，对卵巢功能进行调节，提升体内激素分泌质量，促进患者康复[10]。③地屈孕酮与黄体酮虽然同为激素类药物，但是作用机制不同，联合用药可以最大限度的维持血液中孕酮的水平，并且对平滑肌痉挛的情况进行缓解，舒张平滑肌，进而有效抑制宫缩，降低流产发生可能，并且药物在联合使用过程中未增加患者的不适反应。
综上所述，先兆流产采用地屈孕酮与黄体酮联合治疗的方式可以提升治疗有效率，改善孕酮、HCG、雌二醇水平，药物起效快，不良反应发生率较低，值得在临床范围内进行推广以及使用。
参考文献
[1]翟耀彩.用地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(7):129-130.
[2]赵士英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(7):145-146.
[3]范丽丽,薛秀珍,张镛镛,等.地屈孕酮与黄体酮单药或联用治疗黄体功能不全型先兆流产的临床研究[J].药物评价研究,2017,40(3):381-384.
[4]伍志虹.地屈孕酮治疗孕妇黄体功能不全所致先兆流产的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(25):83-85.
[5]孙佳,高卫真.地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4833-4835.
[6]朱冰,李艳卿,陈艳燕.地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(4):88-90,93.
[7]王红蕾.地屈孕酮治疗先兆流产的临床应用探究[J].中外医疗,2014,33(35):148-150.