腹腔镜治疗异位妊娠134例临床分析

【摘要】 目的  探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊断和治疗中的价值。 方法  2005.10-2006.9，我院对134例异位妊娠实施腹腔镜手术，与同期开腹手术100例进行比较。结果  134例中行腹腔镜下输卵管切除术100例，输卵管切开取胚术20例，卵巢修补8例，输卵管近伞部妊娠物挤出术6例，均获成功，无1例中转开腹，无术后并发症发生，无持续性异位妊娠发生。开腹组按常规进行手术。腹腔镜组手术时间（30±4.5）min，术中出血量（5.0±1.5）ml，术后肛门排气时间（8.0±1.5）天，术后开始下床时间（6.0±0.8）h，住院时间（4.0±0.4）天，与开腹组相比经统计学处理有显著差异（P<0.01）。结论 腹腔镜有利于异位妊娠的早期诊断，腹腔镜治疗异位妊娠具有安全、有效、恢复快的优点。

【关键词】异位妊娠，腹腔镜手术

Study  on  the  clinical  treating  ectopic  pregnancy  134  cases  with  laparoscopy 
Yang LingLing,Wang Li, Department  of  Gynecology, LiHuiLi Hospital, ZheJiang NingBo,315040.

【Abstract 】Objective  To  explore  the  value  of  laparoscopy  in  the  diagnosis  and  treatment  of  ectopic  pregnancy.  Methods  Laparoscopic operation  was  performed  in  134  cases  between  October  2005  and  September  2006, comparing  with abdominal  surgery in 100  cases. Result We used the laparoscopy to perform the  salpingectomy in 100  cases, to take  embryo  with  opening  fallopian  tube  in 20  cases, to repair ovary in 8 cases, to extrude  gestational  sac  in  fimbria  in 6  cases. All cases were operated successfully, No case was changed by the abdominal surgery during the operation.  There  was  no  complication  after operation , NO persistent  ectopic  pregnancy was occurred in all cases.The abdominal surgery was performed in 100 cases routinely. The  surgical  time  was  （30±4.5）min，the blood  amount  loss  during  operation   （5.0±1.5）ml, the  mean  recovery  time  of  bowel  function （8.0±1.5）d, the  time  staying  on   bed  after  the  operation  （6.0±0.8）h, the  time  staying in hospital after  operation （4.0±0.4）d. Those dates of Laparoscopic-operation-group have an obvious statistical difference with abdominal- surgery -group (P<0.01). Conclusion  Laparoscopy  is  valuable  in  the  early  diagnosis  of  ectopic  pregnancy ,laparoscopic  operation  is  safe  and  effective  in  the  treatment  of  ectopic  pregnancy.

【Key  Words】Ectopic  pregnancy, Laparoscopic  operation.

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，是导致孕早期妇女死亡的重要原因。近年来异位妊娠的发病率在国内外呈上升趋势.腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小，恢复快，痛苦小等优点，已广泛应用于临床，尤其是成为治疗异位妊娠的首选方法。我院自2005.10-2006.9实施异位妊娠腹腔镜手术134例，与同期开腹手术100例比较，效果好，现报道如下：

1. 资料和方法：
1.1一般资料  腹腔镜组134例，年龄19-44岁，停经时间31-80天，孕次1-7次，有腹部手术史25例，盆腔炎史50例。开腹组100例，年龄19-45岁，腹部手术史16例，盆腔炎史35例。经统计学检验，2组术前情况差异无显著性。
1.2手术方法  全部选择气管插管麻醉，按常规腹腔内注入CO2气体，压力14mmHg，置入腹腔镜，在左右两下腹部相当于麦氏点部位分别行第二、第三穿刺点，置入0.5cm Trocar先吸净积血，全面探查盆腔情况，再根据妊娠部位、类型、患侧输卵管情况及患者的生育要求，决定手术方式。其中行输卵管切除术100例，输卵管切开取胚术20例，卵巢修补8例，输卵管近伞部妊娠物挤出术6例。开腹组按常规进行手术。

2.结果
  134例腹腔镜手术均成功，无1例中转开腹，无术后并发症发生，2组患者术后15-30天内血β-HCG降至正常，无持续性异位妊娠发生，术中、术后情况见表1

 表1  腹腔镜与开腹手术情况比较  

组别		例数	手术时间（分）	术中出血量（毫升）	术后排气时间(天)	术后开始下床时间（小时）	住院时间（天）
腹腔镜组		134	30±4.5	5.0±1.5	8.0±1.5	6.0±0.8	4.0±0.4
开腹组		100	55±6.2	17.0±2.6	18±4.6	24.0±3.1	7.0±0.7
	P<0.01

3.讨论

3.1腹腔镜用于输卵管妊娠的优势
   微创手术是20世纪末发展起来的新技术，运用腹腔镜技术治疗异位妊娠是妇产科领域的微创手术。在临床治疗中该项技术越来越显示其优越性。对于早期不典型异位妊娠及未破裂异位妊娠应尽早诊断并及时治疗，过去往往是等到有临床表现或内出血明显时才行剖腹探查术，易延误病情，减少保守性手术机会，术后恢复慢。腹腔镜手术的推广，使早期不典型异位妊娠能及早诊断、及时治疗，与常见开腹手术相比，具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小、患者术后恢复快的优点，对腹腔脏器干扰小，镜下确诊后可立即手术治疗，使诊断和手术同时进行，探查中不增加病变部位的损伤程度，增加了保留输卵管的机会，为保守性手术创造了条件。且腹腔镜手术没有腹部大切口，最大限度地减少了术后盆腔粘连的发生，有利于术后生育功能的恢复。本组134例腹腔镜手术均获成功，无1例中转开腹，无1例并发症发生。

3.2腹腔镜下术式的选择
   选择保守性手术还是根治性手术，应根据患者的生育要求，输卵管妊娠的部位及破裂程度，对侧输卵管情况，以及盆腔粘连程度等。对于年轻无子女，希望保留生育功能的早期输卵管妊娠未破裂型、破口小、直径小于5cm、内出血不多、生命体症平稳、无盆腔感染者，可行保守性手术，术前医生应向患者交代清楚，需患者充分理解并做好切除输卵管的心理准备；而对于输卵管有明显破口、陈旧性异位妊娠、盆腔炎症较重、无生育要求及保守性手术出血无法镜下止血者行患者输卵管切除术。对有生育要求者在保留输卵管的同时向病变部位输卵管系膜内注入甲氨蝶呤，以确保杀灭胚胎组织[5]，防止持续性异位妊娠的发生。随着腹腔镜器械的不断完善，手术技术的不断提高，腹腔镜手术的适应症逐步扩大，保守性手术范围逐渐扩大，禁忌症逐渐缩小。

3.3腹腔镜手术中的注意事项
3.3.1预防手术并发症的发生
   腹腔镜特殊并发症包括[6]：穿刺并发症，如腹膜后血管损伤，内脏损伤，一旦发生血管损伤出血，病情严重，有生命危险，而内脏损伤如未及时发现可出现肠坏死、腹膜炎甚至败血症等严重并发症；皮下气肿，多可自行吸收，不需处理；热损伤和电损伤。并发症的发生主要与手术技术不熟练，手术难度大超过术者掌握的范围以及器械设备不完善有关，预防并发症应从患者体位、气腹形成、Trocar置入、术中操作及各种器械的工作原理等多方面考虑。并发症是各种手术方式面临的问题，了解其发生并发症的原因、诊断和治疗原则，掌握其预防措施，是减少并发症发生率以及预防并发症造成严重后果的关键[7-8]。
3.3.2预防持续性输卵管妊娠的发生
持续性输卵管妊娠是保守性治疗后最常见的并发症，它的发生率在3-20％，本组在行保守性手术时，在取出妊娠物后，双极电凝烧灼病灶，在病灶部位输卵管系膜注入甲氨蝶呤20mg，杀灭残存的胚胎组织，术后监测血β-HCG 15-30天，均降至正常。
3.3.3防止术中术后出血
术中采用双极电凝，反复生理盐水冲洗，创面彻底止血。如有少量渗血，术中、术后予立止血1ku iv止血。术后加强监测，尤其是术后24小时内密切监测有无内出血。本组无术后内出血再次手术的病例。

参考文献： 
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2.冷金花，郎景和，腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J]，中华实用妇科和产科杂志，2000，16（4）：204.
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4.刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：北京科学技术文献出版社，1999.79-80.
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