临床

（江西省赣州市人民医院随访中心,江西  赣州  341000）

A case report of LPN misdiagnosed as liver abscess with secondary Escherichia coli infection

关键词：肝癌合并肝脓肿；误诊；病例报告

肝癌中心区液化坏死并发感染时易与单纯性肝脓肿相混淆，炎症型肝癌与多发性肝脓肿因症状有很多相似之处，容易误诊，本例肝癌患者最后诊断为继发大肠埃希菌感染的液化坏死性肝癌，误诊为肝脓肿治疗2个月，现将该病例报告如下。

1  资料与方法

1.1  病例回顾  患者男性，60岁，因“反复发热、咳嗽1月余，体检发现肝占位10天”入院。患者1个月前受凉后出现发热，最高达38.2℃，伴频繁咳嗽，无咳痰，时有气促，咳嗽后出现右侧胸部隐痛，故就诊当地医院，予对症处理后症状改善不佳，并再次出现发热，伴头晕、纳差、四肢乏力等不适，当地医院行腹部CT示：肝脏占位，考虑肝脓肿，予对症处理（具体用药不详）症状改善不明显。为求进一步诊疗入本院。自发病以来体质量无明显减轻，既往“胆囊结石”行胆囊切除术。

1.2  症状和体征  体温37.4℃，KPS评分80分，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及心脏杂音。腹部平坦，未见胃型及肠型，腹肌软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及肿大，双肾区无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。皮肤、巩膜无黄染，上腹部略隆起，局部有轻压痛，双下肢无水肿。

1.3  生化检查  AFP及CEA均正常，CA19-9>1000KU/L，血常规白细胞总数15.55×10⁹/L，中性粒细胞数为13.64×10⁹/L。

1.4  超声检查  低密度占位性病变，边界多模糊不清，密度不均匀，其内可见较低密度的液化坏死区，中心坏死液化区无强化，肝实质回声欠均匀，肝静脉显示欠清见图1。

图1超声检查影像表现

1.55  CT检查  肝右叶大片状不规则低密度影，边界欠清，增强扫描见边缘环形强化，其内见无强化低密度影，肝内胆管扩张积气见图2。

图2 CT检查影像表现

2  结果

2.1  诊疗经过  完善相关检查后，在超声定位下行经皮肝脓肿穿刺置管引流术，见有脓液流出后固定引流管，行穿刺置管引流术，肝脓肿引流管引出脓液约50ml，少量脓液送细菌培养，脓液培养提示大肠埃希菌，对盐酸左氧氟沙星注射液及头孢类抗生素敏感性较好。同时积极抗炎、护肝及静脉营养支持治疗，半月后复查CT提示肝右叶低密度影较前缩小，患者自觉症状好转要求出院。

2.2  随访跟踪  患者出院2个月后再次出现发热、腹痛，入院后复查腹部CT提示“肝脓肿”复查，与最近前片对比：肝右叶占位，范围较前大致相仿，密度减低；右前叶新增小病灶。血常规：白细胞9.65×10⁹/L，中性粒细胞百分比 79.84%，血红蛋白 92g/L，肝功能：总胆红素14.8 umol/L，直接胆红素7.4 umol/L，谷丙转氨酶 28U/L，谷草转氨酶31U/L，白蛋白29.5g/L。于B超引导下行肝脏穿刺活检，病理诊断：肝内胆管细胞腺癌(中分化)。考虑病情复杂，预后差，家属放弃治疗自动出院，半年后患者死亡。

3  讨论

3.1  误诊原因分析  临床症状缺乏特异性，且肝癌合并肝脓肿患者临床症状诸多相似之处^[1]，常表现为发热、肝区痛、食欲缺乏、腹胀、急性腹痛等。

3.2  影像学检查  很多同病异影，异病同影的现象^[2]，无法给临床提供完全正确的诊断；特别是肝脓肿未完全液化时，二者表现非常相似，难以区分^[3]，因影像学的局限性容易误诊^[4]；另外，CT平扫肝癌和肝脓肿皆可表现为低密度。

3.3  原因分析  主观判断性强，医生往往根据临床经验、患者临床表现，体征及影像学检查给予诊断，没有及时穿刺行病理诊断导致误诊^[5]，临床医生要认真、仔细阅读和分析CT片，综合分析病史、体征及各项检查结做出正确诊断。

参考文献

[1]  Yeh TS, Jan YY, Jeng LB, et al. Pyogenic liver abscesses in patients with malignant disease: a report of 52 cases treated at a single institution[J]. Arch Surg,1998,133:242–245.

[2]  Abu-Wasel B, Eltawil KM, Keough V, et al. Liver abscess caused by toothpick and treated by laparoscopic left hepatic resection: case report and literature review[J]. BMJ Case Rep,2012.

[3]  Masoodi I, Alsayari K, Al Mohaimeed K, et al. Fish bone migration: an unusual cause of liver abscess[J]. BMJ Case Rep. 2012.

[4]  Lee-Won Chong,Cheuk-Kwan Sun, Chin-Chu Wu,et al.Successful treatment of liver abscess secondary to foreign body penetration of the alimentary tract: A case report and literature review[J].World J Gastroenterol. 2014 Apr 7.20(13): 3703–3711.

[5]  Abu-Wasel B, Eltawil KM, Keough V, et al. Liver abscess caused by toothpick and treated by laparoscopic left hepatic resection: case report and literature review[J]. BMJ Case Rep. 2012.