温州医学院附属二院普外科 张银龙
【摘要】目的：探讨直肠癌的的临床特点和手术方法。方法：对我院2005年1月~2006年12月已经确诊的188例直肠癌的临床资料进行回顾
性分析。结果：188例直肠癌患者，随访156例, 其中36例死亡, A期4例,C期12例,D期12例,术后并发症死亡8例。4例术后5月肝转移再行肝叶切除术,切口疝8例。结论：结论:Dixon ,Miles 术主要用于Dukes A ,B ,C 期； 结肠造口术,姑息性切除术用于D 期直肠癌；有肝转移的选择肝叶切除术或肝动脉置管化疗；经肛腺瘤癌变肿瘤切除术适用于早期直肠癌。
【关键词】直肠癌；外科手术；临床分析
Clinical analysis in treatment in 188 surgical operations in cancer in rectum [Abstract] Objective: Inquiry into the cancerous and clinical characteristics in rectum with the surgical operation method.Methods: To January of 2005 of my hospital~ the already clear and definite and diagnostic cancerous and clinical data in 188 rectums proceeds the review the analysis December in 2006.Result: 188 rectums cancer sufferer, with visit 156 example, a death,4 examples ： the period of A,12 examples ： the period of C,12 examples ： the period of D, after operation the complications dies 8 example.4 example after operation the liver transfers May again a liver leaf's resection, the example of incisional hernia.Conclusion: Dixon, the surgical operation of Miles useds for the Dukes A, B primarily, the period of C; The colon builds a surgical operation, the appeasement cuts off the surgical operation useds for the D period rectum cancer;The liver that there are choice liver leaf's resection or liver arteries transfers to place to take care of the chemotherapy;Was changed by anus gland lump cancer the rectum cancer that tumor resection be applicable to earlier period.
[key words] Rectum cancer;Surgical operation;Clinical analysis
直肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，年龄在40～60岁之间。直肠癌初起时症状不明显。发展一定速度以后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常常带有粘液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。直肠癌的治疗仍以手术为首选方法，其中外科手术治疗方法多种,依据不同情况采用不同手术方法。2005年1月～2006年12月我科共收治并经手术治疗直肠癌患者188例。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005年1月~2006年12月已经确诊的188例直肠癌患者,男96例,女92例。年龄25～85岁,平均55 岁。均有粘液样便、血便、大便变形,部分有里急后重等症状。其中DukesA期76例,B期8例,C期60例,D期44例。就诊时有肝转移32例,卵巢转移8例,腹腔转移4例。
1.2 手术方式 采用Miles术56例,Dixon术84例, Parks 术4例,Hartmann术12例,经肛腺瘤癌变肿瘤切除术12例, 双腔结肠造口术4例, 姑息性切除术8例,乙结肠袢式造瘘术8例,其中,肝动脉置管化疗8例。病理诊断:粘液腺癌68例, 乳头状癌8例,管状腺癌96例,恶性黑色素瘤4例,腺瘤癌变12例,其中伴有血吸虫病8例。
2 结果
188例患者,获得随访156例,术后4～88月,其中36例死亡,均死于癌症的进展,生存期7～40个月,平均22个月。A 期4例,C 期12例,D 期12例,术后并发症死亡8例。4例术后5月肝转移再行肝叶切除术,切口疝8例。
3 讨论
直肠癌发生的原因，到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为可能与食物或遗传有关。最近十多年来，由于工商业的发展，经济繁荣，国民所得大大地提高，以及受到西方文明的影响，常规的生活类型和饮食习惯发生很大的改变。在食物方面，肉类、 蛋白质、脂肪的摄取量提高很多,大肠直肠有明显增加的趋势,叁十几岁就得到肠癌的病人也不少。
遗传方面,直肠癌的家属或癌症家族征候群等,得癌的机会比一般人高。当前虽然 癌症的研究有相当程度的进展,如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现,但仍有许多 癌化的机转不十分明了。总之,直肠癌的形成是由许多因素造成,绝对不是由单一因素所导致的,而且它是由多种步骤演变而成。
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,直肠下段癌(距肛< 7cm) 位置较低,易被直肠指检发现,容易诊断。本组140例经肛检发现占74.5 %, 提示肛检的重要性。但由于其深入盆腔,手术困难,不易得到彻底根治,术后局部复发率高。下段直肠癌与肛门括约肌较近,不易保留肛门也是手术上一大难题。虽然手术治疗仍是直肠癌的主要治疗手段,但在具体要求和方法上已发生了很大的变化。从手术质量评判标准上已从单一的追求根治变为根治与生活质量二者兼顾。以往采取腹会阴切除术被认为是治疗直肠癌的“黄金标准手术”,目前,它已成为低位直肠癌患者的最后一种手术选择。这一变化不仅是认识和概念上的改变,也是技术和器械改进的结果。1982年Heald 等相继报道,强调直肠系膜全切除( TotalMesorec2tal Excision ,TME) 在直肠癌根治切除中的重要性已越来越得到重视。
早期直肠癌的治疗 局限于粘膜和粘膜下层无淋巴转移者的结直肠癌为早期结直肠癌( Early colonrectarcancer ,ECC) 局部切除已可达到根治目的。陈玉泉认为大多数无危险因素的T1 期可行局部切除,有危险因素的T1 期,局部复发和淋巴转移率都显著增高,故需进一步治疗[1] 。我们认为,为保证术式选用恰当,手术时应至少包括大部分肌层,必要时作快速冰冻切片,判断肌层有无浸润。对侵犯粘膜下层但肌层未受侵的早期病变,为防淋巴有扩散,术后宜加作辅助放疗;对肌层有浸润的病变宜即改作经腹直肠切除术。本组经肛腺瘤癌变肿瘤切除术12例,随访至今无复发。晚期直肠癌的治疗晚期直肠癌局部并发症多,肿瘤浸润淋巴或血液转移,治疗上比较棘手,术后并发症亦多,预后亦差。我们认为,当患者一般状况差尤其是晚期病人,应以微创、姑息手术或局部切除以解除梗阻为主,缓解疼痛症状。可依据不同情况选择Hartmann 术,造口术等术式。本组有4例D 期患者,行姑息切除术后已55个月,病情稳定,无复发,令人鼓舞。直肠癌肝转移发生率在50 %～70 %, 初次就诊时肝转移率为20 %～40 %, 直肠癌手术切除后自发现肝转移之日起,自然病程为7～13 个月,5年生存率不足3% 。手术切除肝转移病灶后5年生存率可达25 %～40 %, 故手术仍为治疗肝转移癌的最佳选择。若原发灶已得到控制,转移局限于单一肝叶,无其它转移及浸润可行肝叶切除术。本组4例术后5 个月肝转移行肝叶切除术,目前情况良好。文献报道,肝动脉置管化疗后16%的肝转移又可行二期切除,5年生存率达40%[3]。本组仅8例行肝动脉置管化疗,因病例较少,其中有益与否待积累病例后作进一步探讨。
参考文献
[1] 陈玉泉. 早期结直肠癌临床组织学特征和外科治疗. 交通医学.2001；15(3):242
[2] 杨玉波,王斌,潘克勤,等. 晚期直肠癌55 例外科治疗体会.中国实用外科杂志 2001；21(6):358
[3] 金枕. 结直肠癌肝转移的治疗. 国外医学外科学分册1999；26(5):273
