腔隙性脑梗塞社区治疗分析

摘要 目的：比较社区治疗腔隙性脑梗塞和住院治疗的效果。方法：将我院及其他医院近3年86例病人，分成2个组：社区非医院组，住院组，进行临床治疗效果分析比较。两组病人均以降低血压和颅压为主。结果：社区治疗治愈率高于住院组，有效率大于9.3%。

关键词 腔隙性脑梗塞  社区治疗

1.资料及方法

1.1 资料
1.1.1 临床资料 2003年-2005年社区治疗及住院病人，脑CT或MRI诊断明确为腔隙性脑梗塞，男性69例，女性17例，男女比4：1，年龄38-81岁，平均年龄59.1岁，高血压史39例（45.3%),糖尿病史9例（10.5%)，吸烟史59例（69%），冠心病史31例（36%），高血脂症38例（44.2%）
1.1.2 临床分型 单纯运动型轻瘫（PMH）51例（59.3%)，单纯感觉型14例（16.3%)，共济失调轻瘫2例（2.3%),运动性失语及构音障碍10例（11.6%)，记忆力下降4例（4.6%)，丘脑性痴呆3例（3.5)，伴有植物神经紊乱2例（2.3%）
1.1.3 脑梗塞部位 依据脑CT及MRI诊断，梗塞部位在尾状核的21例（24.4%），壳核18例（21%），内束前支11例（12.8%），膝部17例（9.8%），后支11例（12.8%），顶叶16例（18.6%）丘脑12例（14%），额叶5例（6%），侧脑室4例（4.7%）颞叶2例（2.3%），枕叶1例，侧脑室软化1例，胼胝体膝部1例。以脑萎缩为主6例，腔隙性单发48例，2个部位以上多发脑梗塞22例，3个部位多发脑梗死10例。

1.2 方法
1.2.1 分组 86例腔隙性梗死病人分成2个组：社区组和住院组（对照组）进行比较，2组均输液治疗3周，不限制活动，自发病开始计算时间共计12个月或以其死亡为终点。
1.2.2疗效判断 以肌力的恢复情况作为疗效的判断标准。肌力Ⅳ-Ⅴ为治愈，肌力Ⅲ-Ⅳ为好转，肌力Ⅲ以下为无效。
1.2.3治疗方法 控制血压及颅压，降颅压以20%甘露醇为主125ml-250ml使用0-7天，每日输注次数根据颅压情况而定，将血压控制在130-150/80-90mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。药物选择：香丹注射液250ml/d，或血栓通450mg/d；吡拉西坦注射液8.0/d，静脉注射；同时口服抗血小板聚集药物，阿司匹林160mg/d，使用30天后改为120mg/d；尼莫地平片120mg/d,分3次口服；曲克芦丁540mg/d；低分子肝素钙6000IU（0.6ml）腹壁注射每日2次，连用7-10天，并结合临床进行中医针灸及按摩治疗。

2.结果
  两组病人经系统治疗后的结果比较见表1。两组比较，社区治疗组总有效率95.3%,高于对照组的86%。
社区治疗及对照组比较

3.讨论  
腔隙性脑梗死早在1843年由Durand-Farde提出，其后Marie.Ferrend与Cotola都对腔隙性脑梗死做了深入的研究，60年代起 Fisher对腔隙性中风的病因、病理与临床表现做了大量研究。随着80年代脑CT、MRI广泛用于临床诊断，对脑梗死诊断更加明确。根据两组比较结果来看，社区治疗组总有效率95.3%,比对照组高9.3%,因为社区治疗一般均在家中进行治疗活动，故而对早期功能锻炼更为有利，没有任何活动干预及限制，对于早期功能锻炼是有益的，对康复起到积极作用，而且社区治疗所需的费用明显低于住院治疗所需的费用，节约经费约为40%。第三康复治疗应有必要的活动模式，社区治疗与住院治疗相比较，更有利于在家人的帮助下进行功能练习，使病人的关节活动到位。而现在对脑卒中治疗，血管再通抗凝治疗是必不可少的，特别是阿司匹林，抗血小板聚集药是社区首选药，必要时可以应用口服溶栓药蚓激酶180iu/d，分3次口服。综上所述，社区治疗在康复及治疗费用方面具有明显优势，值得推广以节约医疗资源。

参考文献
[1] 苏镇培 黄如训.急性脑梗塞临床分型分期治疗.中国神经精神疾病杂志,1998年 24卷1期:63～64
[2] 张伟杰.蚓激酶治疗脑梗塞的临床观察.首都医药，2005年上半月2期:41