腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除的手术护理要点及效果分析

时间:2018-10-09 11:23 来源:当代医学 作者:李丽



(辽宁省抚顺市中医院手术室,辽宁  抚顺  113006

Analysis of main points and effect nursing in laparoscopic hepatectomy with HabibTM 4X

Li Li

Operation room, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fushun City,113006

 

摘要:目的 分析腹腔镜下应用HabibTM 4X(双极射频电极)行肝切除的手术护理要点及实施效果。方法 选取我院20161月~20174月收治的90例行肝切除术患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者予以常规护理,观察组患者予以围术期护理,比较分析两组患者手术及护理效果。结果 观察组患者的术后并发症发生率、手术成功率、术中出血量、住院时间、护理满意程度VAS评分等各项指标均显著优于对照组,差异有统计学意义P0.05结论 腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除的围术期护理实施效果良好,主要围绕术前、术中、术后、出院等四个要点进行干预。

关键词:腹腔镜;双极射频电极;肝切除术;护理要点;效果

腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术是一种微创手术[1],具有创伤小、术中出血量低、疗效可靠、易挥发等优点,因而被广泛应用应用于临床。尤其在肝脏疾病治疗中,其临床疗效显著。为分析腹腔镜下应用HabibTM 4X(双极射频电极)行肝切除的手术护理要点及实施效果,对本院20161月~20174月收治的90例行肝切除术患者进行了本次研究,现报告如下:

1 资料与方法

1.1  临床资料  选取本院20161月~20174月收治的90例行肝切除术患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组两组,每组各45例患者。对照组:男27例,女18例,年龄3263岁,平均年龄(46.58±3.85)岁;肝功能child分级:A28例,B17例。观察组:男25例,女20例,年龄3363岁,平均年龄(47.03±4.06)岁;肝功能child分级:左侧26例,右侧19例。两组患者的性别、年龄、肝功能child分级等临床资料比较,差异无统计学意义。

1.2   方法  手术方法:患者取仰卧位,予以全麻,留置导尿管、胃管,脐旁行穿刺建立CO2气腹,置入腹腔镜探查腹腔情况,根据病灶位置建立穿刺孔。用无限超声刀游离肝脏周边韧带,肝表面用电凝钩勾划预切线,用HabibTM 4X沿预切线行消融凝固,无线超声刀离断肝组织,离断面的胆管及血管用Hemlock夹闭,直到整个肝肿瘤物彻底切除。检查肝创面有无出血或胆漏,少量出血用HabibTM 4X电凝止血,胆漏则用Hemlock夹闭,肝标本放入规定无菌取物袋。

护理方法:对照组予以术后严密监测生命体征、用药、饮食指导等常规护理。观察组予以围术期护理,具体如下:①术前护理。术前访视患者,向其介绍手术过程、手术室环境、麻醉等相关情况,做好术前宣教和心理护理,消除其焦虑、恐慌等情绪。按照手术及主刀医生的要求准备各种手术器械及药物。②术中护理。术前半小时开展层流工作模式,手术温湿度调到适宜程度。巡回护士与手术医生、麻醉医师一同核对患者信息并签名。协助麻醉工作,与医生一同安置手术体位并妥善稳固。器械护士与巡回护士一起清点和检查器械的完整性,尤其注意腹腔钳的弹簧、螺丝的松紧度,若发现问题及时更换。注意保证HabibTM 4X针清洁无菌,备好湿氯化钠薄垫方便术中及时清除凝固痂。③术后护理。严密监测患者生命体征,注意观察其精神状况、饮食、睡眠等,常规行血常规、肝功能检查,术后7天复查甲胎蛋白。各种引流管明确标记,注意观察其颜色、性质、流量及是否出现脱落、折叠、堵塞等情况,并及时处理和妥善稳固。术后并发症预防,注意观察患者是否出现腹痛、黑便、发热、黄疸等,及早发现并发症并及时处理,若有发热,可予以温水擦浴、酒精擦拭、冰敷等物理降温,勤换衣裤、被服,指导多饮水,必要时予以补液;高热时则行血培养,视情况予以抗生素。若有出血,及时通知医生,协助医生换药、加压包扎。若发现胆漏,则充分引流,及时换药,必要时予以负压吸引,同时注意鉴别胆道系统梗阻。若有膈下积液,护理过程中注意保持引流通畅和稳固,注意患者体温及临床表现变化,予以复查CTCT下穿刺留置导管,引出积液,予以生理盐水、甲硝唑冲洗,1周后复查。④出院指导.出院后指导患者保证足够休息,合理饮食,注意饮食禁忌,可进食高蛋白、高纤维、低脂肪食物[2];保持心情舒畅、乐观;定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白;按医嘱返院化疗。

1.3 判断指标  观察和记录患者的手术和护理情况,统计术后并发症发生率、手术成功率、术中出血量、住院时间、护理满意程度评分。其中护理满意程度评分采用自制问卷调查表评估患者的满意程度,评分范围为0100分,分值越高,代表患者对临床护理越满意。

1.4  统计学方法  采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验;P0.05为差异有统计学意义

结果

2.1  两组患者的手术成功率对比  观察组患者手术成功40例,对照组患者手术成功32例,观察组患者手术成功率88.89%显著高于对照组患者的71.11%,差异有统计学意义(ⅹ2=4.444P=0.0350.05)。

2.2  两组患者的手术及护理情况比较  观察组患者术中出血量、住院时间、护理满意程度VAS评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1

两组患者的手术及护理情况比较(`x±s

组别

例数

术中出血量(ml

住院时间(d

护理满意程度VAS评分(分)

对照组

45

365.32±38.81

13.71±3.92

65.32±3.15

观察组

45

225.61±35.72

7.95±2.32

93.82±2.31

t

 

18.3644

8.4988

49.7208

P

 

0.0000

0.0000

0.0000

2.3  两组的并发症情况对比    观察组术后发生出血1例,胆漏2例。对照组术后发生出血5例,胆漏4例,膈下积液1例,感染1例。观察组患者并发症发生率6.67%3/45)显著低于对照组的24.44%11/45),差异有统计学意义(ⅹ2=5.4135P=0.02000.05)。

3讨论

腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术具有创伤小、术中出血量低、疗效可靠、易挥发等优点,尤其在肝脏疾病治疗中,其临床疗效显著。HabibTM 4X是腹腔镜系统专用的双极射频电极[3],可将高频电流传输到周围组织,使得组织发生凝固性坏死,在分离组织过程中实现无血割离。

围术期护理是指围绕手术前、中、后甚至出院后予以患者良好护理的一种护理模式,与常规护理相比,围术期护理更加系统、全面、细微,对保证手术安全和提高手术成功率具有显著优势[4-5]。腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术的围术期护理主要包括术前、术中、术后、出院等四个护理要点,术前护理主要包括术前访视、宣教、心理护理,提高患者治疗依从性为手术做好充分准备;术中护理主要包括巡回护士配合和器械护士配合,保证手术安全、有序进行;术后护理主要包括生命体征监测、引流管护理、并发症预防和处理,如出血、发热、胆漏、膈下积液等,保证预后情况良好,有利于促进患者康复;出院指导是一种延续护理[6],主要包括注意事项叮嘱和返院复查及巩固治疗。

本次研究中,观察组患者并发症发生率显著更低、手术成功率显著更高、术中出血量显著更少、住院时间显著更短、护理满意程度VAS评分显著更高,差异有统计学意义P0.05。由此说明,围术期护理的临床效果更加显著。

综上所述,腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术的围术期护理主要包括术前、术中、术后、出院等四个要点,其实施效果良好,,可提高手术成功率,减少并发症的发生,促进患者康复,缩短住院时间。

参考文献

[1]黄明福,欧阳惠娴,吴琼好,.高清腹腔镜下应用双极射频电极行肝切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2017,33(19):1477-1479.

[2]李霞.全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(20):3-5.

[3]周丽平,刘林英,贺丹丹,.肝切除术后不同疗程抗生素使用对术后感染发生率的影响[J].中国实用护理杂志,2014,30(24):64-66.

[4]刘美峰,韩小云,秦薇,.1例腹腔镜下左半肝切除术中并发CO2气体栓塞的急救护理[J].中华护理杂志,2016,51(11):1392-1394.

[5]王晓琼,吕尚东,王益兵.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用[J].肠外与肠内营养,2013,20(2):126-128.

[6]张善艳,吕万丽,孙振纲.复杂肝内胆管结石患者肝切除术后并发症的护理[J].护理学报,2013,20(4):49-50.