芬太尼止痛泵在鼻内镜术后的早期应用

辽宁阜新矿业集团总医院耳鼻咽喉科 王秀荣  王伟杰  王郁

摘要：目的  减轻或缓解鼻内镜术后鼻腔填塞引起的疼痛。方法  采用0.9%氯化钠注射液100ml、枸橼酸芬太尼注射液0.8mg加入一次性输注泵中；临床上选择鼻部术后双侧鼻腔填塞的患者100例，随机分为对照组50例和治疗组50例两组。从疼痛程度及行为两方面，按数字评分法，组间比较，采用t检验。结果  两组之间的差异有统计学意义，表明一次性芬太尼止痛泵镇痛技术可减轻鼻内镜术后鼻腔填塞后疼痛，提高患者术后的生活质量，消除患者对手术的恐惧感，提高就诊率及增加患者对鼻部疾病的治疗信心，值得临床推广应用。

关键词：芬太尼；止痛泵

ABSTRACT: OBJECTIVE To alleviate the sense of ache caused by the nasal cavity to be wadded or to make the sense to be reduced after the rhinal endoscope operation.METHODS  The 0.9% injection of Sodium Chloride (100ml) and the injection of Fentanyl Citrate (0.8mg) were infused into the One-off Injecting Pump.We choiced 100 patiens who were wadded in the double nasal cavities after the nasal operations.They were divided into the 50-case Collating Group and the 50-case Therapeutic Group.They were compared by the method of mumerical grade in both the grade of their sense of ache and their behaviors.We applied the t-test between the two groups.RESULTS There was a difference in the statistical significance between the two groups. It indicated that the patients’living qualities after applying the One-off Fentanyl Analgesic Pump were better than the collating group.CONCLUSION To apply the One-off Fentanyl Analgesic Pump can reduce the sense of ache caused by the nasal cavity to be waddes and improve the patient’s living quality after the operation and dispel the patient’s scared sense because of the operation.As the same time,it can improve the hospitalizing ratio and increase the patient’s confidence of curing the nasal illness.We think that the method should be popularized.

KEY WORDS:fentanyl;analgesic pump

鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛是一种典型而严重的术后疼痛，至今没有很好的镇痛方法。为了解决鼻内镜术后48小时鼻腔填塞的疼痛问题。我科在2005年1月至2006年1月使用一次性芬太尼止痛泵，对鼻内镜术后鼻腔填塞疼痛止痛，镇静效果临床观察取得较好疗效。现报告如下：

1材料与方法：

1.1临床资料：选择鼻内镜下全组鼻窦炎及鼻中隔矫正术后双侧鼻腔填塞的患者100例，采用随机化表方法将患者随机分为对照组和治疗组两组。其中对照组：50例。男：36例 女：14例。病程1年—30年，年龄16—60岁。治疗组：50例。男：39例 女：11例。病程8个月—25年，年龄17—62岁，两组患者在性别年龄及全年情况无明显差别。

1.2方法：
1.2.1镇痛方法选择：对照组：常规术后安定注射液10mg 肌注， 48小时内每晚一次或安痛定注射液2ml临时肌注。治疗组：选择南京宁创医疗设备有限公司生产的一次性使用输注泵止痛。此产品采用硅胶囊的张力为动力用微孔管控制流量。由医生选定枸橼酸芬太民注射液0.8mg加0.9%氯化钠100ml注入泵中，由患者“自我管理”的一种解除或减缓疼痛的一次性使用医疗器械。使用方法：事先将输注泵功能设置开关所附钥匙拨至持续+自控的位置。除去出药口护帽排除管道中的空气。将调配好的药液抽入注射器内，并在加药前尽量将注射器内的空气排尽。然后将药液注入储液囊内，加药后移去自控按键上的抽片，并按自控按键1—2次以加速药液流入管道。当药液流出端口后（此期间大约15分钟）夹紧止流夹，以备待用，使输液泵的流量控制在2.0ml/h。
1.2.2观察指标；两组病人术前用药，麻醉方法及手术方法完全相同。术后每例患者均给予抗炎及止血治疗。疼痛程度测定按数字评分法[1]：疼痛分别以0—10这10个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，由患者自我评估，两组病例均在术后12h、24h、36h、48h进行评分。行为测定方法[1]：根据术后患者进食流食、谈话能力及睡眠情况，3项指标进行自我评估，术后行为变化评分同样以0—10表示，0为术前与术后行为没有影响。10为术后行为严重影响患者，不能进食、谈话，整夜不眠。两组病例分别术后24h、48h进行评分。
1.2.3统计分析，所有数据以均值±标准差（M±S）表示，组间比较采用t检验。

2结果：
2.1术后治疗组较对照组疼痛情况及生活行为变化的评分结果见表1、2，术后疼痛情况按数字评分法比较两组之间的差异有统计学意义（t值分别为36.82、30.58、30.26、22.87， p<0.01）行为评分变化比较，也显示差异有统计学意义（t值分别为30.37、14.96， p<0.01）表明一次性芬太民止痛泵使用后患者生活好于对照组。
表1.治疗组和对照组术后不同时间疼痛数字评分法的结果(M±S)

分组	例数	12h	24h	36h	48h
治疗组	50	3.50±0.63	3.20±0.70	3.0±0.68	2.90±0.72
对照组	50	8.60±0.75	8.20±0.92	7.50±0.85	6.0±0.81

表2.治疗组和对照组术后不同时间行为评分的结果(M±S)

分组	例数	24h	48h
治疗组	50	4.50±0.65	4.0±0.72
对照组	50	8.60±0.70	6.50±0.85

2.2不良反应：治疗组出现恶心、呕吐、眩晕、嗜睡6例，荨麻疹1例，36—48h撤掉止痛泵症状自然消失或症状减轻。对照组出现恶心、呕吐、头晕3例。两组病例均无发生呼吸抑制和成瘾症状，未出现其他较严重并发症。

3讨论：
鼻内镜术后为了减少鼻腔的渗血，需要鼻腔填塞48h。术后早期的临床表现：术后当天病人出现头部胀痛，眶周痛。由于鼻腔填塞导致病人需要张口呼吸。次日，鼻腔渗出物呈粘液状，仍感头部胀痛，部分患者出现低热，待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。鼻腔填塞过程中疼痛问题，不容忽视。因病人在手术中采用不同的麻醉方法，先用粘膜麻醉，然后用局部浸润麻醉，对于疼痛敏感的病人还要用全身麻醉。所以术中的疼痛基本能得到解决，大多数病人都能合作。而术后鼻腔填塞引起的疼痛及痛苦大多数病人难以忍受。可见鼻内镜术后疼痛直接影响到患者的就诊和治疗的信心。对鼻部疾病治疗产生负面影响，值得重视。

芬太尼止痛泵比其它常用药物有以下的特点及优点：枸橼酸芬太尼注射液止痛效果好：是人工合成的强效镇痛药。为阿片受体激动剂，镇痛强度为吗啡的100—180倍，哌替啶的550—1000倍，与吗啡和哌替啶相比作用迅速。芬太尼止痛泵符合鼻内镜术后止痛要求：术后鼻腔填塞两天，是患者疼痛最严重的时间。48小时撤掉鼻腔填塞后疼痛明显消失，所以此期间止痛泵是最佳止痛方法。用药剂量精确、均匀、微量给药，以维持药物在治疗最佳有效浓度范围内控制用药的时间。芬太尼止痛效果确切：通过两组对照，可见使用此泵明显改善患者进食，谈话能力及夜间睡眠。使用止痛泵因属一次性物品无交叉感染，无菌包装安全可靠。改善患者的适应性、不增加患者痛苦。减轻医生护士的工作量，不必频繁给药，使用简单。体积小（13cm×9cm×3.5cm），携带方便，便于行走。不良反应小，用药安全，对心血管功能影响小，无欣快感，不易成瘾。本组使用芬太尼为最小计量，未见呼吸抑制现象。治疗中出现的恶心、呕吐、头晕等不良反应，停药后症状消失。不增加患者的经济负担，费用低，大部分患者都能承担。
总之采用一次性芬太尼止痛泵镇痛技术可减少鼻内镜鼻腔填塞后疼痛，提高患者鼻内镜术后的生活质量，消除患者对手术的恐惧感，提高就诊率及增加患者对鼻部疾病的治疗信心，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]郑方，邓迺封，主编．疼痛诊疗学．上海：上海科学技术出版社．1998，7．8。
[2]刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社．1997，318。