宁波大学医学院附属医院 袁黎君
喘息性支气管炎及儿童哮喘是儿科的临床常见病，且近年来发病呈上升趋势，由于雾化吸入可以直接将药物作用于支气管的病变部位，与口服法相比具有药量小、见效快、副作用小等特点，已成为临床主要治疗手段⑴。同时氧气雾化吸入又具有稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛等作用，常作为改善通气的重要手段，是治疗喘息性支气管炎及哮喘的主要给药方法。氧气雾化吸入可迅速解除气道平滑肌的痉挛，改善低氧状态。本院儿科从2005年10月至2006年4月共收治89例喘息性支气管炎及哮喘患儿，通过对患儿雾化吸入前后呼吸频率、哮鸣音增减率的比较，发现氧气雾化吸入治疗喘息性支气管炎和儿童哮喘的效果较好，现报告如下：
1． 资料与方法
1．1一般资料 2005年10月至2006年4月本院儿科病房共收治喘息性支气管炎60例，哮喘患儿29例，其中男58例，女31例，年龄7月—11岁。
1．2方法 使用普米克令舒（布地奈德混悬液，阿司利康公司生产）1毫升和全乐宁（沙丁胺醇溶液，葛兰素威康公司生产）、爱全乐（吸入用异丙托溴溶液，英国勃林格殷格翰国际公司生产）0.03毫升∕公斤体重，用生理盐水稀释后进行氧气雾化吸入，雾化吸入器为宁波市海曙医疗用品厂生产的QYWⅠ型药物雾化器。
2．结果 本组患儿在氧气雾化吸入前后呼吸频率比较，吸入前平均38次∕分，吸入后平均31次∕分。吸入后哮鸣音消失6例，显著减少70例，减少13例，雾化吸入有效率为100％。
3．影响因素及护理
3．1卧位的选择 儿童常采用坐位或半坐卧位，此卧位可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管内沉降，婴儿可由大人抱座，不宜采取的卧位为仰卧位，此卧位不宜药物的扩散，还因雾化器与体位平行而使药液流出从而影响药物的剂量。
3．2面罩与喷嘴的选择 根据患儿年龄选择面罩或喷嘴。年龄＜4岁且不合作的患儿可用面罩式雾化器，以罩住口鼻行吸入疗法，5岁以上患儿可用喷嘴式雾化器，让患儿用嘴咬住雾化器的喷嘴行吸入疗法。
3．3雾化液及雾化量的选择：普米克令舒1毫升+爱全乐0.03毫升/公斤体重+全乐宁0.03毫升/公斤体重，用生理盐水稀释至2.5—4毫升，如较大儿童药量已达2.5—4毫升，则不用生理盐水，否则增大雾化量延长吸入时间，容易增加患儿的疲劳从而导致儿童厌倦不合作。
3. 4氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持干燥。根据本科的临床观察，宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以6—8升／分为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量太大则会导致儿童鼻咽部不适并会对小婴儿造成惊吓，而超过12升／分会导致与雾化器连接口爆脱，导致患儿惊慌及对氧气雾化吸入产生恐惧。
3. 5保持雾化吸入器的通畅 雾化器使用一段时间后，药物颗粒及消毒液浸泡消毒过程中均可因沉淀物而堵塞喷气小孔，而导致雾量减少，甚至无气雾产生。因此无雾产生时应及时寻找原因，如为小孔堵塞时，可用5号半针头疏通。
3. 6间隔时间的掌握 根据药代动力学，沙丁胺醇对大多数患者的作用时间可持续4—6小时，因此我科雾化吸入均为每日两次，中间间隔4—6小时。
4．护理体会
4．1健康教育 在氧气雾化吸入前，应耐心向患儿家属及较大儿童做好健康宣教，宣教雾化吸入的重要性及必要性，去除家属的顾虑，配合儿童的治疗。由于爱全乐的眼部并发症⑵（雾化液进入眼睛时，有个别报告眼部可出现并发症，如瞳孔散大、眼内压增高，眼痛等），因此尽量使用经口雾化吸入器以避免气雾进入眼睛，小婴儿可选用玩具式眼镜防护，而普米克令舒对脂类有依附作用⑶，因此雾化前应宣教给予洗脸，去除脂类化妆品，雾化后也应洗脸，以清除皮肤上的残留液。
4．2保持呼吸道通畅 由于药物具有稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛等作用，雾化过程中及雾化结束后均可出现痰液松动，从而刺激咳嗽，此时应暂停雾化，及时予以拍背，鼓励患儿咳嗽并咳出痰液，必要时予以电动吸痰，以保持呼吸道通畅。
4．3对于不合作的幼儿，应先劝其入睡，入睡后再行吸入疗法 对一般有哭闹的婴儿，也可作雾化吸入，因哭闹时为深呼吸，更有利雾粒到达呼吸道深部。
4．4严密观察患儿面色变化 雾化吸入过程中，应注意观察患儿的面色变化，注意呼吸频率，发现面色变化及时寻找原因，如药物过敏、痰液阻塞或吸入的药液刺激支气管收缩，要及时去除原因。
4．5严格清洁、消毒，防止交叉感染 雾化吸入应每位患儿固定一套，每周消毒一次，流量表里的湿化瓶应每天消毒更换，雾化吸入疗程结束后用康威达消毒后干燥交由家属保管，以避免交叉感染。
5．小结
本科通过对89例喘息性支气管炎及哮喘患儿进行雾化吸入治疗的观察，发现人为因素如体位、雾化器的选择，雾化液及雾化量的选择，氧流量的调节等因素可引发或加重吸入过程患儿的不适，甚至出现胸闷、气促等症状，或加重患儿的恐惧感。因此做好健康宣教，正确选择体位、药液、氧流量，吸入过程中严密观察病情变化，不仅可使患儿取得满意的吸入效果，还可减少对雾化吸入的恐惧，从而使再次吸入时即能取得满意的配合。
参考文献：
[1]李明华.主编.哮喘病学.北京：人民卫生出版社.1999，345
[2]周汉良 陈季强.主编.呼吸药理学与治疗学.北京：人民卫生出版社.2000，286-290
