不同剂量曲马多用于鼾症术后静脉镇痛的比较

天津市民族医院麻醉科 张军

【摘要】 目的 观察不同剂量曲马多用于术后镇痛的效果及不良反应发生情况。 方法 选择重度OSAS患者40例随机分为两组，Ⅰ组（n=20）, 曲马多8mg/kg+氟哌利多5 mg+0.9% 生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵；Ⅱ组(n=20）, 曲马多12mg/kg+氟哌利多5 mg+0.9% 生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵，分别于拔除气管插管后为病人施行静脉自控镇痛（PCIA）。记录术后48小时内病人镇痛效果及不良反应。结果  两组镇痛优良率均为95%，但Ⅱ组不良反应发生率明显高于Ⅰ组（P＜0.05）。结论 曲马多8mg/kg用于术后静脉镇痛效果满意，不良反应发生率低。

【关键词】 曲马多  术后镇痛  优良率  不良反应

悬雍垂腭咽成型术(UPPP)合并鼻腔修复是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(鼾症,OSAS)的常用手术治疗方法，但由于手术创面大，鼻腔填塞止血，术后疼痛剧烈，病人非常痛苦。曲马多术后静脉自控镇痛（PCIA）的应用，改善了病人术后生活质量，但头晕、恶心呕吐等不良反应时有发生。本文研究旨在探讨不同剂量曲马多的镇痛效果及其不良反应的发生与剂量的关系。

1 资料和方法
1．1临床资料
   选择重度OSAS患者40例（ASA Ⅱ级），男性。随机将病人分为两组，Ⅰ组（n=20）, 曲马多8mg/kg+氟哌利多5 mg+0.9% 生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵；Ⅱ组(n=20）, 曲马多12mg/kg+氟哌利多5 mg+0.9% 生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵。
1．2麻醉方法
   术前药为阿托品0.01 mg/kg肌肉注射。入室后吸氧连接DATEXⅡ多功能监护仪，连续监测BP、HR、SPO2、PETCO2等生命指标。静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2ug/kg后，表麻行经鼻清醒气管插管，成功后得普利麻2 mg/kg静脉注射，术中持续吸入2—3%异氟醚，万克松0.1 mg/kg间断静脉注射，微量泵曲马多0.5mg/kg/h静脉滴注至手术结束。
1．3镇痛及观察
拔除气管插管后，接一次性镇痛泵，维持剂量2ml/h，单次PCA剂量为0.5ml，锁定时间15min。两组病人于镇痛开始后6、12、24、48小时进行随访，记录BP、HR、SPO2，观察镇痛效果：①优：无痛或仅有轻微疼痛；②良：中度疼痛，但不需要镇静止痛药治疗；③差：重度疼痛，需要镇静止痛药治疗。不良反应：包括头晕、恶心呕吐等。
1．4统计分析
   所有实验数据以x±s或%表示，两组一般情况比较用方差分析，镇痛优良率和副作用发生率采用卡方检验进行统计学分析。P＜0.05表示有显著性差异。

2  结果
2．1一般情况
   两组病人在年龄、体重、手术时间上无统计学差异（表1）。

表1   病人一般情况(x±s)
                           Ⅰ组（n=20） Ⅱ组（n=20）
年龄(Y)               46.5±12.3      45.7±12.8
体重(Kg)             65.2±8.9        65.4±7.8
手术时间(min) 176.6±21.1   167.3±23.2
2．2循环呼吸变化
  Ⅱ组病人BP、HR、SPO2镇痛期数值略低于Ⅰ组，但无统计学意义，可能与镇静作用有关。
2．3镇痛效果
Ⅰ组优占25%，良占70%，差占5%；Ⅱ组优占30%，良占65%，差占5%。镇痛优良率无统计学意义（表2）。
2．4不良反应
不良反应发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组，P＜0.05（表3）。

表2   镇痛效果
           优   良     差 优良率(%)
Ⅰ组   5    14     1      95
Ⅱ组   6    13     1      95

表3   不良反应

                头晕 呕吐恶心 不良反应发生率(%)
Ⅰ组          4          1                    25*
Ⅱ组         10        8                     90
* 与Ⅱ组相比P＜0.05

3  讨论
   曲马多是一种强效中枢镇痛药，它通过激动阿片u受体，抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和5-HT再摄取以及两者间的协同作用产生镇痛，而对呼吸和心血管方面的作用，右旋曲马多和左旋曲马多能相互抵消，临床应用时有阿片类作用强的优点而无阿片类抑制呼吸、影响心血管功能的副作用，因此广泛用于镇痛治疗。但曲马多与阿片类药物一样，均会引起胃肠道反应，而且曲马多的给药途径和剂量与不良反应的发生率密切相关。本文旨在说明曲马多用于术后镇痛时应强调用药剂量的合理性，不应一味追求高浓度，否则得不偿失。

参考文献：
1． Rudruch L.Grond S.Lehmann KA.A risk-benefit assessment of tramadol in the management of pain[J].Drug Saf.1996.15(1):8-29;
2． DayerP.CollartL.DesmeulesJ.Thepharmacology of tramadol[J].Drugs,1994.47(1):3
3． 潘振宇，孟庆云，刘志双，等．曲马多用于乳腺癌改良根治术后镇痛的临床观察[J]．中华麻醉学杂志，2003．312．
龙健晶，岳云．曲马多静脉PCA与腰麻一硬膜外联合麻醉后病人自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J]．中华麻醉学杂志，2003．91